Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные аспекты рациональной фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой
Содержание
- 1. Современные аспекты рациональной фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой
- 2. Фармакотерапия – интегральное понятие, обозначающее совокупность методов
- 3. Виды фармакотерапии:этиотропная фармакотерапия – медикаментозное лечение, направленное
- 4. Симптом– признак какой-либо болезни. Различают симптомы субъективные
- 5. Синдром – закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым
- 6. Сердечно-сосудистые заболеванияАтеросклероз, нарушения липидного обменаАртериальная гипертония (АГ)Ишемическая болезнь сердца (ИБС)Нарушения ритма и проводимостиХроническая сердечная недостаточность (ХСН)
- 7. Сердечно-сосудистый континуумDzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.
- 8. Артериальная гипертония (АГ) синдром, который заключается в
- 9. Слайд 9
- 10. Патогенез эссенциальной АГ ведущая роль отводится двум
- 11. Осложненияразвитие атеросклерозаразвитие ИБСцеребро-васкулярные заболевания (инсульт) повреждение и
- 12. Медикаментозная терапияУ большинства (если не у всех)
- 13. Что дает комбинированная терапия?Увеличение эффективности усиление и
- 14. Диагностика и лечение АГ, Российские рекомендации, 2010
- 15. Диагностика и лечение АГ, Российские рекомендации, 2010
- 16. Диагностика и лечение АГ, Российские рекомендации, 2010
- 17. Диагностика и лечение АГ, Российские рекомендации, 2010
- 18. Диагностика и лечение АГ, Российские рекомендации, 2010
- 19. Метаболический синдромАбдоминально-висцеральное ожирение+ИнсулинорезистентностьГиперинсулинемияНарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типаАртериальная гипертонияДислипидемияНарушения гемостаза, гиперурикемия, микроальбуминурия
- 20. Атеросклероз и нарушения липидного обменаАтеросклероз представляет собой
- 21. Стадии атеросклероза на примере передней нисходящей коронарной
- 22. Липиды в крови человекапредставлены триглицеридами, фосфолипидами и
- 23. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)острое или хроническое заболевание
- 24. ИБС – эпидемиология Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей
- 25. Факторы риска ИБСизбыточное потребление высококалорийной, богатой жирами
- 26. Клинические формы ИБСстенокардия нестабильная стенокардия инфаркт миокардавнезапная коронарная смерть
- 27. Симптомокомплекс стенокардииприступообразно возникающая в момент физической нагрузки
- 28. Стенокардия: портрет пациента
- 29. Методы исследования больных ИБСэлектрокардиография (ЭКГ) пробы с
- 30. Цели лечения ИБСКак увеличить продолжительность жизни?Снизить частоту
- 31. Рациональная фармакотерапия стабильной стенокардии.Препараты, которые должны получать
- 32. Нарушения ритма и проводимостиРазнообразные причины нарушений ритма
- 33. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) синдром, развивающийся в
- 34. Избыточная задержка жидкости в организмеОтёки нижних конечностейАсцитГидротораксОтек легкихГидроперикардАнасаркаПовышенная утомляемость Ограничение физической активностиОдышкаОртопноэУчащенное сердцебиение
- 35. Немедикаментозное лечениеИнформирование и обучение пациента. Индивидуальные рекомендации
- 36. Нарушения ритма и проводимостиРазнообразные причины нарушений ритма
- 37. Этиология и патогенез стресс, чрезмерная активация симпатоадреналовой
- 38. Основные механизмы развития аритмий изменение автоматизма клеток
- 39. Диагноз и методы исследования ЭКГ – основной
- 40. Принципы терапии аритмийИзбегать назначения антиаритмических препаратов всегда,
- 41. Антиаритмические средства• Лечения требуют лишь опасные для
- 42. Препараты Iа класса применяют для лечения желудочковых
- 43. Препараты Ib класса являются наиболее эффективными при желудочковых аритмиях лидокаин, мексилетин, дифенин
- 44. Препараты Ic класса эффективны при различных видах
- 45. β-АБ и препараты III класса – самый
- 46. Антиаритмики IV класса – БМКК:
- 47. Цели лечения ХСН: смертности инвалидности толерантности к нагрузке качества жизни нейрогормональный изменений прогрессирования ХСН выраженности симптомов
