Разделы презентаций


Синдром артериальной гипертензии презентация, доклад

Содержание

Определение АГ и ГБАГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Синдром артериальной гипертензии
Лекция для студентов 3 курса
Доцент кафедры терапии, к.м.н.

Е.И. Ильиных
2019

Синдром артериальной гипертензииЛекция для студентов 3 курсаДоцент кафедры терапии, к.м.н. Е.И. Ильиных2019

Слайд 2Определение АГ и ГБ
АГ – состояние, при котором отмечается стабильное

повышение САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥

90 мм рт.ст.

ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с идентифицируемой причиной
Определение АГ и ГБАГ – состояние, при котором отмечается стабильное повышение САД ≥ 140 мм рт. ст.

Слайд 4Симптоматические АГ

Симптоматические АГ

Слайд 5Эпидемиология Распространенность АГ

Эпидемиология Распространенность АГ

Слайд 6Абсолютный риск инсульта и дАД
< 45 лет
45-65 лет
>65 лет

Абсолютный риск инсульта и дАД< 45 лет45-65 лет>65 лет

Слайд 7Смертность от инсульта в 2015 г.

Смертность от  инсульта в 2015 г.

Слайд 9Значимость АГ
АГ является ведущим фактором риска развития ССЗ (ИБС, ХСН,

ФП), ЦВЗ (ишемические и геморрагические инсульты, ТИА), ХБП.
АГ является главным

фактором, определяющим преждевременную смертность
Значимость АГАГ является ведущим фактором риска развития ССЗ (ИБС, ХСН, ФП), ЦВЗ (ишемические и геморрагические инсульты, ТИА),

Слайд 10Патофизиология

Патофизиология

Слайд 11Соль
↑реабсорбции Na
Стресс
Генетический дефект
Ожирение
Задержка натрия
↑САС
↑РААС
Повреждение мембран
Инсулино-резистентность и ↑инсулина
↑ОЦК
↑преднагрузки
↑сократимости
спазм
Структурная гипертрофия
↑СВ

и/или
↑ОПСС
↑АД

Соль↑реабсорбции Na СтрессГенетический дефектОжирениеЗадержка натрия↑САС↑РААСПовреждение мембранИнсулино-резистентность и ↑инсулина↑ОЦК↑преднагрузки↑сократимостиспазмСтруктурная гипертрофия↑СВ      и/или↑ОПСС↑АД

Слайд 12Патогенетические нарушения при ГБ
Активация САС
Активация РААС
Увеличение реабсорбции натрия

в почках
Дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторов (тканевой ангиотензин-II, эндотелин)

и снижением выработки депрессорных соединений (NО, простациклина)
Структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного (резистивного) (в т.ч. при инсулинорезистентности)
Повышение жесткости аорты (ИСАГ пожилых)
Патогенетические нарушения при ГБАктивация САС Активация РААС Увеличение реабсорбции натрия в почкахДисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторов

Слайд 13Патогенез гипертонической болезни
см. лекцию Яна Эрнестовича

Патогенез гипертонической болезнисм. лекцию Яна Эрнестовича

Слайд 14Патогенез гипертонической болезни
Гены

Средовое воздействие

NaCl
Низкое потребление
фруктов, овощей, орехов
Низкая физическая активность
Ожирение
Алкоголь

ГБ

Патогенез гипертонической болезниГены          Средовое воздействие

Слайд 16Патогенез гипертонической болезни
В основе развития ГБ лежат множественные нарушения регуляции

АД
Выделено несколько патофизиологических механизмов повышения АД
У каждого пациента свой

набор патофизиологических нарушений, приводящих к повышению АД
Существуют средовые факторы (факторы риска), которые повышают вероятность развития ГБ
Важную роль играет генетическая предрасположенность к ГБ, выявлено множество генов-кандидатов, ассоциированных с ГБ
Патогенез гипертонической болезниВ основе развития ГБ лежат множественные нарушения регуляции АД Выделено несколько патофизиологических механизмов повышения АДУ

Слайд 17Ауторегуляция мозгового кровотока у лиц с нормальным АД и при

хронической АГ

Ауторегуляция мозгового кровотока у лиц с нормальным АД и при хронической АГ

Слайд 18Классификация АГ
Степень АГ определяется уровнем АД у нелеченых пациентов
Стадия

