Слайд 1Тема: Заболевания суставов.
Ревматоидный артрит.
Остеоартроз. Подагра.
Слайд 2
План:
1.Определение
понятия.
2.Этиология.
3.Патогенез.
4.Патоморфология.
5.Классификация.
6.Клиника.
7.Диагностика.
8.Осложнения.
Слайд 3
Ревматоидный артрит(РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим
поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Слайд 4Этиология:
Причины развития РА точно не известны. Предполагается, что возникновению РА
способствует какой-либо инфекционный агент. В настоящее время наибольшее внимание уделяется
вирусной инфекции и особенно – вирусу Эпштейна-Барр. Этот вирус находится в В-лимфоцитах и обладает способностью нарушать синтез иммунноглобулинов.
Слайд 5Патогенез:
Патогенез РА сложен, ведущую роль играют иммунные нарушения. В сыворотке
крови 70-80% больных определяется ревматоидный фактор.
Слайд 6Патоморфология:
Патологический процесс при РА развивается в основном в суставах и
околосуставных тканях. Воспалительные изменения развиваются прежде всего в синовиальной оболочке.
Ранняя стадия характеризуется повышением сосудисто-тканевой проницаемости, отеком, полнокровием ткани синовиальной оболочки, мукоидным набуханием, а позднее развитием фибриноида.
Слайд 7Классификация:
РА, протекающий только с суставным синдромом в виде поли-, олиго-
или моноартритом.
РА с системными проявлениями, с поражением суставов и различных
внутренних органов:ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов.
РА в сочетании с другими ревматическими заболеваниями : деформирующим остеоартрозом, ревматизмом или диффузными болезнями соединительной ткани.
Ювенильные РА(включая болезнь Стилла).
Слайд 9 По степени рентгенологических изменений суставов различают
4 стадии РА:
1ст.Остеопороз
без деструктивных явлений
2ст.Незначительное разрушение кости и хряща, небольшое сужение суставной
щели, единичные узуры кости.
3ст.Значительное разрушение кости и хряща, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, ульнарная девиация.
4ст.Третья стадия в сочетании с анкилозом.
Слайд 10По степени рентгенологических изменений суставов различают
4 стадии РА:
1ст.Остеопороз без
деструктивных явлений
2ст.Незначительное разрушение кости и хряща, небольшое сужение суставной щели,
единичные узуры кости.
3ст.Значительное разрушение кости и хряща, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, ульнарная девиация.
4ст.Третья стадия в сочетании с анкилозом.
Слайд 11Функциональная способность больного может быть:
А - сохранена,
Б – нарушена.
Выделяют 3
степени функциональной недостаточности суставов:
Профессиональная трудоспособность сохранена.
Трудоспособность утрачена.
Утрачена способность к самообслуживанию.
Слайд 12Клиника:
Заболевание начинается с поражения мелких суставов кистей, стоп, челюстных суставов,
позвоночника.
Основные жалобы:
боль в суставах, их припухлость, утренняя скованность движений
и нарушение функции суставов.
Слайд 13«Лапа моржа»
Ульнарная девиация
Атрофия межкостных мышц
Атрофия связок
С-м «лебединой шеи»
Слайд 20Диагностика:
Лабораторные исследования:
-ОАК: признаки нормохромной анемии (уровень гемоглобина ниже 90г/л),
лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
-БАК: диспротеинемия – увеличение фибриногена, появление СПР
в активную фазу заболевания.
Слайд 21Иммунологические исследования:
Наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У
30-50% больных обнаруживаются ЦИК.
Инструментальные исследования:
Рентгенография суставов. Обнаруживается околосуставной эпифизарный
остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.
УЗИ суставов.
Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в синовиальной оболочке суставов.
Слайд 22Осложнения РА:
Амилоидоз, септический артрит. Наиболее характерные признаки амилоидоза: протеинурия вплоть
до развития нефротического синдрома и почечной недостаточности, неожиданно высокая СОЭ
и анемия при отсутствии реактивности РА.
Слайд 26Осложнения РА:
Амилоидоз, септический артрит. Наиболее характерные признаки амилоидоза: протеинурия вплоть
до развития нефротического синдрома и почечной недостаточности, высокая СОЭ и
анемия при отсутствии реактивности РА.
Слайд 27Остеоартрит. Остеоартроз.
Изучить самостоятельно. Конспект из учебника.
Слайд 34Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся
повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в
суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой.
Слайд 35Основные клинические проявления подагры
рецидивирующие атаки острого артрита
накопление
кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов
нефролитиаз
подагрическая нефропатия
Слайд 36
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Определение сывороточного уровня мочевой кислоты
Исследование синовиальной жидкости
Общий анализ крови,
общий анализ мочи, креатинин, глюкоза, функциональные пробы печени
Рентгенография суставов