Семья и психическая болезнь: как продолжать жить когда болен близкий человек?

человек?
Ольга Бойко, клинический психолог, научный сотрудник отдела медицинской психологии Научного

Центра психического Здоровья РАМН

Высшая школа экономики, Москва, 2016
www.hse.ru

«Вышка на ВДНХ: цикл лекций по семейной психологии»

Генетическая уязвимость
Повреждение головного мозга в результате травмы или интоксикации
Запускающий фактор:

Стрессовое влияние среды
Поддерживающие факторы: (облегчающие адаптацию человека и течение заболевания):
Теплые отношения с близкими
Умение устанавливать и поддерживать отношения с людьми
Развитые навыки решения возникающих проблем

психическим заболеванием?
фото
фото
ото

здоровьем:
Соматические нарушения
Психосоматические расстройства
Заболевания, развившиеся вследствие пренебрежения своим здоровьем и перенапряжения
Психические

заболевания:
тревожные и депрессивные состояния,
ПТСР
Нарушения приспособления и функционирования в обществе
Сужение круга общения
Нарушения внутрисемейного контакта
Снижение количества получаемой эмоциональной поддержки
Отсутствие или нехватка практической помощи
Снижение работоспособности
Уменьшение ощущения контролируемости жизни – снижение чувства собственной компетентности
Социальная стигматизация
Бытовые сложности
Усталость

убытки:
Расходы на лекарства
Затраты на госпитализацию
Оборудование безопасной среды
Особенности диеты
Специализированное

обучение
Косвенные убытки:

снижение трудоспособности ухаживающего члена семьи вплоть до ее отсутствия
неполучение прибылей, возможных при оптимальном состоянии здоровья страдающего члена семьи

психически больных
фото
фото
ото
Связанные с опекаемым:
его поведение и тяжесть нарушений

Связанные с

опекуном:
Степень эмоциональной связи с опекаемым,
финансовое положение,
баланс запросов и ресурсов,
наличие поддержки со стороны партнера,
степень выраженности ролевого конфликта,
субъективная интерпретация ситуации,
качество сложившихся взаимоотношений,
способы, которые человек использует для того, чтобы справляться со стрессом

С семейными обстоятельствами:
текущие события в семье,
характер семейных отношений,
доступная социальная поддержка

реакции

Стыд
Вина
Горе, печаль
Зависть
Отчаяние, безнадежность
Злость, обида
Отчуждение, отверженность, ощущение запутанности
Усталость, угнетенность,

ощущение обремененности
Беспокойство, тревога, страх
Гнев
Смущение
Подавленность

проблемы
Проанализировать текущее состояния проблемы
Собрать информацию о болезни
Выявить влияния заболевания на

повседневную жизнь
Исследовать воздействия болезни на планы, мечты
Обозначить реальные негативные последствия болезни в будущем
Изменить планы в соответствии с требованиями психического заболеваний
Эмоционально принять факта психического заболевания
Прожить ощущения потери, горя

Зачем это нужно принимать?
Что это даст?

Укрепит желание:

прояснить характер текущих семейных взаимоотношений, изменить его на менее противоречивый, более поддерживающий
научиться адаптивному не травмирующему выражению эмоций
создать среду, поддерживающую не только человека, страдающего психическим заболеванием, но и всех членов семьи
найти неиспользуемые ресурсов семьи

или потеря рабочей квалификации
Ухудшение навыков общения


Нарастание когнитивных и эмоциональных нарушений

Трудности

сосредоточения
Нарушения работоспособности
Нарастание затруднений в области мышления
Трудности с самомотивацией

Зачем принимать факт наличия психического заболевания? В чем опасность обострений?

Что переживает человек, страдающий психическим заболеванием в период обострения?

бремя вины
облегчить собственную жизнь

Что для этого нужно сделать?
Оценить течения болезни
Как

проявляется болезненная симптоматика
Как протекает его заболевание (динамика)
Узнать прогноз
Узнать, что может выступать провоцирующим обострение или ухудшение состояния фактором
Уточнить у близкого (при наличии критичности к своему состоянию), как начинается обострение, договориться, что будет сообщать

Отделить болезнь от личностных особенностей

Изучение имеющихся возможностей
Понимание значения симптомов
Найти врача, который будет постоянно вести близкого, наладить с ним контакт

Реалистичное восприятие психически больного родственника

поведением и ответной реакцией родственника, страдающего психическим заболеванием

Как это сделать?
Проанализировать:

характер текущих взаимодействия
представления о необходимых действиях
их реализация в действиях
последствия (реакция пациента, влияния на отношения)
распределение ответственности

Что это даёт?
Возможность понять, что Вы действительно можете сделать для предотвращения обострения

Реалистичная оценка своей роли и своих возможностей

других членов семьи, группы
Умение преодолевать стресс и решать возникающие проблемы
Информация

о течении болезни
Приятные жизненные события
Осознавание собственных потребностей и удовлетворение их в той степени, в которой это возможно
Примирение с ситуацией

Что влияет на качество жизни родственника психически больного?

Негативно
Критицизм
Сверхтребовательность
Нарушения эмоциональной саморегуляции
Трудности в установлении и поддержании отношений с людьми, неумение общаться
Трудности с изменением установок, целей
Невыполнимые ожидания
Попустительство
Отказ от собственной жизни
Фиксированность на собственном мнении о ситуации с невозможностью посмотреть с другой стороны

упорядоченность жизни
Установление дружелюбной дистанции
Отделение болезни от личности
Поддержание надежды и позитивного

настроя
Помощь в определении реальных целей
Защита от агрессии пациента как его самого, так и других людей
Установление правил и ограничений
Поощрение развития коммуникативных навыков
Поощрение улучшение ухода за собой
Обращение с позитивными просьбами
Открытое выражение негативных чувств

Рекомендации по взаимоотношениям с душевнобольным

вине
Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо

планы.
Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
Убежденность близкого в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
Внезапное успокоение после длительного периода тоскливости и тревожности, особенно если оно сочетается с тем, что человек приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся

Отдельные проблемы: признаки опасности суицидального поведения

тему на суицида
Немедленно обращайтесь за профессиональной психиатрической помощью
Спрячьте опасные предметы

(бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери
Постарайтесь не оставлять близкого в одиночестве до консультации с врачом

Отдельные проблемы: суицидальное поведение – что делать

нежелание обращаться за помощью к психиатру:
Принятие ограниченности собственных возможностей
Выражение собственного

беспокойства
Нарушения социальной адаптации:
Поддержание контакта с психически больным родственником
Включение родственника в жизнь семьи с наличием обязанностей, предполагающих контакт с людьми
Организация занятий родственника со специалистом
Участие родственника в специализированной психотерапевтической группе/группе поддержки
Сбои в приёме фармакотерапии:
Уточнение личных причин
Помощь с организацией
Контроль
Насилие:
Установление и обсуждение правил: что можно, а что нельзя
Обсуждение и соблюдение наказания за нарушение правил
Необходимость говорить о психическом заболевании родственника с окружающими:
Решить кому и в какой степени говорить правду

уходом за психически больным
Осознавать, что человек, за которым вы ухаживаете,

не виновен в том, что оказался в таком положении.
Жить сегодняшним днем.
Выяснять как можно больше о заболевании подопечного.
Оставлять немного свободного времени для себя.
Осознавать, что всегда кому-то хуже, чем вам.
Быть на один шаг впереди ситуации посредством заблаговременного планирования.
Обращаться за максимальной помощью к специалистам.
Подробно обсуждать свои проблемы с теми, кому вы доверяете.

ощущение принятия
позволяет выделить пространство для себя
даёт возможность осознать

собственные потребности
помогает найти ресурсы
помогает пережить горе связанное с фактом принятия психической болезни родственника
обучает нетравматичным для окружающих способам выражения эмоций и удовлетворения собственных потребностей

семейных взаимоотношений, изменить его на менее противоречивый, более поддерживающий
Устанавливает оптимальную

иерархическую семейную структуру
Помогает создать среду, поддерживающую не только человека, страдающего психическим заболеванием, но и всех членов семьи
Способствует нахождению неиспользуемых ресурсов семьи

психической болезни родственника
Решение собственных личностных проблем обратившегося
Обучение своевременному обнаружению и

оптимальному разрешению проблемных ситуаций
Понимание своего поведения и контроль над ним
Разработка личных планов, которые можно реализовать в текущей ситуации
Исследование собственных ресурсов обратившегося и опора на них

что другие понимают, что с ты чувствуешь, что с тобой

происходит)
Снижение интенсивности ощущения одиночества
Преодоление социального вакуума за счёт общения с людьми со сходными проблемами
Преодоление самостигматизации из-за психического заболевания родственника
Коррекция неадаптивных стратегий общения
Развитие навыков общения

документов с 1 июля по 10 августа 2016 г.
Сайт:

www.hse.ru/ma/family