Роды. Классификация. Степень готовности к родам. Периоды родов

изгнание плода с последом (плацента, плодовые оболочки, пуповина) из полости

матки после достижения плодом жизнеспособности. (Плод жизнеспособен при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. при соблюдении определенных условий)

Физиологические роды – роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, протекающие без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном вставлении. Ребенок считается доношенным при массе 2500 г. и более, длине тела 45 см и более и родившийся на сроке 37 нед.

Нормальные роды – роды одним плодом в сроке 37-41 нед. беременности, начавшиеся спонтанно, имевшие низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В таких родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии

нед.
Ранние – от 24 до 28 нед.
Преждевременные - от 22

до 37 нед.
Своевременные(срочные) - от 37 до 42 нед.
Запоздалые - 42 нед. и более

головки плода и размеров таза матери
Нормальный механизм родов, соответствующий костному

тазу
Координированная родовая деятельность, не требующая коррекции
Здоровье плода при нормальном функционировании плаценты
Своевременное излитие околоплодных вод
Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах
Продолжительность родов: первородящие – 7-14 часов, повторнородящие – 5-12 часов
Отсутствие у ребенка гипоксических, травматических, инфекционных осложнений, аномалий развития, уродств
Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не превышает 0,5% массы тела роженицы

кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад («гордая поступь»)
2)

Прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз за счет укорочения надвлагалищной части шейки матки, опускание дна матки
3) Уменьшение околоплодных вод (max в 38 нед-1200 мл, затем 200/нед)
3) Слизисто-сукровичные выделения из влагалища (секрет желез шейки матки): стенки влагалища набухшие, сочные, влажные, цианотичные (высокая эстрогенная насыщенность)
4) Усиление возбудимости матки (при пальпации уплотнение миометрия)
5) Схватки-предвестники («ложные схватки») – отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное укорочение шейки матки, внутренний зев матки переходит в нижний сегмент матки.
6) Интенсивный синтез простагландинов за счет отслойки оболочек нижнего полюса плодного пузыря.
7) «Зрелость» шейки матки

тест

дозы окситоцина, способной вызвать сокращение матки. Max. реактивность – накануне

родов.

Раствор (0,01 ЕД окситоцина на 1 мл изотонического раствора) вводят по 1 мл с интервалом в 1 мин.

Тест «+», если сокращение матки появилось в течение первых 3 минут.
В ответ на введение 1 мл – возможность наступления родов через 1 сутки.
На 2 мл - через 2 суток
На 3 мл – через 3 суток

NB! Опасен развитием гипертонуса матки, гипертензии у беременной, гипоксии плода. НЕ используется!

наблюдаются ритмичные сокращения матки + оценивается состояние плода с учетом

реакции на схватку

Маммарный тест

Основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Схватки регистрируются в первые 3 мин. НЕ используется!

ЦП, ЛЦ, слизи-нет. Роды не ранее, чем через 10 дней
II

цитотип –ладьевидные:промежуточные клетки = 1:1, клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. ЭФ 2%, пикноз ядра 6%. Роды через 4-8 дней.
III цитотип – преобладают промежуточные клетки, ладьевидных очень мало, изолированное расположение клеток. ЭФ 8%, пикноз ядра 15-20%. ЛЦ, сдизь – есть. Роды через 1-5 дней.
IV цитотип – преобладают клетки поверхностных слоев, промежуточные и ладьевидные почти отсутствуют. ЦП плохо окрашивается («стертый» мазок). Пикноз ядра 40%. Роды в ближайшие 3 дня.

и шеечного канала матки
Степень проходимости шеечного канала
Расположение и направление оси

шейки матки в полости малого таза

шейка
6-7 баллов – недостаточно зрелая шейка
8 баллов и более –

зрелая шейка

деятельности до полного раскрытия маточного зева

2 период – период

изгнания: от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

3 период – последовый период: от рождения плода до рождения последа

миометрия:

Наружный – активный, мощный в области дна матки, постепенно утончающийся

в дистальном отделе шейки матки (активно сокращается и перемещается кверху)
Внутренний – выраженный в шейке и в области перешейка, более тонкий в дне и теле матки (расслабляется, обеспечивая раскрытие шейки матки)

наружного и внутреннего слоев миометрия).
Родовая схватка характеризуется частотой не менее

12 схваток за 10 минут и высокой амплитудой.
Во время каждой схватки происходит:
Контракция – сокращение всех мышечных волокон и пластов мышечной стенки матки. (отсутствует в паузах)
Ретракция- смещение мышечных волокон и пластов матки по отношению друг к другу. (в паузах частично сохраняется)
Дистракция – растяжение круговой мускулатуры шейки матки, что приводит к сглаживанию и раскрытию маточного зева.

углах матки
Доминанта дна (самые сильные и продолжительные сокращения)
Тело матки
Нижний сегмент

матки

Реципрокность – взаимосвязанность сокрптительной деятельности тела, нижнего сегмента и шейки матки.
Координированность – согласованность сокращений матки по вертикали и горизонтали

зев раскрывается при полном раскрытии внутреннего зева
2) Повторнородящая
Одновременное раскрытие

внутреннего и наружного зева

маточного зева
Преждевременный – разрыв плодного пузыря до родов
Ранний – при

неполном раскрытии шейки матки (до 6 см)
Запоздалое вскрытие – разрыва плодного пузыря не происходит и при полном раскрытии шейки матки

до 4 см раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность – 4-8

часов. У первородящих всегда длиннее, чем у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки – 0, 35 см/ч. Схватки малоболезненные
II фаза (активная) – интенсивная родовая деятельность и быстрое раскрытие маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность – 3-4 ч. Средняя скорость раскрытия маточного зева у первородящих -1,5-2 см/ч, у повторнородящих – 2-2,5 см/ч. Схватки болезненные
III фаза (замедления) – начинается при 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки. У первородящий длится до 2 ч., у повторнородящих может отсутствовать

и заканчивается рождением ребенка.
Длительность:
У первородящих – не более 2

ч.
У повторнородящих – 15 мин. - 1ч. (более 1 ч.- слабость потуг)
Схватки становятся чаще (каждые 2 мин.), продолжительнее.

Потуги – рефлекторное непроизвольное сокращение гладких мышщ матки + рефлекторное произвольное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна.

половой щели только во время потуг)
б – прорезовавшаяся головка (есть

точка фиксации –подзатылочная ямка - при переднем виде затылочного вставления
в – рождение головки (затылок, теменные бугры, лоб, личико)
г – наружный поворот головки при I позиции (к правому бедру)
д – образование точки фиксации на переднем плечике
е – рождение заднего плечика

и выделения последа
Длительность – 5-30 мин

1.Дно матки после родов на

уровне пупка  2. Во время последовой схватки поднимается выше пуппка, отклоняется вправо.  Появляются потуги и рождается послед.
3. Матка возвращается в срединное положение, становится плотной, округлой, дно ее находится между пупком и лоном