Шизофрения у подростков

начало 20 века
А.Н. Бернштейном (1912) была показана возможность развития

шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у подростков.
Г.Е. Сухарева (1937) определила шизофрению у подростков как наследственно обусловленное заболевание с типичной психопатологической картиной, определенным течением и исходами, выделили основные синдромы при подростковой шизофрении

«подросткового комплекса», а обусловленные ими нарушения поведения- «пубертатного криза»
РЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ:

Стремлением высвободиться из-под опеки, контроля
Желание всегда и везде поступать «по-своему», «самостоятельно»
Одной из крайних форм проявления реакции эмансипации являются побеги из дому и бродяжничество
РЕАКЦИЯ ГРУППИРОВАНИЯ СО СВЕРСТНИКАМИ

Социо-психологические особенности подросткового возраста

гомосексуализм и др.
Помимо них, встречаются нарушения поведения, внешне не

имеющие сексуальной окраски, но которые в действительности должны быть отнесены к рассматриваемому кругу явлений (некоторые случаи избирательной агрессии, демонстративных суицидальных действий).
Сексуальное поведение подростков отличается чрезвычайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам

игр, от пищи и т.д.
Реакция оппозиции
Реакция имитации
Реакция компенсации
Реакция гиперкомпенсации

к генерализации, т.е. способностью возникать в самых разных ситуациях и

вызываться различными поводами;
склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя как клише по разным поводам один и тот же поступок
склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не преступаемый той когортой сверстников, с которой растет подросток,
склонностью приводить к социальной дезадаптации.

в 1,5 раза больше, чем у девочек. В возрасте 10—19 лет заболели

41 % мужчин и лишь 27 % женщин [Жариков Н. М., 1972].

пертурбации могут выявлять скрытые до этого наследственные задатки, включая генетически

обусловливающие шизофренический процесс — происходит так называемая «фенотипическая экспрессия генетических признаков».

с тяжелым опьянением или употребление других дурманящих средств(16 %)
[Личко А. Е., 1982].

подростку новые требования;
меняются нормы поведения;
сильнее, чем в детстве, сказываются

особенности личности, проявляющиеся прежде всего подростковыми поведенческими реакциями

в генезе шизофрении несомненно, хотя сущность еще не ясна.
Частота

заболевания шизофренией у детей от родителей, больных этим заболеванием, приблизительно одинакова независимо от того, выросли ли они в родительской семье или с раннего детства воспитывались приемными здоровыми родителями [Kety S. et al., 1976].
Известны случаи шизофрении у подростков из вполне гармоничных семей при правильном воспитании и без каких-либо явных или скрытых психических травм.

развития шизофрении- преморбидная акцентуация характера.
Для злокачественной юношеской шизофрении характерны «образцовые

личности» в преморбиде (Пекунова Л. Г., 1974)

Клиническая картина сводится к описанию апатоабулического синдрома
Переход простой формы

в другие (параноидную, гебефреническую, приступообразно-прогредиентную) в подростковом возрасте представляет большую редкость.

подостро — на протяжении нескольких недель
Характеризуется короткими депрессивными эпизодами, во

время которых бывают суицидные мысли. О периодах угнетенного настроения, длящихся часами и днями, нередко узнают только со слов больного. В поведении, мимике, позе, интонациях голоса депрессивные эпизоды могут не проявляться.
Галлюцинаторно-параноидный синдром —27 %;
Синдром Кандинского — Клерамбо—34 %;
Бредовой вариант параноидного синдрома —39 %

, амбивалентность)
Обонятельные галлюцинации : крайне неприятными для больного — ощущается

запах трупа, газа, крови, спермы и т. п. или пациент дает запахам необычные обозначения («сине-зеленые запахи»)
«бредовое восприятие»
Психические автоматизмы встречаются редко

овладения или открытости мыслей
Бред воздействия
«Провалы» в мыслях, ощущения

моментов пустоты в голове, ментизм.