- 48. Проявления ХСНограничение физической активности повышенная утомляемость учащенное
- 49. Эволюция больного ХСН
- 50. Трехбалльная шкалаСтепень доказанности «А»применение предлагаемого метода абсолютно
- 51. АВС(Спиронолактон)
- 52. Ступенчатый подход к лечению ХСН
- 53. Ингибиторы АПФКАПТОПРИЛ ЭНАЛАПРИЛ ЛИЗИНОПРИЛ Периндоприл Фозиноприл Моэксиприл Рамиприл Цилазаприл ТрандолаприлБеназеприл
- 54. Гемодинамические эффекты ИАПФДилятация артерий и вен:↓ постнагрузки
- 55. Влияние на миокард:положительное влияние на ремоделирование миокарда:↓
- 56. Антагонисты рецепторов ангиотензина IIвалсартан лозартанирбесартанкандесартантелмисартан эпросартан
- 57. Слайд 57
- 58. α,β-адреноблокаторыКАРВЕДИЛОЛМЕТОПРОЛОЛ БИСОПРОЛОЛ НЕБИВОЛОЛβ-адреноблокаторы
- 59. Бета-адреноблокатор: выбор дозы.назначать в дозах, дающих явный
- 60. Гиполипидемические препараты можно разделить на 4 основных
- 61. Мочегонные средстваГИПОТИАЗИДИНДАПАМИДФУРОСЕМИДТОРАСЕМИДВЕРОШПИРОНДИАКАРБ
- 62. Диуретики:применяются для устранения отечного синдрома и улучшения
- 63. Эффекты альдостерона:↑ синтеза коллагена фибробластами;↑ сродства рецепторов
- 64. БАБ и ингибиторы АПФ блокируют синтез альдостерона
- 65. Спиронолактон:спиронолактон по праву занимает место в списке
- 66. Ускользание альдостеронасинтез альдостерона в надпочечниках, сердце и
- 67. Гиполипидемическая терапияЦелевой уровень общего холестерина у пациентов
- 68. СтатиныПрименяются в сочетании с диетойЭффективно снижают ХС
- 69. Статины: механизм действияИнгибирование 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы);Блокируется образование
- 70. Статины наиболее эффективно и безопасно снижают холестерин
- 71. Эффекты статиновСнижают содержание ЛНП, ЛОНП в плазме
- 72. Эзетимибингибирует транспорт холестерина из кишечника, в результате
- 73. Антиагреганты: аспиринАСК должна быть назначена всем больным
- 74. Противопоказания для назначения аспирина (1):Абсолютные противопоказания:Язва желудка
- 75. Антиагреганты: клопидогрельНазначается при невозможности использовать АСК (В)Механизм
- 76. БМКК блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L-типаДигидропиридины:Нифедипин (6
- 77. Роль нитратов при лечении стенокардииНитроглицерин – остается
- 78. МолсидоминЯвляется нитратоподобным веществомМеханизм действия связан с био-трансформацией
- 79. Ивабрадин: новое в терапии ИБСМеханизм действия: снижение
- 80. Миокардиальные цитопротекторыТриметазидин (Предуктал МВ):Ингибитор 3-КАТ (кетоацил-КоА-тиолазы)Может быть
- 81. Препараты центрального действия: α-андреномиметики и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов Клонидин (Клофелин)Метилдопа (Допегит)Моксонидин (Физиотенз)Гуанфацин (Эстулик)Рилменидин (Альбарел)
- 82. Слайд 82
- 83. Препараты калия, магнияАСПАРКАМ, КАЛИЯ ОРОТАТ, ПАНАНГИН, МАГНЕРОТ
- 84. Прочие сердечно-сосудистые средстваВАЛИДОЛ, ВАЛОКОРДИН, ВАЛОСЕРДИН, КОРВАЛОЛ, КОРВАЛДИН, БАРБОВАЛ
- 85. Кардиотонические препараты разные, витамины Боярышник, БОЯРЫШНИКА н-ка Витамины группы В, С, А, Екомплексы
- 86. Подробности и другие интересные данные из курса
- 87. Скачать презентанцию
Фармакотерапия – интегральное понятие, обозначающее совокупность методов лечения, основанных на применении лекарственных средств. Эффективная фармакотерапия опирается с одной стороны на точное представление о диагнозе и знание патогенетических основ заболевания,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Фармакотерапия – интегральное понятие, обозначающее совокупность методов лечения, основанных на
Слайд 3Виды фармакотерапии:
этиотропная фармакотерапия – медикаментозное лечение, направленное на коррекцию или
устранение причины заболевания (применение антибиотиков),
патогенетическая фармакотерапия – воздействие на механизм
развития болезни (применение ингибиторов АПФ при АГ),симптоматическая фармакотерапия проводится в тех случаях, когда не удается воздействовать на причину или патогенез заболевания (например, назначение наркотических анальгетиков или жаропонижающих),
заместительная фармакотерапия проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (инсулин, пищеварительные ферменты).
