Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сестринский процесс при язвенной болезни
Содержание
- 1. Сестринский процесс при язвенной болезни
- 2. Цели занятия:закрепить понятия «язвенная болезнь», типичные проблемы,
- 3. Студент долженЗнать:определение понятия «язвенная болезнь»;эпидемиологию язвенной болезни;факторы
- 4. Определение Язвенная болезнь (ЯБ)
- 5. Историческая справкаXVI-XVII вв.- первые публикации о язве
- 6. ЭпидемиологияЗаболеваемость в мире - 7-10%Чаще у жителей
- 7. Хроническая язва - морфологический субстрат ЯБ -
- 8. Этиология:генетическая предрасположенность (в 70% при ЯБ 12-п.кишки),
- 9. Способствующие факторы:стресс;конституциональная предрасположенность (у лиц с 0(I)
- 10. Роль агрессивных и защитных факторов в развитии ЯБ
- 11. КлассификацияI. По этиологии:■ ЯБ желудка, ■ ЯБ 12-перстной
- 12. Классификация:IV. По локализации язвенного дефекта:■ язва желудка
- 13. Проблемы пациентаБоли в эпигастрии, связаны с приемом
- 14. Проблемы пациентаДиспептический синдром:изжога (ч/з 1,5-3 часа после
- 15. Проблемы пациентавне обострения и неосложненном течении аппетит
- 16. Диагностикаобщий анализ крови, кал на скрытую кровь
- 17. Диагностика:ФГДС с прицельной биопсией УЗИ ЭКГПо показаниям: Рентгеноскопия желудка и 12-п.кишки (симптом «ниши») Секреторная функция желудка.
- 18. Лечение Стационарное - с впервые выявленной
- 19. Лечебное питаниеМеханически и химически щадящая диета (исключение
- 20. Лечение ЯБ, не ассоциированной с НpАнтисекреторные:блокаторы Н2-гистаминовых
- 21. Лечение ЯБ, ассоциированной с НpСхема эрадикации Нp
- 22. Эрадикация НР у больных, с НР-ассоциированным
- 23. Эрадикация НР у больных, с НР-ассоциированным
- 24. ЛечениеФизиолечение (применяется ограниченно): гипербарическая оксигенация (ГБО), электросон,
- 25. Санаторно-курортное лечениеВ стадии ремиссии: курорты Ессентуки, Железноводск, Пятигорск,Старая Русса, Ижевские минеральные источники и др.
- 26. ПрофилактикаПервичная: рациональное питание, режим труда и отдыха;адекватное
- 27. Противорецидивное лечениеНепрерывная поддерживающая терапияТерапия «по требованию» (прерывистая)
- 28. ДиспансеризацияВ первый год - ежеквартально, со второго
- 29. Осложнения ЯБ: кровотечение, перфорация, стеноз привратника, пенетрация, малигнизация.
- 30. Кровотечениев результате разрушения участка стенки артерии в
- 31. Кровотечение:Прблемы пациента: рвота цвета «кофейной гущи»кал черного
- 32. Перфорацияу 5-15% больных. Летальность 5-17,9%. Преимущественно язвы
- 33. ПерфорацияПроблемы пациента: острое, внезапное начало, «кинжальная» боль
- 34. Инструментальная диагностика обзорная рентгенография брюшной полости (под
- 35. Стеноз привратникапри множественном повторном рубцевании язвы, либо
- 36. Стеноз привратникаПроблемы пациента:рвота съеденной накануне пищей, отрыжка
- 37. Стеноз привратникаПроблемы пациента:рвота съеденной накануне пищей, отрыжка
- 38. ПенетрацияПроблемы пациента: боли упорные, постоянные, признаки вовлечения
- 39. Пенетрация:Проблемы пациента: боли упорные, постоянные, признаки вовлечения
- 40. Малигнизациядлительно не заживающие каллезные язвы кардиального и
- 41. Малигнизация:длительно не заживающие каллезные язвы кардиального и
- 42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 43. Скачать презентанцию
Цели занятия:закрепить понятия «язвенная болезнь», типичные проблемы, принципы диагностики, лечения, профилактики ЯБ; овладеть методами подготовки к исследованиям и оказанию помощи при неотложных состояниях при язвенной болезни.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Цели занятия:
закрепить понятия «язвенная болезнь», типичные проблемы, принципы диагностики, лечения,
профилактики ЯБ;
при неотложных состояниях при язвенной болезни.
Слайд 3Студент должен
Знать:
определение понятия «язвенная болезнь»;
эпидемиологию язвенной болезни;
факторы риска;
симптомы;
принципы диагностики, лечения;
профилактику,
диспансеризацию пациентов;
типичные проблемы пациентов.
Уметь:
осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом
с язвенной болезнью;подготовить пациента к исследованиям (ФГДС, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости, фракционное зондирование желудка, анализы крови, кала и др.);
оказать неотложную помощь при рвоте, кровотечении и прободении язвы;
консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Слайд 4Определение
Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее
заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями, сопровождающееся образованием дефекта (язвы) в
стенке желудка или 12-перстной кишки.
Слайд 5Историческая справка
XVI-XVII вв.- первые публикации о язве желудка, основанные на
секционных данных.
Французский ученый Ж. Крювелье (1829г) - основоположник учения
о ЯБ, предложил термин «простая хроническая язва желудка», выделил ЯБ в самостоятельное заболевание, отделил от хронического гастрита и рака желудка.
Слайд 6Эпидемиология
Заболеваемость в мире - 7-10%
Чаще у жителей индустриально развитых стран
У горожан в 2 раза чаще, чем у жителей сельской
местностиМужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин
Язвы 12-перстной кишки - в 4 раза чаще, чем язвы желудка, как правило, у подростков и лиц 30-40 лет
Язвы желудка чаще у лиц 50-60 лет
У взрослых заболевание манифестирует в 25-40 лет: у мужчин - до 50 лет, у женщин - после менопаузы.
Слайд 7Хроническая язва - морфологический субстрат ЯБ - разрушаются все слои
стенки желудка; заживает с образованием рубца, часто деформация органа.
Слайд 8Этиология:
генетическая предрасположенность (в 70% при ЯБ 12-п.кишки),
дисбаланс между агрессивными
и защитными факторами,
инфицирование слизистой оболочки Н. pylori (в
90-95% - при язве 12перстной кишки, в 70-85% - при язве желудка). 
Слайд 9Способствующие факторы:
стресс;
конституциональная предрасположенность (у лиц с 0(I) группой крови риск
язвы выше на 30-40%;
мужской пол;
курение, злоупотребление алкоголем и крепким натуральным
кофе;еда всухомятку, торопливая еда, плохое пережевывание пищи, чрезмерно грубая и острая пища, нерегулярное питание, дефицит в пище белков и витаминов;
медикаментозные воздействия: НПВП, ГКС и др;
хронический гастрит, дуоденит, болезни сердца, сосудов, легких.
Слайд 11Классификация
I. По этиологии:
■ ЯБ желудка,
■ ЯБ 12-перстной кишки:
■ язвы, обусловленные
установленными факторами:
стрессовые, при эндокринных заболеваниях, лекарственно обусловленные.
II. Сроки выявления:
■ впервые
выявленная язва■ рецидивирующая язва
III. Инфицированность Н. Pylori:
■ Нр выявлена
■ Нр не выявлена
Слайд 12Классификация:
IV. По локализации язвенного дефекта:
■ язва желудка
■ язва 12-перстной
кишки
одиночные язвы
множественные язвы (2 и более)
сочетанные язвы (одновременно в
желудке и 12-перстной кишке)
Слайд 13Проблемы пациента
Боли в эпигастрии, связаны с приемом пищи (ранние, поздние,
голодные, ночные), купируются или уменьшаются после приема соды, пищи, антисекреторных
и/или антацидных препаратов, при давлении на подложечную область, прикладывании тепла; провоцируются физическим или психическим напряжением, длительным перерывом в приеме пищи, острой пищей, алкоголем.Иррадиация – не характерна
Вынужденное положение (с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку)
Характерна суточная периодичность боли, сезонность обострений.
Слайд 14Проблемы пациента
Диспептический синдром:
изжога (ч/з 1,5-3 часа после еды),
отрыжка кислым,
тошнота, рвота на высоте боли, приносящая облегчение, рвотные массы кислые,
с остатками недавно принятой пищи. 
