С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ

Абуова Э.К.
Факультет : ОМ
Группа: 57-1
Проверил: Кулмухаметов А.С.
Алматы,2014

без повреждения спинного мозга вследствие механического воздействия.

дорожно-транспортные происшествия.
Другие механизмы травмы — нагрузка сверху (падение предмета

на голову), переразгибание, поворот, боковой наклон и перерастяжение позвоночника, повешение, ныряние.

без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей

Открытые - с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга).
Открытые проникающие -при которых нарушаются стенки позвоночного канала, и не проникающие.

Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на неосложненные - без нарушения функции спинного мозга или его корешков.
осложненные - с нарушением функции спинного мозга и его корешков.

связок, дисков или мышц.
По локализации: повреждения шейного, грудного, поясничного,

крестцового, копчикового отдела.
По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы): стабильные, нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовы-вихи).
Повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

Участок сдавления
спинного мозга

над- и межостистых связок

подвывихом

уровнем и степенью поражения спинного мозга.
Различают синдромы полного и частичного

поперечного поражения спинного мозга.
При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения.
Наблюдается: вялый паралич, глубокие и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм); страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция).

тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности. Если имеется

сопутствующее повреждение ствола мозга, появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения).
Повреждение шейного утолщения спинного мозга (CV-ThI) приводит к периферическому парапарезу верхних конечностей и спастической параплегии нижних.
Травма грудной части спинного мозга (ThII-XII) приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов: верхнего (ThVII-VIII), среднего (ThIX-X) и нижнего (ThXI-XII).
При повреждении поясничного утолщения (LI SII на уровне Х-XII грудных и I поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пупартовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.

позвонков) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.
Повреждение конского хвоста характеризуется

периферическим параличом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и ног, резкими корешковыми болями в них.
Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При поперечном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях появляются нарушения функции тазовых органов по типу синдрома «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря».

мозга при отсутствии явных структурных повреждений. Чаще наблюдаются парестезии, нарушения

чувствительности ниже зоны травмы, реже - парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов.
Ушиб спинного мозга - возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе меж-позвонкового диска, подвывихе позвонка.
При ушибе спинного мозга всегда происходят структурные изменения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах (очаговый некроз, размягчение, кровоизлияния). Вследствие ушиба спинного мозга развиваются параличи, изменения чувствительности, нарушения функции тазовых органов, вегетативные расстройства. В зависимости от тяжести ушиба восстановление нарушенных функций происходит в течение 3-8 нед.

или при вывихе, грыже межпозвонкового диска. Клиническая картина может сложиться

сразу после травмы либо быть динамической (нарастающей при движениях позвоночника) при его нестабильности.
Кровоизлияние в спинной мозг. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений.
Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-4 сегмента. Возникают сегментарные нарушения чувствительности (температурной и болевой). При распространении крови на область передних рогов выявляются периферические вялые парезы с атрофиями, при поражении боковых рогов - вегетативно-трофические расстройства.

тел, дужек и отростков позвонков. Сужение или отсутствие, реже -

расширение межпозвонкового промежутка, сглаженность или углубление естественных лордозов и кифозов, появление сколиоза.

Компрессионный перелом позвоночника

хорошо выявляет переломы дужек, суставных и остистых отростков, а также

линейные переломы тел позвонков. Недостаток КТ - неудовлетворительная визуализация спинного мозга и его корешков;

перелом позвоночника

проходимость спинального субарахноидального пространства и степень компрессии спинного мозга. При

МРТ хорошо визуализируются межпозвонковые диски и другие мягкие ткани.

проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение

ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации).
У пострадавшего в бессознательном состоянии или при жалобах на боли в шее или онемение в конечностях необходима наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником типа «Филадельфия».
Интубировать трахею у такого больного можно после наложения указанного внешнего шейного ортеза. При подозрении на повреждение грудного или пояснично-крестцового отделов больного аккуратно укладывают на носилки и при необходимости фиксируют к ним.
Вводят высокие дозы метилпреднизолона (30 мг на 1 кг массы тела болюсно в первые 3 ч после СМТ, далее - по 5,4 мг на 1 кг массы тела в час в течение 23 ч);

Воротник типа «Филадельфия».

оценку тяжести состояния больного по ШКГ, определяют показатели гемодинамики, вентиляции

легких и при необходимости принимают экстренные меры по их коррекции.
Всем больным с клиникой СМТ или в бессознательном состоянии обязательно устанавливают постоянный мочевой катетер и назогастральный зонд.
При стабильном повреждении шейного отдела позвоночника используют внешние ортезы («головодержатели»), при стабильных переломах грудного и поясничного отделов применяют различные корсеты или просто запрещают подъем тяжестей, наклоны.
При нестабильном повреждении необходима иммобилизация - наружная (с помощью внешних устройств) либо внутренняя, осуществляемая в ходе хирургического вмешательства.

мозга, создает условия для устранения существующей деформации позвоночника.
Одним из основных

методов иммобилизации позвоночника является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела.
Вытяжение осуществляется с помощью скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу.
Скоба Крэтчфилда фиксируется к теменным буграм двумя винтами с острыми концами. Тяга с помощью грузов осуществляется по оси позвоночника.

функций в областях дистальнее уровня поражения спинного мозга, нарушением функции

тазовых органов, сопровождающееся стойким нарушением гемодинамики в виде брадикардии, гипотонии.

ниже поврежденного участка. Иногда онемение обнаруживается и чуть выше проблемной

зоны.
При травмах поясницы может полностью нарушаться работа  внутренних органов, расположенных в области таза.

срочной ИТТ;
г) введение ГКС гормонов.
2. Доставка в реанимационное
отделение стационара.
3.

Борьба с нарушениями функций жизненно-важных органов.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОРСЕТОМ

Учебник., М.: Издательство: Медицина, 1990. 573 с.
Котельников Г.П., Мирошниченко

В.Ф. Травматология. Учебное пособие. М.: Академия, 2004. 272 с.
Барыкин Н.В. Травматология для медицинских колледжей. Учебник. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007. 318 с.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.1. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. 524 с.
Карлов В.А Неврология. Учебник. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 640 с.