Слайд 2Скрининг – диагностические мероприятия у лиц, не имеющих симптомов заболевания.
(!
≠ «ранняя диагностика», т.к. данное понятие относится к пациентам, обратившимся
к врачу и имеющим симптомы заболевания)
Цель: снизить смертность от заболевания
(! ≠ выявить как можно больше случаев заболевания, т.к. это не всегда снижает смертность и улучшает качество жизни)
Слайд 3Характеристики результативности скринингового метода:
чувствительность
(выше, чем ниже ЛОР)
специфичность
(выше, чем ниже ЛПР)
положительное
прогностическое значение
(вероятность того, что люди с положительным результатом теста имеют
болезнь)
отрицательное прогностическое значение
(вероятность того, что люди с отрицательным
результатом теста не имеют болезни)
Слайд 4Факторы, определяющие целесообразность проведения скрининга:
заболевание должно быть:
- достаточно распространенным в
целевой популяции
иметь распознаваемую раннюю стадию
лечение ранней стадии должно быть более
эффективным, чем на более поздней стадии
метод должен характеризоваться:
высокими показателями результативности
безопасностью и приемлемостью для пациентов
невысокой стоимостью
Слайд 7Вред от скрининга:
гипердиагностика, приводящая к дополнительным диагностическим процедурам и «избыточному»
лечению = нередко снижение качества жизни пациентов, экономические затраты
пользы от
скрининга должно быть больше, чем вреда
Слайд 8Виды скрининга
популяционный (адресный и организованный = диспансеризация «в идеале»)
оппортунистический (спонтанный
и неорганизованный = диспансеризация «на практике»)
селективный (в группах риска развития
определенного ЗНО)
Слайд 9Рак шейки матки
Метод скрининга – цитологическое исследование соскобов эндо- и
экзоцервикса:
1. Пап-тест: мазок на предметное стекло с фиксацией спиртом и
окраской по Папаниколау
недостатки: В РБ мазок окрашивается Г-Э (исследования, доказывающие равноценность Г-Э и окраски по П не проводились), точность верификации зависит от цитолога
2. Жидкостная цитология
преимущество: возможность выполнения ПЦР этого же материала, компьютерная верификация
недостатки: более высокая стоимость
Слайд 10*Рандомизированные исследования не выявили статистически значимых различий в уровне смертности
при выполнении Пап-теста и ЖЦ при одинаковой кратности
Слайд 12Начало скрининга:
21 год в США и РФ, 25 лет
в ЕС
*продолжительность развития дисплазии = 8-15 лет после инфицирования
ВПЧ (=начала половой жизни)
Кратность (Согласно рекомендациям ASCCP)
20-29 лет – 1 раз в 3 года Пап-тест/ЖЦ
30-65 лет – 1 раз в 3 года Пап-тест/ 1 раз в 5 лет ЖЦ + ПЦР
> 65 лет – не проводится*
*при условии 3 последовательных отр. цитологических тестов или 2 последовательных отр. ПЦР, выполненых в течение 10 лет до прерывания скрининга
! Отрицательный результат ПЦР исключает дисплазию при сомнительных результатах цитологического исследования
Слайд 13Возможный вред: у молодых женщин конизация ШМ может приводить к
снижению фертильности и невынашиванию беременности
Слайд 14Рак молочной железы
Метод скрининга – маммография (рентг.)
Начало и кратность скрининга:
-
с 50 до 75 лет 1 раз в 2 года,
после 75 лет не проводить (рекомендации USPSTF)
- c 45 по 55 лет ежегодно, c 55 лет 1 раз в 2 года (ASC guidelines 2015)
Слайд 16группы высокого риска – лица, имеющие:
мутации BRCA или родственника «первой
линии» с мутацией BRCA
лучевая терапия ГК при лечении лимфомы Ходжкина
имеющие
риск возникновения РМЖ в течение жизни > 20%
рассчитать риск: https://www.cancer.gov/bcrisktool
начало и кратность скрининга: маммография + МРТ ежегодно
(+ решение вопроса о лекарственной или хирургической профилактике РМЖ)
возможный вред: радиоиндуцированные опухоли МЖ
Слайд 18Колоректальный рак
методы:
- анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический метод iFOB)
-
сигмоидоскопия
- колоноскопия
- КТ колонография
Слайд 20кратность и начало – одна из стратегий на выбор пациента
(USPSTF 2008):
с 50 до 75 лет
1. ежегодно iFOB (
при положительном результате – колоноскопия)
2. 1 раз в 5 лет сигмоскопия + 1 раз в 3 года iFOB (при положительном результате – колоноскопия)
3. колоноскопия 1 раз в 10 лет
в группах высокого риска ( семейный полипоз, ВЗК) – другой возраст начала и скрининговые интервалы в зависимости от категории риска
Слайд 21Рак легких
метод – низкодозная КТ ( не флюорография!)
доза: 1,5 мЗв
проводится
у лиц (курящие и бросившие менее 15 лет назад), которые
имеют индекс интенсивности курения >30 пачка-лет
Слайд 22Меланома
самоосмотр – правило ABCDE (по сути это уже ранняя дианостика)
в
группах повышенного риска:
полный осмотр кожи онкологом с картированием невусов и
выборочной дерматоскопией ежегодно *
*исследований, доказывающих эффективность, не проводилось
Слайд 24Картография – ? эффективность ?
цель – выявление минимальных изменений ранее
имеющихся невусов и появления новых
Слайд 25Рак простаты - ?
зарубежные рандомизированные исследования (самое крупное - PLCO)
показывают, что скрининг РПЖ с помощью ПСА не снижает
смертность и приводит к гипердиагностике и избыточному лечению (которое имеет отдаленные последствия, снижающие качество жизни пациентов)
Слайд 30USPSTF (2012) – не рекомендует популяционный скрининг
AUA (2013), исследования ERSPC
– рекомендует скрининг у пациентов в возрасте 55-69 лет, принимая
индивидуальное решение с учетом факторов риска и пожеланий пациента
ACS (2013) – рекомендует скрининг у пациентов:
-старше 50 лет 1 раз в 2 года при ожидаемой продолж.жизни >10 лет
- старше 45 лет 1 раз в 2 года в группах высокого риска (родственник первой линии, имевший РПЖ; негр*идная раса)
Слайд 31Рак желудка - ?
в Японии и Корее (страны повышенного
риска) внедрен скрининг – эндоскопическое исследование с биопсией: после 40
лет 1 раз в 2 года ( в группах риска – 1 раз в год)
NB! Но выполнение ФГДС позволяет выявить Н. pylori (главный этиологический фактор рака желудка) и провести эрадикацию = первичная профилактика рака желудка
Слайд 33Темпы снижения смертности в Японии, где внедрен популяционный скрининг РЖ,
и в России, где популяционного скрининга РЖ нет одинаковы -
??? эффективность скрининга РЖ??
Слайд 34Другие ЗНО – селективный скрининг в группах риска
Слайд 35Спасибо за внимание!
NB! Источники (ссылки на исследования): в заметках
к слайдам