ГБ определяется наличием СД, ПОМ и ассоциированных клинических состояний (АКС)
Категория

риска развития ССО, которая учитывает уровень АД, ФР, наличие СД, ПОМ, ассоциированных клинических состояний (на третьем курсе не надо учить)
Классификация АГСтепень АГ определяется уровнем АД у нелеченых пациентов Стадия ГБ определяется наличием СД, ПОМ и ассоциированных

Слайд 19Оценка категории АД и степени АГ
Категорию АД определяют по результатам

его трехкратного измерения в положении пациента сидя.
Используют среднее значений

САД и ДАД определенных при двух последних измерениях.
Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД.
Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.
Оценка категории АД и степени АГКатегорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя.

Слайд 20Классификация АД у людей старше 18 лет
Оптимальное

<80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ I степени 140-159 90-99
АГ II степени 160-179 100-109
АГ III степени ≥180 ≥110
ИСАГ ≥140 <90

Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений

Классификация АД у людей старше 18 летОптимальное

Слайд 21 Стадии ГБ
Стадия I - отсутствие

ПОМ и АКС, возможно наличие факторов риска
Стадия II - наличие

бессимптомного ПОМ, связанного с АГ или ХБП С3 (СКФ 30-60 мл/мин) или СД
Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4-С5 (СКФ < 30 мл/мин)
Стадии ГБСтадия I - отсутствие ПОМ и АКС, возможно наличие факторов рискаСтадия

Слайд 22Факторы риска, используемые для оценки сердечно-сосудистого риска ГБ

Мужской пол


Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин
Курение

(в настоящем или прошлом)
Дислипидемия
ОХС >4,9 ммоль/л или
ХС ЛНП >3,0 ммоль/л или
ХС ЛВП у мужчин - <1,0, у женщин - <1,2 ммоль/л
Триглицериды >1,7 ммоль/л

Факторы риска, используемые для оценки сердечно-сосудистого риска ГБ Мужской пол Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет

Слайд 23Гипергликемия натощак (глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л) или нарушение толерантности

к глюкозе
Избыточная масса тела или ожирение
Семейный анамнез развития

ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин)
Малоподвижный образ жизни

Гипергликемия натощак (глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л) или нарушение толерантности к глюкозе Избыточная масса тела или ожирение

Слайд 24Бессимптомное ПОМ
Артериальная жесткость
Пульсовое давление у пожилых ≥60 мм

рт. ст.
ГЛЖ
ЭКГ признаки ГЛЖ
индекс Соколова–Лайона > 35 мм


R aVL ≥11 мм
Корнельский индекс >28 мм (мужчины)
>20 мм (женщин)
ЭхоКГ признаки ГЛЖ – индекс массы миокарда ЛЖ:
>115 г/м2(мужчины) и > 95 г/м2 (женщины)
Бессимптомное ПОМ Артериальная жесткость Пульсовое давление у пожилых ≥60 мм рт. ст.ГЛЖ ЭКГ признаки ГЛЖ индекс Соколова–Лайона

Слайд 25Бессимптомное ПОМ
Поражение почек
Альбуминурия 30–300 мг/24 ч
ХБП С3 стадии с

СКФ 30–60 мл/мин
Атеросклероз периферических артерий
Лодыжечно-плечевой индекс

Бессимптомное ПОМПоражение почек Альбуминурия 30–300 мг/24 чХБП С3 стадии с СКФ 30–60 мл/мин Атеросклероз периферических артерийЛодыжечно-плечевой индекс

Слайд 26Ассоциированные клинические состояния

ЦВЗ: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
ИБС:

ИМ, стенокардия, реваскуляризация (ЧКВ или КШ)
Наличие атероматозных бляшек при визуализации

сонных артерий (стеноз ≥50%)
СН
Заболевание периферических артерий
Фибрилляция предсердий
Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин

Ассоциированные клинические состояния 	ЦВЗ: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА ИБС: ИМ, стенокардия, реваскуляризация (ЧКВ или КШ)Наличие атероматозных

Слайд 27Оценка толщины комплекса интима-медиа (УЗДГ брахио-цефальных сосудов)

Оценка толщины комплекса интима-медиа (УЗДГ брахио-цефальных сосудов)

