ОЛИГО - АМЕНОРЕЯ

Г. Аскерова

Нейрогормоны - Гормоны - Органы-мишени
?
Центральные НМЦ

human menstrual cycle though reproductive life. Int J Fertil 1967

Sherman

34 года наблюдений

250.000 менструальных циклов

от 1-ой

адекватно гормонально обеспеченный менструальный цикл
Company Confidential © 2012 Abbott

гормональных изменений

Кровотечение начинается одновременно во всех сегментах эндометрия.

общей овариальной гипофункции различного генеза и степени тяжести
Частота встречаемости –

непродолжительные менструации (менее 3 дней)
Опсоменорея – интервал между менструациями более

периоде
По характеру воздействия фактора
- Гипоксия: пери- и постнатальная
- Общие инфекции

в родах (затяжные роды, длительный безводный период)
Родовая травма
Гипоксия кроме прямого

гистоструктуризация
20-25 недели – формирование ядер
32-34 недели – активное включение в

– резкое и интенсивное физическое развитие, увеличение гонадотропной активности, совпадающие

центров регуляции РС – склерозирование поврежденных областей гипоталамуса и гипофиза

обладает нейроминидазной активностью + прямое повреждение клеток эндометрия = сочетанная

область гипоталамуса и гипофиза
Нарушение питания (дефицит микронутриентов, монодиеты, анорексия, булимия)
Отягощение

комплекса яичников
Маточная форма – повреждение структуры эндометрия, утрата его способности

вид – функциональное или органическое

Общий осмотр
- Рост, вес, ИМТ, гармоничность развития
Тип

Гинекологический осмотр
Развитие наружных гениталий
Тесты функциональной диагностики?!
Состояние, размеры и соотношение тела

(фолликулометрия в динамике), матки и эндометрия, исключение опухолей и пороков

порозность спинки седла, утолщение краниальной пластинки лобной кости
Рентген кистей рук

Лабораторное и инструментальное исследование

эффективности лечения каждые 6 мес.
Обязательная преконцепционная подготовка

на первом этапе проводят витамино - физиотерапию в циклическом режиме

или 17β эстрадиол в сочетании с дидрогестероном
Цикличность, по

отсутствие менструации у девушек старше 15 лет или в течение

– ЦНС
Органические заболевания мозга, психические заболевания – аменорея только

Богданова Е.А,. 2000г.

задержка созревания гипоталамуса– практически не лечится

аденома, микроаденома
Недостаточность функции гипофиза – врожденная или вследствие токсического или

Богданова Е.А,. 2000г.

Шерешевского-Тернера (чистая, смешанная формы)
Синдром рефрактерных гонад, в том числе СПКЯ
Морфология

Богданова Е.А,. 2000г.

Шерешевского — Тернера)
Хромосомная патология. Кариотип 45Х0. Аномальный набор хромосом препятствует

типичными симптомами: карликовый рост, крыловидные кожные складки на шее, инфантилизм;

или 46 ХУ. Вместо гонад – строма.
Клиника: нормальный или высокий

феминизация.
Адрено-генитальный синдром.
Гипотиреоз.
Морфология и патофизиология
Дефект рецепторов к

Богданова Е.А,. 2000г.

гермафродитизма. Кариотип — 46 ХУ. Заболевание наследуется по рецессивному типу,

2/3 влагалища – с-м Рокитанского
Специфический (туберкулезный) эндометрит
Морфология и патофизиология:
Отсутствие роста

Богданова Е.А,. 2000г.

Синдром Рокитанского-Кюстнера.
Это врожденное заболевание — порок развития внутренних

первичной аменореей: женский тип телосложения, широкий таз, соответствующее возрасту половое

органов: аплазии влагалища (врожденной непроходимости влагалища из-за отсутствия части или

недели после рождения.

менструальной крови привело к ее застою. Развился гематокольпос, который легко

описанные в ГМС
В уровне поражения помогают сориентироваться ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

гестагенами
Дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в день на

Комбинированная проба с эстрогенами и гестагенами.
В течение 10

но более длительное и настойчивое
Яичниковая форма – заместительная гормонотерапия либо

года лечения






ЭСТРОЖЕЛЬ (0,5дозы – 0,75мг эстрадиола)
1-й день
или Прогинова (1

года лечения






Контроль ФСГ, ЛГ

УЗИ органов малого таза – с учетом

ЭСТРОЖЕЛЬ (1доза – 1,5мг эстрадиола)

1-й день

ЭСТРОЖЕЛЬ (1доза – 1,5мг )

ДЮФАСТОН

1-й день

16-й день

25-й день

Новый цикл

2-3 дня

эстрожель

10 мг 2 раза

Гоготадзе И.Н., Спб

2-х фазный препарат
Аналоги натуральных половых гормонов
Эффективное купирование и отсутствие

с возраста физиологического пубертата, обеспечивает половое созревание и продолжается в

возраста физиологической менопаузы (т.е. до 50 лет)

Маточная форма
С-м Рокитанского – Кюстера - Майера – лечения

заместительная гормонотерапия постоянно
Адреногенитальный синдром – заместительная терапия ГК пожизненно +

через 2 года нормального менструального цикла
При заместительном типе лечения –

из-за, нерегулярного, непредсказуемого цикла, меноррагии или дисменореи
Соматические
Не поставленный вовремя диагноз

молодом возрасте кости страдают первыми

Оценка факторов риска при сборе

супрессии ГнРГ :
Слабая супрессия: нарушение репродуктивной функции – НЛФ

Умеренная супрессия:

Speroff L et al. Gynecological Endocrinology and infertility

веса спонтанно излечивалась через 6 лет у 72% женщин
Hirvonen E,

Вывод: не стоит назначать таким пациенткам КОКи, поскольку можно пропустить момент выздоровления

гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия

и

Регулярный менструальный цикл - гиноидное распределение жира (даже при ожирении)

Дефицит прогестерона - замедление метаболизма - увеличение веса

Дефицит эстрогенов - перераспределение жировой ткани с накоплением ее в абдоминально-висцеральной области

эндокринная железа
А Д И П О К И Н Ы

он должен помогать худеть

Однако, обнаружены и другие функции лептина: влияние

47 кг необходим для менархе

13-17% жира необходимо для регулярного менструального

бесплодие; низкая эффективность препаратов для стимуляции овуляции

Беременность: невынашивание, диабет беременных,

– олигоменорея (задержки до 3 мес).
Осмотр: Рост 170 см

ПКЯ

продолжает Дюфастон в циклическом режиме (по 14 дней) с МПР

Вес 65 кг. Потеря веса за 4 года – 40

аспирантка (финансы), отличница
Жалобы: отсутствие менструаций 5 мес.
Анамнез: менархе в 15