профилактическая фармакотерапия (вакцины, сыворотки, назначение аспирина больным ишемической болезнью сердца).
Слайд 4Симптом
– признак какой-либо болезни.
Различают симптомы субъективные (основанные на описании
больными своих ощущений) и объективные – полученные на основании исследования
больного.
Слайд 5Синдром
– закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым патогенезом
Синдром
может рассматриваться как самостоятельное заболевание (ХСН, АГ) или как стадия
или форма каких-либо заболеваний (синдром портальной гипертензии при циррозе печени).
Слайд 6Сердечно-сосудистые заболевания
Атеросклероз, нарушения липидного обмена
Артериальная гипертония (АГ)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Нарушения
ритма и проводимости
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Слайд 8Артериальная гипертония (АГ)
синдром, который заключается в повышении уровня артериального давления
(систолическое АД >140 мм рт.ст. или диастолическое АД >90 мм
рт.ст.)
Слайд 9
Категория
Систолическое
Диастолическое
<
120
<
80
<
130
<
85
130 - 139
85 - 89
Гипертония:
1
степень
степень
(мягкая)
140 - 159
90 - 99
2
степень
степень
(умеренная)
160 - 179
100 -109
3
степень
степень
(тяжелая)
>180
> 110
Изолированная
cистолическая
> 140
<
90
Пограничная
140 - 149
< 90
(ВОЗ, Международное общество по гипертонии, 1999,ВНОК, 2001
Европейское общество по АГ, Европейское общество кардиологов,2003)
Классификация уровней артериального давления
(мм рт.ст.)
Повышенное нормальное
Нормальное
Оптимальное
Слайд 10Патогенез эссенциальной АГ
ведущая роль отводится двум основным прессорным системам
организма – симпатической нервной системе и системе ренин-ангиотензин-альдостерон
длительному повышению
уровня АД противодействуют центральные (ЦНС) и периферические (каллекреин-кининовая система) депрессорные системы. Однако длительно существующая высокая активность прессорных факторов приводит к необратимым изменениям структуры почек и сосудистой стенки, и к «закреплению» повышенного уровня АД.
Слайд 11Осложнения
развитие атеросклероза
развитие ИБС
церебро-васкулярные заболевания (инсульт)
повреждение и гибель нефронов, развитие
почечной недостаточности
повреждение сосудов сетчатки глаза
заболевания артерий нижних конечностей
гипертрофия миокарда,
прогрессирование которой приводит к развитию сердечной недостаточности
Слайд 12Медикаментозная терапия
У большинства (если не у всех) больных АД следует
снижать постепенно и целевое АД должно быть достигнуто в течении
нескольких недельДля достижения целевых значений большинство пациентов нуждается в комбинированной терапии
Учитывая исходные значения АД, наличие или отсутствие осложнений терапию следует начинать либо с монотерапии (1 препарат в минимальной дозе) или с низкодозовой комбинации
Слайд 13Что дает комбинированная терапия?
Увеличение эффективности
усиление и более быстрое наступление
гипотензивного эффекта
воздействие на различные патофизиологические механизмы артериальной гипертонии
подавление контр-регуляторных механизмов
повышения АДУменьшение риска побочных эффектов
подавление контр-регуляторных механизмов
аддитивный эффект препаратов меньшие дозы
применение меньших доз меньше риск побочных эффектов
Слайд 19Метаболический синдром
Абдоминально-висцеральное ожирение
+
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа
Артериальная
гипертония
Дислипидемия
Нарушения гемостаза, гиперурикемия, микроальбуминурия
Слайд 20Атеросклероз и нарушения липидного обмена
Атеросклероз представляет собой многоэтапный процесс поражения
интимы артерий крупного и среднего калибра, в основе которого лежит
гиперлипопротеидемия (ГЛП) и дислипопротеидемия.
Слайд 21Стадии атеросклероза на примере передней нисходящей коронарной артерии (поперечный срез)
Микрофотографии,
представляющие различные стадии коронарного атеросклероза и тромбоза
Нормальная коронарная артерия без
признаков атеросклероза с широким просветомАтеросклеротическая бляшка, стеноз 60–70%
Сформировавшийся тромб. Просвет сосуда представлен 3 небольшими каналами
Атеросклероз и развитие ИБС
Слайд 22Липиды в крови человека
представлены триглицеридами, фосфолипидами и холестерином, и находятся
в связанной с белками форме – в составе липопротеинов (ЛП).
Существуют также не связанные с белками жирные кислоты.Все ЛП подразделяют на 4 класса:
хиломикроны,
ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП),
ЛП низкой плотности (ЛПНП) и
ЛП высокой плотности (ЛПВП).
Атерогенностью обладают ЛПОНП и ЛПНП, антиатерогенными свойствами - ЛПВП.
Слайд 23Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением
или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим
процессом в коронарных артериях
Слайд 24ИБС – эпидемиология
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в
развитых странах; более половины случаев смерти приходится на ИБС1,2
В США
ИБС стала причиной 529,659 случаев смерти. ИБС явилась основной или сопутствующей причиной 680,000 из 2 миллионов случаев смерти в 1999 г2ИБС является ведущей причиной преждевременной стойкой инвалидизации работоспособного населения США; 19% пособий по инвалидности в США приходятся на ИБС2
Слайд 25Факторы риска ИБС
избыточное потребление высококалорийной, богатой жирами и холестерином пищи;
повышение
уровня липидов в крови;
нарушенная толерантность к углеводам;
ожирение;
гиподинамия;
артериальная гипертензия;
психоэмоциональное перенапряжение;
курение;
алкоголизм;
длительное применение гормональных контрацептивов;
гипотиреоз;
Слайд 26Клинические формы ИБС
стенокардия
нестабильная стенокардия
инфаркт миокарда
внезапная коронарная смерть
Слайд 27Симптомокомплекс стенокардии
приступообразно возникающая в момент физической нагрузки давящая или сжимающая
боль чаще за грудиной
иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть
и спину прекращается в покое через 1-2 мин
продолжительность боли около 2-5 мин, редко — 10 мин
при приеме нитроглицерина под язык боль очень быстро (секунды, минуты) исчезает
нередко сопровождаются страхом смерти одышкой, тахикардией, нарушениями ритма
Слайд 29Методы исследования больных ИБС
электрокардиография (ЭКГ)
пробы с дозированной физической нагрузкой
на тредмиле или велоэргометре
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
чрезпищеводная электрическая
стимуляция предсердий радиозотопные методы
коронарография
эхокардиография (ЭХО-КГ)
фармакологические пробы
Слайд 30Цели лечения ИБС
Как увеличить продолжительность жизни?
Снизить частоту инфарктов миокарда и
внезапной смерти.
Как улучшить качество жизни?
Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов
стенокардии.
Слайд 31Рациональная фармакотерапия стабильной стенокардии.
Препараты, которые должны получать все больные без
противопоказаний (В):
Антиагреганты
Статины или другие гиполипидемические средства
Бета-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ/ АРА
Препараты, назначающиеся по
определенным показаниям:Нитраты и молсидомин
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Ивабрадин
Миокардиальные цитопротекторы
Слайд 32Нарушения ритма и проводимости
Разнообразные причины нарушений ритма сердца осложняют течение
многих заболеваний. (ИБС, стресс, алкоголь, ЛС)
Опасность аритмий состоит в ухудшении
гемодинамики, что может приводить к снижению трудоспособности и продолжительности жизни. Некоторые виды аритмии могут иметь фатальный характер.
Вместе с тем лечение нарушений ритма сердца – один из наиболее сложных вопросов кардиологии.
Слайд 33Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
синдром, развивающийся в исходе различных заболеваний сердечно-сосудистой
системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и, хронической гиперактивации
нейрогормональных систем.ИБС
АГ
Кардиомиопатии
Пороки сердца
Заболевания перикарда
Длительно существующие тахиаритмии
Слайд 34Избыточная задержка жидкости в организме
Отёки нижних конечностей
Асцит
Гидроторакс
Отек легких
Гидроперикард
Анасарка
Повышенная утомляемость
Ограничение
физической активности
Одышка
Ортопноэ
Учащенное сердцебиение
Слайд 35Немедикаментозное лечение
Информирование и обучение пациента.
Индивидуальные рекомендации по допустимой физической
активности.
Индивидуальные рекомендации по питанию. Снижение потребления соли.
Рекомендации курильщикам отказаться
от курения; при необходимости назначение специального лечения 
Слайд 36Нарушения ритма и проводимости
Разнообразные причины нарушений ритма сердца осложняют течение
многих заболеваний. (ИБС, стресс, алкоголь, ЛС)
Опасность аритмий состоит в ухудшении
гемодинамики, что может приводить к снижению трудоспособности и продолжительности жизни. Некоторые виды аритмии могут иметь фатальный характер.
Вместе с тем лечение нарушений ритма сердца – один из наиболее сложных вопросов кардиологии.
Слайд 37Этиология и патогенез
стресс, чрезмерная активация симпатоадреналовой системы (проаритмогенный эффект
норадреналина при его высокой концентрации в крови);
ИБС (нарушение возбудимости и
проведения в гибернированном миокарде или зоне инфаркта);токсические факторы (алкоголь, кокаин) или НЛР различных ЛС (дигоксин);
врожденные аномалии развития (дополнительные проводящие пучки);
нарушение равновесия электролитов крови (гипокалиемия);
воспалительныезаболевания (миокардиты, перикардит) и опухоли сердца
Слайд 38Основные механизмы развития аритмий
изменение автоматизма клеток водителя ритма вследствие
изменения потенциала в диастолу (фаза 4) и/или пороговой величины потенциала
действия и/или скорости деполяризациинарушение проводимости по механизму ”возврата возбуждения” (re-entry, повторный вход возбуждения) Повторный вход импульса– явление, при котором импульс, совершающий движение по замкнутому пути, возвращается к месту своего возникновения и повторяет движение.
возникновение тригерных ритмов (вызванных осцилляциями в мембранном потенциале).
полная или частичная блокада проведения
Слайд 39Диагноз и методы исследования
ЭКГ – основной метод
суточное ЭКГ-мониторирование по
Холтеру
пробы с физической нагрузкой (тредмил)
ЭКГ с чрезпищеводными отведениями –
при дифференциальной диагностике предсердных нарушений ритма инвазивные электрофизиологические исследования (чрез/пищеводные и внутрисердечные)
Слайд 40Принципы терапии аритмий
Избегать назначения антиаритмических препаратов всегда, когда это возможно.
-
Использовать лишь в двух ситуациях:
при состоянии, потенциально опасном для
жизни; при появлении выраженной симптоматики
Устанавливать агрессивность терапии в строгом соответствии с целью лечения.
Необходимо соблюсти все возможные предосторожности для снижения риска, связанного с использованием антиаритмического препарата.
Слайд 41Антиаритмические средства
• Лечения требуют лишь опасные для жизни и симптомные
желудочковые нарушения ритма сердца
• Антиаритмики I (блокаторы натриевых каналов)
и IV (БМКК) классов противопоказаны больным с ХСН • При неэффективности БАБ, которые относятся ко II классу антиаритмических средств и всегда являются средством выбора, для антиаритмического лечения применяются препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, азимилид).
• Средством выбора является амиодарон, хотя следует помнить, что не менее чем у 40% больных он вызывает опасные побочные эффекты
Национальные рекомендации по лечению ХСН
Слайд 42Препараты Iа класса применяют для лечения желудочковых и наджелудочковых аритмий
различного генеза
хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид
Слайд 43Препараты Ib класса являются наиболее эффективными при желудочковых аритмиях
лидокаин,
мексилетин, дифенин
Слайд 44Препараты Ic класса эффективны при различных видах нарушения ритма сердца,
однако их применение ограничено из-за большого числа НЛР, в том
числе и аритмогенных реакцийаллапинин, пропафенон, этмозин
Слайд 45β-АБ и препараты III класса – самый безопасный выбор антиаритмической
терапии
II класс (β-АБ): анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол
III класс: амиодарон,
соталол, бретилий
Слайд 46Антиаритмики IV класса – БМКК:
верапамил, дилтиазем
Другие препараты, обладающие противоаритмическими
свойствами:
сердечные гликозиды,
средства, содержащие калий и магний
Слайд 47Цели лечения ХСН:
смертности
инвалидности
толерантности к нагрузке
качества жизни
нейрогормональный изменений
прогрессирования ХСН
выраженности симптомов
Слайд 48Проявления ХСН
ограничение физической активности
повышенная утомляемость
учащенное сердцебиение
одышка
избыточная
задержка жидкости в организме (отеки, гидроторакс, асцит, отек легких, анасарка)
Слайд 50Трехбалльная шкала
Степень доказанности «А»
применение предлагаемого метода абсолютно доказано
Степень доказанности
«В»
эффективность предлагаемого лечения уже получила
подтверждение, но требуются дополнительные исследования
Степень доказанности «С»
рекомендации по лечению базируются на результатах
отдельных исследований
Европейское общество кардиологов
Слайд 53Ингибиторы АПФ
КАПТОПРИЛ
ЭНАЛАПРИЛ
ЛИЗИНОПРИЛ
Периндоприл
Фозиноприл
Моэксиприл
Рамиприл
Цилазаприл
Трандолаприл
Беназеприл
Слайд 54Гемодинамические эффекты ИАПФ
Дилятация артерий и вен:
↓ постнагрузки и конечнодиастолического давления
ЛЖ;
↑ сердечного выброса и толерантности к нагрузке;
↓ АД и
периферического сопротивления сосудов;Не влияют на ЧСС и сократимость;
↓ потребность миокарда в кислороде;
↑ кровоток в почках, коронарных артериях и сосудах головного мозга;
↑ диурез и натрийурез.
Слайд 55Влияние на миокард:
положительное влияние на ремоделирование миокарда:
↓ дилатации камер сердца,
↓ гипертрофии кардиомиоцитов и
↓ фиброза матрикса;
↓ эпизодов ишемии миокарда:
изменение
структуры атероматозных бляшек, положительное влияние на пролифирацию мышечного слоя артерий;
участие в процессах фибринолиза.
Слайд 56Антагонисты рецепторов ангиотензина II
валсартан
лозартан
ирбесартан
кандесартан
телмисартан
эпросартан
Слайд 59Бета-адреноблокатор: выбор дозы.
назначать в дозах, дающих явный эффект β1-блокады;
критерием блокады
β1-адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое до 55-60 ударов
в минуту.
Слайд 60Гиполипидемические препараты можно разделить на 4 основных класса: фибраты, ниацин,
ингибиторы всасывания и статины
Фибраты (гемфиброзил, безафибрат)
Увеличивают синтез Хс-ЛПВП, аполипопротеинов, Апо
А1 и увеличивают уровень липопротеинлипазы1 Ниацин (никотиновая кислота)
Уменьшает синтез триглицеридов в печени и секрецию холестерина липопротеинов очень низкой плотности (Хс-ЛПОНП)2
Ингибиторы всасывания (холестирамин, колестипол)
Нарушают реабсорбцию желчных кислот3
Статины (флувастатин, симвастатин, аторвастатин)
Наиболее мощные фармакологические препараты, снижающие повышенный уровень общего холестерина и Хс-ЛПНП, вызывая при этом наименьшую частоту побочных эффектов4
Гиполипидемические препараты
Слайд 62Диуретики:
применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных
с ХСН
при правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций,
что соответствует достижению двух из пяти основных целей при лечении ХСНне замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных
влияние на качество жизни при неправильном назначении (ударные дозы раз в 3–4–5–7 дней) может быть даже негативным
назначаются лишь при клинических признаках застоя
Национальные рекомендации по лечению ХСН, октябрь 2003
Слайд 63Эффекты альдостерона:
↑ синтеза коллагена фибробластами;
↑ сродства рецепторов ангиотензина-I к ангиотензину;
гипертрофия
кардиомиоцитов;
↑ активности ангиотензинконвертирующего фактора;
↑ продукции свободных радикалов;
↓ синтеза NO;
↑ синтеза
эндотелиина-1.
