ТЕМА: ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

воспитания и спорта Украины
Кафедра физической реабилитации

данных
В качестве факторов риска рассматриваются:
географическая зона проживания больного, особенно

до 15 лет (заболеваемость PC увеличивается с юга на север),
степень загрязнения окружающей среды,

населения):
в среднем от 20 до 80 человек на 100 000

населения в зависимости от региона.

спинного мозга разной степени давности в сочетании с аксональными повреждениями

и корковой демиелинизацией.

ремиссиями. В фазу ремиссии прослеживается значительный регресс неврологической симптоматики, но

каждое обострение может оставлять после себя резидуальные нарушения.
Вторично-прогрессирующее течение, как правило, приходит на смену ремиттирующему. Характеризуется неуклонным нарастанием стойких неврологических нарушений и инвалидности на протяжении не менее 6 месяцев. Выделяют два варианта этого течения заболевания:
с обострениями — на фоне неуклонного прогрессирования сохраняются периоды обострений и относительно более мягкого течения;
без обострений — заболевание постепенно неуклонно прогрессирует.
Первично-прогрессирующее течение характеризуется непрерывным нарастанием неврологических нарушений с самого начала заболевания без периодов ремиссии. Такой тип течения чаще наблюдается при начале РС в более пожилом возрасте, при преимущественном поражении спинного мозга.

пациента с возможностью выполнения ежедневных занятий ЛГ с постепенным усложнением

схемы движения и увеличением мышечной нагрузки (соответствует EDSS 0-2,5 балла).
степень — снижение функциональной состоятельности, возможность занятий ЛГ снижена, за счет наличия утомляемости, легкого или умеренного парапареза или гемипареза (соответствует EDSS 3,0-3,5 балла).
степень — функциональная состоятельность снижена, сохранена возможность заниматься ЛГ в группе, самостоятельно выполнять простые двигательные навыки, при выполнении сложных движений или движений, требующих дополнительных мышечных усилий, нуждается в помощи (соответствует EDSS 4,5-5,5 баллов).
степень — функциональная состоятельность пациента заметно снижена, двигательные нарушения позволяют самостоятельно выполнять отдельные простые движения, при обучении новым движениям и их выполнении необходимы постоянный контроль и помощь инструктора (соответствует EDSS 6,0-6,5 баллов).
степень — функциональная состоятельность пациента значительно снижена, сохранена возможность самостоятельно выполнять отдельные простые движения, нуждается в посторонней помощи во время занятии ЛГ (EDSS 7 баллов).
степень — функциональная состоятельность пациента значительно снижена, нуждается в постоянном постороннем уходе. При занятиях ЛГ значительные двигательные нарушения позволяют выполнять отдельные простые движения с посторонней помощью, занятия ЛГ проводятся в основном в пассивном режиме (соответствует EDSS 7,5 и выше баллов).

Для оценки выраженности двигательных нарушений используется термин «степень функциональной состоятельности больного», в основе которого лежит балл EDSS

дня.
Проявляется сонливостью, снижением работоспособности.
При этом больной ощущает признаки

астении – снижение силы мышечного сокращения и быструю утомляемость при физической нагрузке.

2. Нарушение интеллекта, познавательной способности.
Пациенту сложно воспринимать новую информацию, а воспринятая быстро утрачивается.
3. Перепады настроения.
4. Депрессия.

Нарушения высших корковых и психических функций

цветовосприятия.
Нистагм.
Птоз.
6. Речь. Дизартрия. (нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата.

В отличие от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция.)
7. Глотка. Дисфагия (нарушение функции глотания).

в конечностях –малоамплитудный, непроизвольный тремор рук. Пациенту трудно совершать тонкую

работу - вдевать в ушко иголки нитку, рисовать, изменяется почерк, рисовать и т.д.
3. Нарушение походки – усталая (связана с выраженным ощущением усталости, хотя в течение дня никакой физической нагрузки больной и не имел).

Двигательные нарушения

Кишечник – запор или понос, недержание.
Мочевой пузырь – недержание, частое или редкое опорожнение.

Нарушения функций тазовых органов

ванны или душа, нахождение в бане или в нагретом помещении

может спровоцировать обострение симптомов заболевания, резкое ухудшение общего самочувствия.

Нарушения чувствительности

Атаксия. Головокружения – возникают на фоне нормального кровоснабжения головного мозга, нормального уровня глюкозы крови. Обычно пациенты жалуются на то, что им трудно удерживать равновесие из за того, что окружающая обстановка находится в движении.

Нарушения координации

всего нижний спастический парапарез);
выраженная спастичность, сопровождающаяся развитием контрактур;
статическая и динамическая

мозжечковая атаксия, тремор;
дисфункция тазовых органов (в большей степени нарушение мочеиспускания);
эмоциональные нарушения (депрессия, синдром хронической усталости, тревога);
нарушение самообслуживания (из-за двигательных, координационных и других нарушений).

сухожильного тонуса, обучение приемам расслабления и стретчинга (при спастичности);
поддержание (сохранение)

имеющегося объема движений и его увеличение (если это возможно) постуральной устойчивости;
предотвращение местных трофических нарушений (контрактур, атрофий, остеопороза…);
формирование оптимального двигательного стереотипа с учетом нарушений локомоторной системы.

Задачи ЛГ у больных с PC:

спастичности, так и последующего увеличения объема движений в соответствующих суставах.

Лечение положением - растяжение приводящих мышц бедра с помощью специальной укладки нижних конечностей (поза «лягушки»).
Идеомоторные.
Активные (активно-пассивные) упражнения:
упражнения для увеличения объема движений в конечностях, укрепления мышц туловища, тренировки устойчивости;
упражнения для мимических и жевательных мышц;
упражнения направленные на расслабление мышц;
специальные упражнения, влияющие на функцию вестибулярного аппарата, координацию движений и зрение;
упражнения направленные на оптимизацию моторики кишечника;
упражнения применяемые при нарушении функции тазовых органов (мочеиспускание);
дыхательные упражнения.

максимальную свободу движений, способствует более эффективному восстановлению функций ходьбы (t

воды не более 28°).

больных с PC используют биоуправление с обратной связью, организованное по

ЭМГ, с целью увеличения объема активных движений и для обучения двигательным навыкам в паретичных конечностях.

Продолжительность одной процедуры 20 мин, на курс - 10-15 процедур

сокращений, невидимых глазом (при тяжелых параличах)
Игровые ситуации повышают восприимчивость представленной

информации и мотивацию к тренировкам, особенно у детей.

меткости движений, увеличения согласованности (координации) действий между двумя и более

мышечными группами и суставами.