Слайд 15Проблемы пациента
вне обострения и неосложненном течении аппетит сохранен, или повышен.
ощущение переполнения или вздутия желудка, дискомфорт в эпигастрии,
запоры, иногда чередование
с поносами.
Слайд 16Диагностика
общий анализ крови,
кал на скрытую кровь и яйца глистов,
ФГДС (гистологическое и цитологическое исследование биоптатов с определением Нр)
По показаниям:
копрограмма,
амилаза и глюкоза крови;
железо сыворотки крови;
общий белок и белковые фракции.
консультации специалистов: хирурга — при подозрении на осложнения.
Слайд 17Диагностика:
ФГДС с прицельной биопсией
УЗИ
ЭКГ
По показаниям:
Рентгеноскопия желудка и
12-п.кишки (симптом «ниши»)
Секреторная функция желудка.
Слайд 18Лечение
Стационарное - с впервые выявленной ЯБ, при гигантских
язвах, осложнениях, отсутствии эффекта при амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
диетическое питание,
оптимизация физической активности (в первые дни обострения полупостельный режим),
психоэмоциональный покой,
отказ от алкоголя, табака, приема НПВП.
По показаниям - физиотерапевтическое лечение.
Слайд 19Лечебное питание
Механически и химически щадящая диета (исключение раздражающих слизистую веществ,
употребление жидкой или кашицеобразной пищи), с последующим постепенным расширением, температура
пищи от 15 до 55 °С
Слайд 20Лечение ЯБ, не ассоциированной с Нp
Антисекреторные:
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин (гастросидин,
квамател) ранитидин
Ингибиторы протонного насоса (лансопразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол (нексиум)
М-холинолитики
(гастроцепин)Препараты висмута или сукральфатом (де-нол, вентер)
Антацидные (алмагель, алмагель Нео, гастал, гевискон, маалокс, фосфалюгель и др),
Прокинетики (мотилиум, церукал) и др.
Слайд 21Лечение ЯБ, ассоциированной с Нp
Схема эрадикации Нp первой линии
(7-10
дней):
ингибитор протонного насоса (омез)
кларитромицин
амоксициллин (при непереносимости метронидазол)
Слайд 22Эрадикация НР у больных,
с НР-ассоциированным гастритом
Семидневные схемы
№ 1
омепразол 20
мг — 2 раза в день
+ кларитромицин (клацид) 250 мг
— 2 раза в день+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день в конце еды
№ 2
омепразол 20 мг — 2 раза в день
+ амоксицилин по 1 г — 2 раза в день в конце еды
+ метронидазол (трихопол) 500 мг —2 раза
№ 3
ринитидин (пилорид) 400 мг — 2 раза в день
+ кларитромицин 250 мг или тетрациклин 500 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 400-500 мг —2 раза,
Слайд 23Эрадикация НР у больных,
с НР-ассоциированным гастритом
Десятидневная
ранитидин (пилорид) 300 мг
— 2 раза в день (или фамотидин)
+ Де-нол (калиевая соль
двузамещенного цитрата висмута) 108 мг — 5 раз в день+ метронидазол 200 мг — 5 раз в день
+ тетрациклина гидрохлорид 250 мг — 5 раз в день после еды
Слайд 24Лечение
Физиолечение (применяется ограниченно):
гипербарическая оксигенация (ГБО),
электросон,
магнитотерапия,
КВЧ-терапия, УВЧ-терапия,
иглорефлексотерапия,
электрофорез,
ультразвук,
лечебные грязи,
тепловые процедуры.
Слайд 25Санаторно-курортное лечение
В стадии ремиссии:
курорты Ессентуки,
Железноводск,
Пятигорск,
Старая Русса,
Ижевские
минеральные источники и др.
Слайд 26Профилактика
Первичная:
рациональное питание,
режим труда и отдыха;
адекватное лечение болезней верхних
отделов ЖКТ и зубов;
эрадикационная терапия при обнаружении инфицированности слизистой
оболочки Нp.Вторичная:
противорецидивные мероприятия, ДН
Слайд 27Противорецидивное лечение
Непрерывная поддерживающая терапия
Терапия «по требованию» (прерывистая)
Слайд 28Диспансеризация
В первый год - ежеквартально, со второго года — 1
раз в 6 месяцев.
Плановая инструментальная диагностика (ФГДС) проводится 1
р/год, по показаниям - рентгенологическое исследование, УЗИ внутренних органов, лабораторные тесты. При стойкой ремиссии через 5 лет снимают с учета.
Слайд 30Кровотечение
в результате разрушения участка стенки артерии в язве
у 15-20%
больных, летальность 10-14%.
Чаще кровоточат язвы желудка, у мужчин, у
лиц пожилого и старческого возраста. 
Слайд 31Кровотечение:
Прблемы пациента:
рвота цвета «кофейной гущи»
кал черного цвета (мелена или
дегтеобразный).
Выраженность симптомов зависит от величины кровопотери.
Слайд 32Перфорация
у 5-15% больных.
Летальность 5-17,9%.
Преимущественно язвы 12-перстной кишки (до
85%),
В 30-40-летнем возрасте.
У мужчин в 7 раз чаще, чем у
женщин.
Слайд 33Перфорация
Проблемы пациента:
острое, внезапное начало, «кинжальная» боль в животе, защитное
напряжение мышц живота.
Фаза шока - через 5-6 часов после
прободения, значительное напряжение мышц живота, резкая боль при пальпации и перкуссии, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Фаза мнимого улучшения - уменьшение клинических проявлений.
Фаза перитонита – ч/з 6 до 12 часов прогрессивное ухудшение состояния с развитием признаков перитонита: отсутствие перистальтики, вздутие живота, падение АД.
Слайд 34Инструментальная диагностика
обзорная рентгенография брюшной полости (под куполом диафрагмы -
свободный газ);
ФГДС;
лапароскопия (при стертой симптоматике)
Слайд 35Стеноз привратника
при множественном повторном рубцевании язвы, либо после хирургического ушивания
перфоративной язвы пилородуоденальной области.
у 5-47% больных ЯБ,
у мужчин
в 5 раз чаще, чем у женщин. 
Слайд 36Стеноз привратника
Проблемы пациента:
рвота съеденной накануне пищей,
отрыжка с запахом тухлых
яиц,
чувство распирания в эпигастрии, переполнения при употреблении небольшого количества
пищи; похудание, сухость кожи, снижение тургора и эластичности.
При многократной рвоте - судороги, затемненное сознание.
При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка, расширение желудка.
Слайд 37Стеноз привратника
Проблемы пациента:
рвота съеденной накануне пищей,
отрыжка с запахом тухлых
яиц,
чувство распирания в эпигастрии, переполнения при употреблении небольшого количества
пищи; похудание, сухость кожи, снижение тургора и эластичности.
При многократной рвоте - судороги, затемненное сознание.
При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка, расширение желудка.
Слайд 38Пенетрация
Проблемы пациента:
боли упорные, постоянные,
признаки вовлечения в патологический процесс
поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы
в крови, опоясывающие боли и др.).
Слайд 39Пенетрация:
Проблемы пациента:
боли упорные, постоянные,
признаки вовлечения в патологический процесс
поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы
в крови, опоясывающие боли и др.).
Слайд 40Малигнизация
длительно не заживающие каллезные язвы кардиального и пилорического отдела желудка
в 10-100%).
Проблемы пациента
Боли постоянные, не связаны с приемом пищи и
ее качеством. Потеря аппетита, похудание, рвота, субфебрильная t, анемия, постоянно «+» реакция кала на скрытую кровь. При Rg-скопии – дефект наполнения.
При ФГДС - признаки малигнизации, при биопсии — признаки перерождения клеток.
Слайд 41Малигнизация:
длительно не заживающие каллезные язвы кардиального и пилорического отдела желудка
в 10-100%).
Проблемы пациента:
Боли постоянные, не связаны с приемом пищи и
ее качеством. Потеря аппетита, похудание, рвота, субфебрильная t, анемия, постоянно «+» реакция кала на скрытую кровь. При Rg-скопии – дефект наполнения.
При ФГДС - признаки малигнизации, при биопсии — признаки перерождения клеток.