Слайд 65Спиронолактон:
спиронолактон по праву занимает место в списке пяти основных групп
препаратов, применяемых для лечения ХСН
не рекомендуется лишь сочетание больших доз
спиронолактона и высоких доз иАПФ при обострении явлений декомпенсации, альдактон используется в высоких дозах (150–300 мг или 6–12 таблеток)
для длительного лечения ХСН больных с выраженной декомпенсацией III–IV ФК рекомендуется использование малых (25–50 мг) доз альдактона дополнительно к иАПФ и БАБ
Национальные рекомендации по лечению ХСН
Слайд 66Ускользание альдостерона
синтез альдостерона в надпочечниках, сердце и сосудах может протекать
независимо от ангиотензина-II.
этот эффект был доказан в исследовании RESOLVD:
эналаприл 20 мг/сут. и кандезартан 8 мг/сут. не приводит к снижению уровня альдостерона в крови. Silvestre JS et al. Circulation 1999;
Rajagopalan S et al. Curr Hypertension Repts 2001.
McKelvie RS et. al. Circulation 1999.
Слайд 67Гиполипидемическая терапия
Целевой уровень общего холестерина у пациентов с ИБС
4,5 ммоль/л (175 мг%), холестерина ЛНП < 2,5 ммоль/л (100
мг%);Медикаментозное лечение начинают при ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг%);
Препараты выбора – статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы)
Прочие гиполипидемические средства: фибраты, никотиновая кислота, эзетимиб, анионообменные смолы, полиненасыщенные ЖК (рыбий жир).
Слайд 68Статины
Применяются в сочетании с диетой
Эффективно снижают ХС ЛНП
Обладают «плейо-тропными» эффектами
Уменьшают
частоту неблагоприятных исходов (А)
Начальная доза 10 мг/сут
Слайд 69Статины: механизм действия
Ингибирование 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы);
Блокируется образование мевалоновой кислоты в
печени – промежуточного продукта при синтезе холестерина;
Происходит компенсаторная активация рецепторов
к ЛНП и увеличение их элиминации из кровотока. 
Слайд 70Статины наиболее эффективно и безопасно снижают холестерин Контроль: печень (АЛТ, АСТ), мышцы
(ЛДГ, КФК, сила)
Симвастатин (ЗОКОР) – хорошо изучен, часто назначают
Аторвастатин (ЛИПРИМАР)
– хорошо изучен, часто назначаютРозувастатин (КРЕСТОР) – самый сильный
Флувастатин (ЛЕСКОЛ форте) – самый безопасный, но медленный
Ловастатин (МЕВАКОР)
Правастатин (ЛИПОСТАТ)
Слайд 71Эффекты статинов
Снижают содержание ЛНП, ЛОНП в плазме крови, а содержание
ЛВП повышают.
Оказывают также ангиопротекторное действие: угнетают функции макрофагов, что
приводит к противовоспалительному эффекту; нормализуют функции эндотелия, например, активируют NO-синтазу; угнетают агрегацию тромбоцитов и повышают фибринолиз; подавляют пролиферативные процессы в сосудистой стенке; стабилизируют атеросклеротическую бляшку и могут вызывать еерегресс и др. эффекты. Быстро и эффективно улучшают микроциркуляцию, поэтому применяются в острой фазе инфаркта: доказано, что улучшают прогноз при ИМ.
Слайд 72Эзетимиб
ингибирует транспорт холестерина из кишечника, в результате снижается уровень холестерина
в плазме крови.
Показания: в дополнении к лечению диетой и
статином при первичной гиперхолестеринемииДоза 10 мг 1 р/сут
НЛР: диспепсия, головная боль, слабость, миалгия
Зарегистрирован в РФ под названием ЭЗЕТРОЛ
Слайд 73Антиагреганты: аспирин
АСК должна быть назначена всем больным ИБС (А)
Механизм действия
связан с необратимым ингибированием ЦОГ-1, вследствие чего уменьшается образование тромбоксана
А2Доза 75-150 мг/сут
Снижает риск ИМ на 30%
Слайд 74Противопоказания для назначения аспирина (1):
Абсолютные противопоказания:
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
Геморрагический
диатез;
Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим салицилатам;
Беременность сроком более 36
недель (третий триместр).
Слайд 75Антиагреганты: клопидогрель
Назначается при невозможности использовать АСК (В)
Механизм действия: подавляет связывание
АДФ с рецепторами тромбоцитов
Доза 75 мг 1 р/сут
Эффективность доказана в
исследовании CAPRIE (на 19185 больных)
Слайд 76БМКК
блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа
Дигидропиридины:
Нифедипин (6 час)
Амлодипин (24 часа)
Фелодипин
Лерканидипин
Преобладает
эффект периферической вазодилатации
Недигидропиридины
Верапамил (6 часов)
Дилтиазем
Преобладают отрицательные инотропное и хронотропное эффекты
Слайд 77Роль нитратов при лечении стенокардии
Нитроглицерин – остается основным средством для
купирования приступа стенокардии.
Ретардные формы используются в лечении стенокардии при невозможности
контролировать заболевание с помощью бета-АБ и БМКК
Слайд 78Молсидомин
Является нитратоподобным веществом
Механизм действия связан с био-трансформацией препарата в печени
в активный метаболит:
3-морфолиносиднонимин (SYN-1), от него отщепляется NO-группа
Выпускается под
торговым названием Корватон, Сиднофарм, Диласидом
Слайд 79Ивабрадин: новое в терапии ИБС
Механизм действия: снижение ЧСС путем ингибирования
If каналов синусового узла.
Показание: лечение стенокардии у пациентов с синусовым
ритмом, когда БАБ противопоказаны или не переносятся.Не влияет на сократимость, АВ проводимость, QT интервал.
Слайд 80Миокардиальные цитопротекторы
Триметазидин (Предуктал МВ):
Ингибитор 3-КАТ (кетоацил-КоА-тиолазы)
Может быть назначен на любом
этапе терапии стенокардии (С) согласно рекомендациям ВНОК
Милдронат:
Структурный аналог гамма-бутиробетаина
Может использоваться
в комплексной терапии ИБС, ХСН, дисгормональной кардиомиопатии
Миокардиальные цитопротекторы не входят в рекомендации Американского кардиологического колледжа
Слайд 81Препараты центрального действия:
α-андреномиметики и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов
Клонидин (Клофелин)
Метилдопа (Допегит)
Моксонидин
(Физиотенз)
Гуанфацин (Эстулик)
Рилменидин (Альбарел)
Слайд 82
Вещества центрального действия.
Клонидин (клофелин) стимулирует альфа
2 и I1 (имидазолиновые) рецепторы в ядре солитарного тракта продолговатого мозга. Это приводит к угнетению сосудодвигательного центра и снижению симпатических влияний на сердце и сосуды – снижается работа сердца, расслабляются сосуды.Применяют для купирования гипертензивных кризов. Побочное действие: седативный эффект, усиливают действие депрессантов ЦНС, задержка ионов натрия и воды, синдром отмены и др.
Метилдофа – пролекарство. В организме превращается в альфа-метил-норадреналин, который стимулирует альфа2-адренорецепторы ядра солитарного тракта, подобно клонидину. Может вызвать седативное действие, депрессию, задержку натрия и воды, нарушение функции печени.
Моксонидин – симулирует имидазолиновые рецепторы в ЦНС; не вызывает седативного действия, синдрома отмыты, в отличие от клонидина и метилдофы.
Слайд 84Прочие сердечно-сосудистые средства
ВАЛИДОЛ, ВАЛОКОРДИН, ВАЛОСЕРДИН, КОРВАЛОЛ, КОРВАЛДИН, БАРБОВАЛ
Слайд 85Кардиотонические препараты разные, витамины
Боярышник, БОЯРЫШНИКА н-ка
Витамины группы В,
С, А, Е
комплексы
Слайд 86Подробности и другие интересные данные из курса клинической фармакологии вы
сможете найти в учебнике «Клиническая фармакология и фармакотерапия» под ред.
В.Г. Кукеса, /А.К. Стародубцева 2012Удачи!
