Сердечно-легочная реанимация

Е.А. Вагнера

и лег над ребенком, и приложил свои уста к его

устам,… и согрелось тело ребенка".
Ветхий Завет.
Книга 4-я

каминных мехов и ротового воздуховода (Парацельс)
1780 г. - проба реанимации

новорожденных методом надувания в легкие (Шосье)
1796 г. - датские учёные Херольд и Рафн описали методику искусственного дыхания «изо рта в рот», воздействие электрическим током при остановке сердца (прообраз современных дефибрилляторов)
1874 г. - исследовательский прямой массаж сердца у собак (Шифф)
1880 г. - первый прямой массаж сердца у человека при передозировке хлороформом (Нейман)

в клинике (Кристан, Ингельсруд)
1910 г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь)
1924

г. – сконструирован аппарат искуственного кровообращения (Брюхоненко и Чечулин)
1942 г. – использование миорелаксантов
1946 г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция иссле-довательским методом (Гурвич, Юнев)
1960 г. – успешный непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс). Выделение реанимации в отдельный раздел медицины
с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно раз-вивалась благодаря Питеру Сафари

1

сердечно-легочной реанимации
В 1964 году предложил всем известный термин «реанимация».

находящегося в состоянии агонии или клинической смерти", полностью переведенная в

восьми выпусках журнала «American Review of Soviet Medicine»

функций всех органов, в первую очередь мозга» П.Сафар
Создал крупное отделение

анестезиологии и ввел первую в мире программу обучения интенсивной терапии. Разработал американские стандарты обучения персонала скорой медицинской помощи, «тройной прием» Сафара

Основатель сердечно-легочной реанимации Петер Сафар

организма, профилактике и лечении терминальных состояний
Задачи дисциплины:
изучение механизмов смерти и

переходных периодов от жизни к смерти
разработка методов оживления, борьбы со смертью и их реализация
изучение состояния организма после оживления

жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания.
Реаниматор –

спасатель, проводящий оживление пациента.
Интенсивная терапия – комплекс методов лечения пациента, находящегося в терминальном состоянии, путём временного искусственного замещения жизненно важных функций организма с целью не допустить летального исхода

помощь оказывается любым человеком, имеющим навыки сердечно-лёгочной реанимации

2 этап –

скорая медицинская помощь. Специализированная реанимационная бригада, оснащённая реанимационными наборами, аппаратурой
3 этап - поликлиники и ФАПы, оснащенные реанимационные наборами
4 этап – госпитальный. Подразделения стационара могут быть представлены отделениями реаниматологии (в крупных больницах), объединёнными отделениями анестезиологии и реанимации, группами реаниматологии и анестезиологии (в небольших больницах), блок интенсивной терапии, центры реанимации в больших городах

No 919н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по

профилю "анестезиология и реаниматология"

системы, системы дыхания

пульсом, определяемым только на сонной артерии
Апнейтическое дыхание.

продолжающееся от 2-4 секунд до 1-4 минут: дыхание прекращается, развивается

брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются

Во время агонии за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов организм теряет 60 - 80 г массы тела
(вес души, покинувшей тело)

иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и

слабыми, низкой амплитуды. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть

является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».
В.А.

Неговский, 1986

Длится от 1-10 минут (в среднем 3-4 минуты) после прекращения кровообращения и дыхания

желудочков
Фибрилляция желудочков
Асистолия желудочков.

пульсации на магистральных сосудах
Дополнительные признаки: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального

рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова

ответ на раздражение роговицы глаза

давления - отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей
Инструментальные: - электроэнцефалографические, ангио графические

цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов - снижение температуры тела 4.

Трупные изменения:- ранние признаки: помутнение и высыхание роговицы, «кошачий глаз» - симптом Белоглазова
- поздние признаки: высыхание кожи и слизистых; охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз

жизни в течение
30 и более минут при проведении СЛР
в

условиях стационара
15 и более минут в условиях улицы

Circulation. 2017; 135
Всего случаев ВС – 35 6461, незасвидетельствованы 50%
ВНЕБОЛЬНИЧНОЕ ВЫЖИВАНИЕ: ВС, подтвержденная как факт ГСМП -5,8%
ВС, при свидетелях -37,4% (автономные наружные дефибрилляторы, СМП)

проходимости дыхательных путей
В – искусственное дыхание
С – восстановление кровообращения

НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

!!!

кровообращения
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
В – искусственное дыхание

ПРИМЕНЯЕТСЯ !!!

пациента
Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для

реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, об­вала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.)

делать это не следует), громко спрашивают: «Вам нужна помощь? Что

с Вами? »

ПРК: 2. Определить наличие сознания

с указанием причины
ПРК: 3. Позвать на помощь

руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно-ключично-сосцевидной

мышце.
Попеременно на счет от 1 до 5 пальпируются правая и левая сонные артерии

ПРК: 4. Проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек!)

определения пульса целесообразно определять косвенные признаки нарушения кровообращения:
реакция пострадавшего на

оклик,
наличие самостоятельного дыхания

ПРК: 4. Проверить наличие пульса на сонной артерии, дыхание (не более 10 сек!)

грудной клетки пострадавшего
Считать вслух до 10

 Количество пострадавших
  Пол
  Примерный возраст
  Состояние пострадавшего

  Предположительная причина состояния
  Объём Вашей помощи

ориентир. Более точная точка  перекрест линии, идущей вдоль грудины,

и линии, соединяющей соски (4-5 межреберье)

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.
При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии взяты в «замок». Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней

ПРК: 6. Начать выполнение непрямого массажа сердца

в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку

100 в минуту

Непрямой
массаж сердца

и полная релаксация без отнимания рук, сгибания их в локтевых

суставах

Непрямой
массаж сердца

1 реаниматор:


Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных движений, если

реанимацию проводит 2 реаниматора:

30 : 2

30 : 2

Компрессии отсчитываются вслух!

зажимают нос.
Двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая

нижнюю челюсть вперед и вверх.

ПРК: 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки
Выдох

не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 600 - 700 мл

ПРК: 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

искусственное дыхание достаточно быстро: 1 сек – вдох, 1 пауза,

1 секунда – вдох
Паузы в непрямом массаже сердца минимальны

ПРК 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот»
В первые

минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска (должна быть у каждого медработника в кармане наряду с резиновыми перчатками, сотовым телефоном, ручкой и блокнотом)

виде непрямого массажа сердца без проведения искусственного дыхания «рот в

рот» в тех ситуациях, когда есть клинические причины избежать контакта (пациент болен туберкулёзом) или отсутствует доступное защитное оборудование

Важно! Проведение искусственного дыхания

делается короткая пауза для оценки сердечного ритма (пульсация сонных артерий)
Через

2 минуты (5 циклов) происходит смена реаниматоров

Важно! Проведение ПРК (1)

у пациента отсутствует дыхание, но сохранена сердечная деятельность, то через

20 секунд наступает остановка кровообращения. Поэтому при остановке дыхания начинать именно сердечно-легочную реанимацию

Важно! Проведение ПРК (2)

квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует

смерть
истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (Зильбер А.П., 1995 г.)

подростки
Интоксикация при укусах змей и морских животных

Возможный отказ от

проведения СЛР:
Терминальная стадия онкопатологии, соматического, хирургического заболевания…
Травма не совместимая с жизнью

о проведении патологоанатомического или судебно-медицинского исследования
Решение вопроса о не проведении

патологоанатомического исследования при отказе родственников

в Российской Федерации»
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного

клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования