Слайд 1Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение
профессионального образования
«Севастопольский медицинский колледж
имени Жени
Дерюгиной»
Тема 2. 1. 5. 1
ВВЕДЕНИЕ.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
РФ. ЭТИКА В ПСИХИАТРИИ.
ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХИАТРИИ. ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.
ЖЕРНАКОВ Геннадий Леонидович
Слайд 2Психиатрия (греч. Psyche - Душа, iatreia - лечение) в буквальном
переводе означает лечение души.
Психиатрия обозначают как самостоятельную науку, изучающую
болезненные изменения в нервно-психической сфере, их причины, разрабатывает методы лечения, профилактики и реабилитации психически больных (Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2011г.).
Слайд 3Объект изучения психиатрии
- человек, страдающий психическим заболеванием (расстройством).
Слайд 4Основные задачи психиатрии
заключаются в определении объективных закономерностей нарушений психической деятельности,
разнообразных проявлений психиатрической патологии, терапевтических мероприятий, прогноза, профилактики психических болезней
и реабилитации психически больных.
Слайд 5Предмет изучения психиатрии
Психиатрия изучает развитие отдельных психопатологических феноменов психических заболеваний
в целом и в связи с течением биологических процессов в
организме, в частности, механизмов высшей нервной деятельности.
Слайд 6Предмет изучения психиатрии
Особое внимание в психиатрии уделяется анализу возникновения и
течения психических расстройств в связи с объективными условиями жизни и
деятельности человека, разработке системы реабилитационных мероприятий.
Слайд 7Место психиатрии среди других медицинских дисциплин
Современная психиатрия тесно связана со
многими смежными науками и прежде всего с биологическими науками, такими
как нейрофизиология, биохимия, генетика, иммунология др.
Слайд 8Задачи (5):
Объект изучения психиатрии - человек, страдающий психическим заболеванием или
расстройством.
Слайд 9Заслуги отечественных ученых в изучении психических болезней
Кандинский В.Х. (1849-1889 гг.),
Корсаков С.С. (1854-1900 гг.), Сербский В.П. (1858-1917 гг.), Кащенко И.
В. (1858-1920 гг.), Баженов Н.Н. (1857-1923 гг.), Бехтерев В.М. (1857-1927 гг.), Ганнушкин П. В. (1875-1933 гг.), Осипов В.П. (1872-1947 гг.),
Морозов В.М. (1907-1996 гг.) и др.
Слайд 11Организация психиатрической помощи, основные цели.
Организация психиатрической помощи в Российской Федерации
осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. №3185-1.
Цель закона - правовое регулирование деятельности психиатрической службы и правовая защита граждан, страдающих психическими расстройствами.
Слайд 12Психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены
настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в
себя:
1. Психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование.
2. Профилактику и диагностику психических расстройств.
3. Лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами
Слайд 13Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется
на основе принципов:
- законности,
- гуманности
- соблюдения прав человека и
гражданина.
Слайд 14Психиатрическую помощь оказывают (при наличии лицензии):
Медицинские организации (психиатрические больницы, психоневрологические
диспансеры, районные кабинеты врачей психиатров, коммерческие медицинские организации).
Стационарные
организации социального обслуживания (психоневрологические интернаты).
3.Врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей.
Слайд 15Формы оказания психиатрической помощи
Стационарная помощь (психиатрические больницы, психоневрологические интернаты).
Полустационарная помощь
(дневной стационар, ночные стационары, для детей специализированные ясли-сады,коррекционные или вспомогательные
школы).
Амбулаторная помощь (психиатрические кабинеты, психоневрологические диспансеры, лечебно-производственные мастерские).
Слайд 16В последнее время получила распространение кризисная служба с так называемыми
телефонами доверия, «тревожная кнопка» куда нуждающийся может обратиться и в
течение суток получить необходимую психологическую помощь или же совет обратиться в дальнейшем к врачу. Введение такой службы позволило уменьшить риск суицидальных действий среди населения.
Слайд 17Экстренная психиатрическая помощь
Экстренная госпитализация в психиатрические стационары обычно осуществляется специализированными
бригадами «скорой психиатрической помощи», в составе которых имеется врач-психиатр.
Слайд 18Психиатрический стационар
Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь
в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и
решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
Слайд 19Специализация отделений в психиатрической больнице
- психиатрическое отделение «с открытыми
дверями», строгого надзора или усиленного наблюдения;
- детское отделение (если нет
специальной детской психиатрической больницы);
-подростковое отделение;
гериатрическое отделение;
психо-соматическое отделение;
судебное психолого-психиатрическое отделение.
Слайд 20Амбулаторная психиатрическая помощь
В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных
условиях осуществляются:
- профилактика
- диагностика
- лечение
- медицинская реабилитация
-
диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.
Слайд 21Амбулаторная психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного
наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в
соответствии со статьей 4 настоящего Закона.
Слайд 22Амбулаторная психиатрическая помощь
Осуществляется в психоневрологических диспансерах, работающих по территориальному принципу.
Задачи диспансеров:
– оказание консультативной и социальной помощи психически больным;
– осуществление поддерживающей терапии и динамическое наблюдение соответствующего контингента больных, проживающих на территории, которую обслуживает диспансер.
Слайд 23Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и
затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными
проявлениями.
Слайд 24Диспансерное наблюдение
Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о
его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров.
Решение об установлении или прекращении диспансерного
наблюдения может быть обжаловано.
Слайд 25Амбулаторная психиатрическая помощь
В районных городских поликлиниках и в сельской местности
существуют психиатрические кабинеты при городских и районных больницах, несущие те
же функции, что и диспансеры в условиях города.
Слайд 26Психоневрологический интернат
это социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком
до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан
(мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Слайд 27Психоневрологический интернат
Обеспечивает создание соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий
жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход,
а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
Слайд 28Понятие «нормы» в психиатрии
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее
определение "нормы": норма - этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как
желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры.
Наиболее распространенным пониманием понятия «психической нормы» является следующее - это общепринятые в обществе требования к различным параметрам проявлений психической активности человека.
Слайд 29К определению «психической нормы» можно отнести:
- состояние индивидуальной психики относительно
самой себя;
- соответствие общественным правилам, стандартам, наиболее распространенным характеристикам,
которые являются неким образцом;
- способность к адаптации, принятию решений самостоятельной жизнедеятельности в обычных, «нормальных» условиях;
- отсутствие психических расстройств.
Слайд 31Психическое расстройство
В широком смысле это состояние психики, отличное от нормального,
здорового.
Психическое расстройство влечёт изменения и нарушения в сфере чувств,
мышления, поведения, и почти всегда происходят изменения соматических функций организма.
Психические расстройства не следует принимать за проявление отрицательных сторон личности или черт характера.
Слайд 32Международные правовые документы в области психиатрии
Всеобщая декларация прав человека (1948
г.).
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.).
Международный
пакт о гражданских и политических правах (1966 г.),
Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.),
Декларация о правах инвалидов (1975 г.).
Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г.).
Принципы защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (1991 г.).
Слайд 33Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании" от 2 июля 1992 г.
Закон направлен на решение
четырех основных задач:
1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;
2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;
Слайд 34Задачи Закона:
3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих
психическими расстройствами;
4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих
в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.
Слайд 35Права лиц, страдающих психическими расстройствами
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми
правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными
законами.
Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
Слайд 36Лица страдающие психическими расстройствами имеют право на:
Уважительное и гуманное отношение,
исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также
в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
Слайд 374. Пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных
условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи
в таких условиях;
5. Все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
6. Оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
Слайд 387. Ппредварительное согласие и отказ на любой стадии от использования
в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской
реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки;
Слайд 398. Приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании
психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии
по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
9. Помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
Слайд 40Лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии
с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия
на медицинское вмешательство.
Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом.
Слайд 41В соответствии с п. 1 ст. 29 ГК гражданин, который
вследствие психического расстройства (душевной болезни или слабоумия) не может понимать
значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
Судья в порядке подготовки дела к судебному разбирательству при наличии достаточных данных о душевной болезни или слабоумии гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу.
Слайд 42Вменяемость
Вменяемость это нормальное состояние психики здорового человека, выражающееся в возможности
осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния и руководить
им.
Слайд 43УК РФ Статья 21. Невменяемость
Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое
во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости,
то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
Слайд 45ГК РФ Статья 21. Дееспособность гражданина
1. Способность гражданина своими действиями
приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности
и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.
ГК РФ Статья 21. Дееспособность гражданина
1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.
1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.
ГК РФ Статья 21. Дееспособность
Слайд 47МКБ-10 (Международная классификация психозов)
F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
F1.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
F2. Шизофрения, шизотипические
и бредовые расстройства.
F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства).
F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
Слайд 48F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7. Умственная отсталость.
F8.
Нарушения психологического развития.
F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрастах.
F99. Неуточненное психическое расстройство.
