Слайд 1Сага о плоскостопии
Курс травматологии и ортопедии
кафедры общей и факультетской хирургии
ПетрГУ
Слайд 5Схема строения физиологической «рессоры» стопы и линий распределения нагрузки
Слайд 7Зависимость между тяжестью состояния
и возрастом
Слайд 8.
Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Врачи
называют плоскостопие болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия —
все это приводит к неправильному развитию стопы
Слайд 9Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше
масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное
плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.
Слайд 11Жалобы
Связанные со смещением головки первой плюсневой кости (Metatarsus varus -
MV), что вызывает неудобство в ношении обуви, боль, зачастую –
рецидивирующие бурситы области первого плюснефалангового сустава;
Связанные со смещением первого пальца (Hallux valgus -HV) – его отклонением кнаружи, ротацией, смещением под или на второй палец, что вызывает затруднения и боль при ношении обуви, нередко – при ходьбе, а также является серьезным косметическим дефектом;
Слайд 12Жалобы
Связанные с деформацией самого первого пальца (Hallux valgus interphalangeus -
HVI) – отклонение кнаружи ногтевой фаланги, что является больше косметическим
дефектом;
Связанные со смещением сесамовидных костей, что сопровождается болью при ходьбе под головкой первой плюсневой кости;
Слайд 13Жалобы
Связанные с явлениями артроза первого плюснефалангового сустава, что сопровождается болью
при движениях в данном суставе, ограничением движений;
Связанные с гипермобильностью или
артрозом медиального плюснеклиновидного сустава, что сопровождается болью, появляющейся при ходьбе и стоянии;
Слайд 14Жалобы
Связанные с деформацией латеральных пальцев;
Связанные с опущением среднего отдела стопы,
и перегрузкой головок 2-4 плюсневых костей;
Связанные с вальгусным отклонением пятой
плюсневой кости, и бурситом в области пятого плюснефалангового сустава
Слайд 25Нельзя недооценивать последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного свода
стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув,
достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молоткообразную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев.
Страдающие плоскостопием ходят
развернув носки и широко расставив
ноги, слегка сгибая их в коленных
и тазобедренных суставах и усиленно
размахивая руками; у них обычно
изнашивается внутренняя сторона подошв
Слайд 27При менее сложных деформациях хорошо применять вкладные стельки - пробковые,
пластмассовые или металлические. Сложные деформации требуют изготовления обуви или ортопедических
стелек по гипсовым слепкам. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение.
Слайд 28Основные варианты операций
до миллениума
Операция Шеде
Операция Брандеса
Операция Воронцова
Операция Мак-Брайда
Операция Вредена-Мейо
Слайд 29Д.И.Черкес-Заде. Ю.Ф.Каменев.
Хирургия стопы. Москва, «Медицина», 2002
Слайд 30Резекция головки 1 плюсневой кости
(Операция Вредена-Мейо)
Слайд 38Деформирующий артроз
1 плюснефалангового сустава
Слайд 41Операция Шеде-Брандеса-Воронцова
Слайд 43Комбинированная методика хирургической коррекции (Ильминский, Колесник)
Слайд 45Шевронная, V-образная остеотомия (операция Austin)
Слайд 46Молоткообразная деформация 2 пальца
(«палец-наездник»)
Слайд 47Коррекция молоткообразной деформации (операция Гомана)
Слайд 48Основные выводы
Недостаточная информированность пациентов приводит к тому, что операции выполняются
с большим опозданием
В связи с этим, оперативное вмешательство становится многокомпонентным
и более сложным, чем оно могло быть
Слайд 49Спасибо за внимание!
Возрастные изменения следов лектора…