чужих родителей был описан как свойственный именно подростковому возрасту
Дисморфоманический бред:

уродства приписываются чьему-то злому влиянию
Бред заражения связан с враждебным отношением к матери.
Ипохондрический бред часто касается двух областей тела — сердца и гениталий

и для себя.
Содержание фантазий скрывается
Три основные темы: власть над другими,

садизм и сексуальность
Во время фантазирования подростки отключаютсяя от окружающего, «где-то витают»
Однако ориентировка в окружающем не утрачивается

или делают требуемое (повернуться, открыть глаза, показать язык, проглотить пищу,

подаваемую с ложки) после многих повторений и понуканий.
Пассивным движениям пациенты обычно сопротивления не оказывают.
Симптом восковой гибкости
Содержание онейроидных переживаний -экстаз или страх

Зевса и Геры.
Она исполняла роль виночерпия, во время пиров подавала

богам чаши и кубки с нектаром   и амброзией — пищей богов, дарующей им вечную молодость и бессмертие. 

Гебефреническая форма

голосом. Обнаруживается склонность коверкать слова.
Двигательное возбуждение то нарастает,

то затихает.
Больные нечистоплотны, неряшливы и неопрятны.

эндореактивные подростковые дисморфомании, приобретающие затяжной характер.
Астеноанергический синдром
Обсессивно-фобический синдром
Астеноипохондрический синдром
Деперсонализационно-дереализационный

синдром
аутодеперсонализация
соматодеперсонализация
дереализация

нарастающей шизоидизации(замкнутость, неспособность к систематическому труду, «патологические хобби»).
Эпилептоидный синдром(холодная жестокость,

нарушения влечений, пьянство, чрезмерное внимания к своему здоровью)
Синдром неустойчивого поведения(тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и труда)
Истероидный синдром

впоследствии сам не способен ни понять, ни объяснить другим. Придумывает

различные версии, способные, по его мнению, удовлетворить того, с кем он в данный момент имеет дело.
Эпизодические галлюцинации и психические автоматизмы чаще ограничиваются слуховыми обманами. Слышатся голоса, окликающие по имени или произносящие отдельные фразы, адресованные подростку. Такими же мимолетными могут быть и психические автоматизмы.

последующей полной критикой.
Аффективные приступы проявляются внезапным беспричинным страхом, который

длится несколько минут, редко — дольше.
Эпизоды дереализации и деперсонализации как предвестники шизофрении отличаются от тех же явлений, которые встречаются как транзиторные феномены у здоровых подростков, особенно вследствие переутомления и недосыпания

Личко А. Е., 1979, 1985

подростков мужского пола часто возникает агрессия, у подростков женского пола

— неустойчивое поведение и сексуальная расторможенность.

проявляются отчетливо апатоабулические расстройства

простой форме шизофрении. 2. Апатический тип ремиссии. 3. Апатоабулический тип шизофренического дефекта

картиной апатоабулических расстройств рационально говорить, когда случаи удовлетворяют двум условиям.

Во-первых, подобные расстройства должны быть ярко выражены, препятствовать социальной адаптации (учеба невозможна, к трудовым процессам удается привлечь только в условиях лечебно-трудовых мастерских или на дому и то далеко не всегда).
Во-вторых, столь тяжелый апатоабулический синдром должен быть весьма устойчивым, не поддаваться интенсивному лечению современными психотропными средствами, включая использование приемов преодоления резистентности к ним, и сохраняться без заметного улучшения не менее 2 лет.

также семейной терапии

интенсивностью седативного и общего антипсихотического действия (аминазин, тизерцин, галоперидол, лепонекс).

Необходимо длительное применение психотропных средств, повторные курсы стационарной терапии, постоянное поддерживающее лечение в амбулаторных условиях.
Особый терапевтический подход требуется к больным, злоупотребляющим алкоголем и наркотиками. В этих случаях, помимо лечения основного заболевания, необходима наркологическая терапия с учетом допустимых комбинаций лекарственных веществ.

выраженностью психопатоподобных проявлений применяют препараты, обладающие избирательным действием на нарушения

поведения (неулептил, модитен-депо, небольшие дозы лепонекса).
Неулептил.
Доза: 10—30 мг в сутки
Приводит к ослаблению конфликтности и раздражительности больных, уменьшению антипатии и негативизма, сглаживанию расстройств влечений.
Индивидуальная психотерапия и семейная терапия