Слайд 49Отечественная классификация
1. Эндогенные психические заболевания. Эти болезни обусловлены преимущественным влиянием
внутренних, прежде всего наследственных, патологических факторов при определенном участии в
их возникновении различных внешних вредных воздействий. К эндогенным психическим заболеваниям относятся:
• шизофрения;
• маниакально-депрессивный психоз;
• циклотимия;
•функциональные психозы позднего возраста (инволюционная меланхолия, пресенильный параноид).
Слайд 502. Эндогенно-органические психические заболевания. Основной причиной развития этого вида патологии
являются внутренние факторы, которые приводят к органическому поражению головного мозга.
• эпилепсия;
• атрофические заболевания головного мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• деменции альцгеймеровского типа;
• сенильная деменция;
• болезнь Пика;
• хорея Гентингтона;
• болезнь Паркинсона;
• психические расстройства, вызванные сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Слайд 513. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. Расстройства, обусловленные соматическими
заболеваниями (соматогенные психозы) и разнообразными внешними вредными биологическими факторами внемозговой
локализации.
• психические расстройства при соматических заболеваниях;
• экзогенные психические расстройства;
• психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;
• алкоголизм;
• наркомании и токсикомании;
• психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;
• экзогенно-органические психические расстройства;
• психические расстройства при черепно-мозговых травмах;
• психические расстройства при нейроинфекциях;
• психические расстройства при опухолях головного мозга.
Слайд 524. Психогенные расстройства. Эти заболевания возникают в результате воздействия на
психику человека и его телесную сферу стрессовых ситуаций. К этой
группе расстройств относятся:
• реактивные психозы;
• неврозы;
• психосоматические расстройства.
Слайд 534. Психогенные расстройства. Эти заболевания возникают в результате воздействия на
психику человека и его телесную сферу стрессовых ситуаций. К этой
группе расстройств относятся:
• реактивные психозы;
• неврозы;
• психосоматические расстройства.
Слайд 545. Патология личности. В эту группу психических заболеваний входят те,
которые обусловлены аномальным формированием личности:
• психопатии (расстройства личности);
• олигофрении (состояние
психического недоразвития);
• другие задержки и искажения психического развития.
Слайд 55В упрощённом виде в классификации психических заболеваний (расстройств) выделяют три
главных раздела:
1. Психозы.
2. Пограничные психические заболевания.
3.Задержка психического развития.
Слайд 561 Расстройства восприятия:
гиперестезия,
гипестезия,
сенестопатии,
дереализация,
расстройство «схемы тела»,
метаморфопсии,
иллюзии,
галлюцинации истинные,
псевдогаллюцинации.
Слайд 57Деперсонализация - это расстройство относится к нарушениям самосознания, полноценного ощущения
своей личности, своего психического состояния.
Дереализация - ощущение неопределенного
изменения собственной личности сочетается с чувством неопределенного изменения всего окружающего.
Эти симптомы объединяются в деперсонализационно-дереализационный синдром.
Слайд 58Расстройства мышления:
ускорение мышления,
замедленность мышления,
застойность мышления,
резонерство,
паралогическое мышление,
разорванность мышления,
бессвязность мышления.
Слайд 59Патологическая продукция мышления:
сверхценные идеи,
бредовые идеи,
бредовые идеи величия,
бредовые
идеи преследования,
бредовые идеи самоуничтожения.
Слайд 60Навязчивые состояния (обсессии):
навязчивые мысли,
навязчивые сомнения,
навязчивые страхи (фобии),
навязчивые влечения,
навязчивые действия.
Слайд 61Расстройства памяти и интеллекта
гипермнезия,
гипомнезия,
фиксационная амнезия,
ретроградная амнезия,
антероградная
амнезия,
конфабуляции,
Интеллект:
слабоумие,
олигофрения,
деменция.
Слайд 62Эмоциональные расстройства
эйфория,
дистимия,
депрессия,
дисфория
патологический аффект,
апатия.
Слайд 63Волевые расстройства
Абулия,
импульсивные влечения,
дромомания,
дипсомания (запой),
пиромания,
клептомания.
Слайд 64Двигательные расстройства
психомоторное возбуждение,
кататоническое возбуждение,
гебефреническое возбуждение,
ступор,
негативизм,
каталепсия,
симптом воздушной подушки.
Слайд 65Расстройства сознания
Синдромы выключения сознания:
оглушенность,
сопор,
кома;
Слайд 66Синдромы помрачения сознания:
делирий,
аменция,
онейроид,
сумеречные состояния,
сложные автоматизированные
акты поведения,
сомнамбулизм (лунатизм),
«патологическое опьянение).