Слайд 28Алгоритм диагностики ГБ
Выявление стойкого повышения АД


(2 визита в разные дни, при которых фиксируется АД

≥140/≥90, если при первом визите АД ≥180/≥110 – то АГ диагностируется сразу)
2. Исключение АГ белого халата (домашнее измерение АД)
3. Исключение симптоматических АГ
4. Оценка ФР, ПОМ и АКС
Алгоритм диагностики ГБВыявление стойкого повышения АД      (2 визита в разные дни, при

Слайд 29Факторы, влияющие на точность измерения давления
Псевдогипертензия

2-98 / 3-15
Реакция на “белый халат” 11-28 / 3-15
Сразу после курения 6 / 5
После приема кофе 11 / 5
После приема алкоголя 8 / 8
Переполненный мочевой пузырь 15 / 10
Разговор, ведение записей 7 / 8
Манжета слишком узкая 10 / 2-8
Манжета наложена поверх одежды 5 - 50
Спина без опоры 6 - 10

С. Манджони. Секреты клинической диагностики. БИНОМ, 2004

Факторы, влияющие на точность измерения давления Псевдогипертензия

Слайд 30Измерение АД
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих

руках.
Измерение АД на ногах у молодых лиц (исключение коарктации

аорты).
Соблюдение правил измерения АД
Не менее двух измерений при визите, с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. еще одно измерение
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели
Измерение АДПри первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. Измерение АД на ногах у молодых

Слайд 31Подозрение на симптоматическую АГ
АГ 2 степени у пациентов моложе 40

лет или любое повышение АД у детей
Внезапное развитие АГ

у пациентов с ранее нормальным АД
Резистентная АГ
АГ 3 степени
Клинические или лабораторные признаки, позволяющие подозревать эндокринные причины АГ или ХБП
Клинические симптомы СОАС
Подозрение на симптоматическую АГАГ 2 степени у пациентов моложе 40 лет или любое повышение АД у детей

Слайд 32Клиника ГБ
Неосложненная ГБ почти всегда бессимптомна
Жалобы обычно появляются при развитии

осложнений
Головная боль - “плохой помощник” в диагностике ГБ


Диагноз АГ

- на циферблате тонометра

Клиника ГБНеосложненная ГБ почти всегда бессимптомнаЖалобы обычно появляются при развитии осложненийГоловная боль - “плохой помощник” в диагностике

Слайд 33Анамнез заболевания при ГБ
Пациенты по 10-20 лет могут не знать

о своем заболевании
Для ГБ характерно начало в молодом и среднем

возрасте с небольшого повышения АД с постепенным прогрессированием в течение десятилетий
Хорошая эффективность стандартной антигипертензивной терапии


Анамнез заболевания при ГБПациенты по 10-20 лет могут не знать о своем заболеванииДля ГБ характерно начало в

Слайд 34Анамнез заболевания
Длительность повышения АД
Уровни повышения АД
Наличие гипертонических кризов
Предшествующая антигипертензивная терапия

(препараты, эффективность, переносимость)

Анамнез заболеванияДлительность повышения АДУровни повышения АДНаличие гипертонических кризовПредшествующая антигипертензивная терапия (препараты, эффективность, переносимость)

Слайд 35Анамнез жизни
Выявление факторов риска
Курение
Нерациональное питание
Гиподинамия

Наследственность
АГ, СД,

ССЗ, высокий уровень холестерина, ИМ, инсульты

Анамнез жизни  Выявление факторов рискаКурениеНерациональное питаниеГиподинамия  НаследственностьАГ, СД, ССЗ, высокий уровень холестерина, ИМ, инсульты

Слайд 36Стандартное обследование при АГ
ОАК
Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
Липидный профиль: ОХС,

ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицериды
Калий, натрий
Мочевая кислота
Креатинин

и расчетная СКФ
Показатели функции печени
Анализ мочи: микроскопия осадка, оценка протеинурии
Микроальбунурия
ЭКГ в 12 отведениях

Стандартное обследование при АГОАК	Глюкоза и гликозилированный гемоглобин 	Липидный профиль: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицериды 	Калий, натрий

Слайд 37Дополнительное инструментальное обследование (по показаниям)
СМАД
ЭхоКГ
УЗДГ сонных артерий
УЗДГ почечных артерий
УЗДГ брюшной

