Роль медсестры по уходу за пациентами с приобретёнными пороками сердца

Маркова Е.А.
Группа 315
Специальность: «Сестринское дело»
Руководитель: Краснова Т. С.

ГБПОУ «Самарский медицинский

колледж им. Н. Ляпиной»

Самара, 2019

являются приобретенные пороки сердца (ППС). В последнее время наблюдается увеличение числа

людей с ППС. ППС занимают первое место среди сердечно-сосудистых патологии и составляют 75—90% всех поражений сердца у людей.
По России пациенты с ППС составляют 4-6% (≈150000 человек). ППС в 70% случаев заканчиваются смертью в течение короткого промежутка времени вследствие сердечной недостаточности. В развитых странах Запада частота ППС составляет 0,5 случая на 1 тыс. населения, в Индии и Непале частота ППС составляет до 12 случаев на 1 тыс. населения.

пороках сердца
Цель исследования: изучение особенностей профессиональной деятельности медицинской сестры по

уходу за пациентами с приобретенными пороками сердца.
Задачи исследования: 1.Изучить по теме исследования научно-медицинскую литературу и дать определение основным понятиям. 2.Изучить по научно-медицинской литературе роль сестринского ухода за пациентами с приобретенными пороками сердца.

умении применить полученные знания по уходу за пациентами с приобретенными

пороками сердца в профессиональной деятельности.

патологические изменения в строении сердца, нарушающие его функцию.

Главными причинами ППС

являются: 1. В 75-90% случаев – ревматизм, атеросклероз и инфекционный эндокардит 2. Сифилитические поражения, травмы 3. Наличие хронических воспалительных заболеваний.

клапанов сердца:
Стеноз
Недостаточность
Формы ППС:
Недостаточность митрального клапана
Стеноз левого предсердно – желудочкового отверстия
Недостаточность

аортального клапана
Стеноз устья аорты
Недостаточность трёхстворчатого клапана
Стеноз правого предсердно – желудочкового отверстия

момент систолы, в результате чего часть крови поступает назад в

левое предсердие, в котором растет объем крови и давление.

Клинические проявления :
одышка при физической нагрузке, а затем и в покое;
повышенное сердцебиение;
боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
сухой кашель;
появляются отеки на ногах
боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).

в области митрального клапана. Из-за дефицита крови в левом желудочке

организм страдает от дефицита кислорода, который доставляется вместе с током крови.
Клинические проявления:
одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
охриплость голоса (симптом Ортнера);
кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги - «клетки сердечных пороков»);
боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма - отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).

поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении

сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку. Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.
Клинические проявления:
боль в области сердца по типу стенокардии, которая плохо или вовсе не купируется нитроглицерином
головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).

счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из

левого желудочка в аорту.
Клинические проявления:
одышка
стенокардия
головокружение
обмороки
бледность кожных покровов
снижение АД
пульс малого наполнения
при аускультации над аортой выслушивается грубый систолический шум
при пальпации дрожание над аортой

правом подреберье
тошнота
метеоризм
отрыжка
цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов
отёки нижних конечностей
набухание

и пульсация шейных вен

вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во

время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок.
Клинические проявления:
одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
отрыжка,
метеоризм,
тошнота,
чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
частые позывы к мочеиспусканию в ночное время; ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
слабость,
утомляемость

легких
сердечная астма

АД на обеих руках
Инструментальные методы: электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ),

ангиография, вентрикулография, фонокардиография
Лабораторные методы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови

кислороде и артериальное давление: короткого действия (метопрололатартрат) и длительного действия

(метопрололасукцинат, бисопролол)
Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин,эноксапарин, варфарин
- Оральные антикоагулянты : дабигатран, ривароксабан, апиксабан
Блокаторы кальциевых каналов -   участвуют в образовании и проведении электрического импульса, обеспечивают сокращение мышечных волокон сердца и сосудистых стенок: верапамил, нифедипин, амлодипин.
Сердечные гликозиды - увеличивают силу и эффективность сердечных сокращений – дигоксин, ланатозид С.  

до 6-8 г, свободной жидкости 1-1,2 л (включая супы, кисели

и т. п.).
Режим питания: приём пищи 5-6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. Прием свободной жидкости ограничивают до 1 000-1 200 мл.
Рекомендуют: фруктовые и овощные соки, нежирные сорта мяса и рыбы, супы вегетарианские, блюда из круп (каши, запеканки), макаронные изделия, фрукты и ягоды, овощи в отварном, запечённом виде
Запрещают: жирное, острое, копчёное, жаренное, маринованное.

влажная уборка, проветривание, смена нательного и постельного белья, подача судна

и подмывание, смена положения в кровати);
2. Диета: приём пищи 5-6 раз в сутки, нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, телятина), супы, крупы, макаронные изделия разрешают, а запрещают копчёное, солёное, маринованное, жирное, острое, 1-1,2 л жидкости в сутки.
3. Контроль Жизненно-важных функций (ЖВФ) - АД, ЧДД, пульс, температура тела, цвет кожных покровов;
4. Подготовка к исследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, фонография, ОАК, БХАК, ОАМ, ангиография);
5. Выполнение назначений врача (бета-блокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов).

ППС,
об организации правильного режима дня с ограничением физической нагрузки

о необходимости выполнения назначений врача
о необходимости строго соблюдать диету
о вредных привычках
о названии лекарственных препаратов и их действии
о необходимости занятий ЛФК
о поддержке психо-эмоционального состояния
о правилах подготовки к исследованиям
7. Медицинская сестра обучает пациентов и /или их родственников
измерению АД,
определению пульса,
определению суточного диуреза, водного баланса,
ведению дневника общего состояния
самоуходу (изменению положения тела в постели для профилактики пролежней, смене нательного и постельного белья, оказанию самопомощи при болях в сердце)

в строении сердца, нарушающие его функцию.
Основной причиной возникновения ППС является

ревматизм.
ППС занимают первое место среди сердечно-сосудистых патологии. ППС составляют 75—90% всех поражений сердца у людей. По России процент людей, страдающих ППС составляет 4-6% (≈150000 человек).
Различают 6 форм ППС: стеноз левого предсердно – желудочкового отверстия, недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, стеноз правого предсердно – желудочкового отверстия, недостаточность трикуспидального клапана.
Для подтверждения диагноза проводят: анализ анамнеза заболевания, объективное обследование: аускультация сердца, оценка пульса, измерение АД на обеих руках. Инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, фонографию, ангиографию. Лабораторные методы: ОАМ, ОАК, БХАК.
Медикаментозное лечение: бета-блокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов.
Хирургическое лечение: замена клапанов.

приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом,
подготовка к исследованиям,
проведение бесед

о причинах, клинических проявлениях и осложнениях ППС, об организации правильного режима дня с ограничением физической нагрузки, о необходимости выполнения назначений врача, о необходимости строго соблюдать диету, о вреде вредных привычек, о названии лекарственных препаратов и их действии, о необходимости занятий ЛФК, о поддержке психо-эмоционального состояния, о правилах подготовки к сдаче анализов
обучение пациентов и /или родственников измерению АД, определению пульса, определению суточного диуреза, водного баланса, ведению дневника общего состояния.
Профессиональная деятельность медицинской сестры требует умения работать с пациентами как с личностями, а так же медицинские сёстры являются основным звеном между пациентами и врачом.