аорты
УЗИ почек и надпочеников
ЛПИ
Кардио-респираторный мониторинг
МРТ головного мозга
Оценка когнитивных функций
Осмотр глазного

дна

Дополнительное инструментальное обследование (по показаниям)СМАДЭхоКГУЗДГ сонных артерийУЗДГ почечных артерийУЗДГ брюшной аортыУЗИ почек и надпочениковЛПИКардио-респираторный мониторингМРТ головного мозгаОценка

Слайд 38Дополнительные лабораторные обследования (по показаниям)
Альдостерон/ренин
Кортизол суточной мочи или кортизол слюны
Метанефрины

в суточной моче
Кальций общий и ионизированный
Паратгормон при гиперкальциемии

Дополнительные лабораторные обследования (по показаниям)Альдостерон/ренинКортизол суточной мочи или кортизол слюныМетанефрины в суточной мочеКальций общий и ионизированныйПаратгормон при

Слайд 39Формулировка диагноза
Стадия гипертонической болезни
Степень повышения АД (степень АГ) указывается у

пациентов с впервые диагностированной АГ Если пациент на АГТ, то

в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ).
Должны быть отражены ПОМ, ССЗ, ХБП
Целевое АД для данного пациента
Формулировка диагнозаСтадия гипертонической болезниСтепень повышения АД (степень АГ) указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ Если пациент

Слайд 40Примеры (из рекомендаций по АГ 2019)
ГБ I стадии. Степень АГ

1. Дислипидемия. Целевое АД

АГ. Дислипидемия. ГЛЖ. Целевое АД <140/<90 мм рт.ст.
ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Дислипидемия. Ожирение II степени. ГЛЖ. Целевое АД <140/<90 мм рт.ст.
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010 г).
ГБ III стадии. Неконтролируемая. Целевое АД <140/<90 мм рт.ст.
Примеры (из рекомендаций по АГ 2019)ГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Целевое АД

Слайд 41Принципы лечения гипертонической болезни
Главная цель лечения ГБ – снижение сердечно-сосудистого

риска (риска инсультов и инфарктов) и преждевременной смерти
Достижение целевого АД

(<140/90 мм рт.ст.)
Предупреждение прогрессирования поражения органов-мишеней
Длительный (пожизненный) прием антигипертензивных препаратов
Субъективная хорошая переносимость снижения АД
Доступность лечения
Очень важным является изменение образа жизни (немедикаментозное лечение ГБ)
Принципы лечения гипертонической болезниГлавная цель лечения ГБ – снижение сердечно-сосудистого риска (риска инсультов и инфарктов) и преждевременной

Слайд 42Целевое АД
Целевое АД – уровень АД, при котором

риск инсультов, ИМ и смерти минимален

Целевое АД

рт.ст.
Целевое АД  Целевое АД – уровень АД, при котором риск инсультов, ИМ и смерти минимален Целевое

Слайд 43Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД

Степень снижения АД
Снижение веса на 5-10 кг 5-20 мм рт. ст.
Диета DASH 8-14 мм рт. ст.
Снижение потребления соли 2-8 мм рт. ст.
Физическая активность 4-9 мм рт. ст.
Ограничение потребления
алкоголя 2-4 мм рт. ст.

JNC 7, 2003

Влияние немедикаментозного лечения на уровень АД

Слайд 44Диета DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension
Снижение АД без препаратов

на 11/5 мм рт.ст.
фрукты и овощи более 600 г в

день
нежирные молочные продукты
зерновые, бобовые
орехи (4-5 раз в неделю)
нежирное мясо, птица, рыба
Диета DASH  Dietary Approaches to Stop HypertensionСнижение АД без препаратов на 11/5 мм рт.ст.фрукты и овощи

Слайд 45dietadash.ru

dietadash.ru

Слайд 46Основные классы гипотензивных препаратов

Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид)
ИАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл)
Блокаторы

ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан)
Антагонисты кальция (длительнодействующие дигидропиридины – амлодипин)

Бета-блокаторы (бисопролол,

метопролол, карведилол)

Основные классы гипотензивных препаратовТиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид)ИАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл)Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан)Антагонисты кальция (длительнодействующие дигидропиридины

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика