Терминальные состояния.Принципы реанимации. Тойханова С.Х

заканчивающиеся в итоге смертью больного:
предагональное состояние,
агония,
клиническая смерть

биологическая смерть.

тахикардией и тахипноэ, которые затем сменяются брадикардией и брадипноэ.
2. Агония
–

характеризуется “последней вспышкой жизнедеятельности”, при которой регуляция жизненно важных функций организма переходит от высших нервных центров к бульбарным. Происходит некоторое повышение АД и учащением дыхания, которое приобретает патологических характер (дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота).

характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Однако обменные процессы  в организме

угасают в течение нескольких часов. Первыми начинают погибать нервные клетки коры больших полушарий (КБП) головного мозга (через 5-6 минут). В течение этого времени изменения в КБП еще обратимы.
  
Признаки клинической смерти:
Отсутствие сознания.
Отсутствие пульса на центральных артериях (обычно определяют пульс на сонных артериях). 
Отсутствие дыхания.
Расширение зрачков, реакция на свет слабая.
Бледность, а затем и цианоз кожи.  

реанимацию (СЛР) и вызвать специалистов - реаниматологов.
 
 На длительность клинической смерти

влияют:
Температура окружающей среды – чем ниже она, тем дольше длится клиническая смерть.
Характер умирания – чем внезапнее наступает клиническая смерть, тем дольше по времени она может быть.
Сопутствующие заболевания.

является необратимым состоянием, когда полноценное оживление организма невозможно.
 

минут (если реанимация не проводилась).
Стойкое расширение зрачков,

отсутствие их реакции на свет.
Отсутствие роговичного рефлекса.
Констатацию биологической смерти осуществляет врач или фельдшер, учитывая наличие хотя бы одного из достоверных признаков, а до их появления – по совокупности относительных признаков.

участках тела.



Трупное окоченение – развивается через 2-4 часа после остановки

сердца, достигает максимума через сутки и исчезает через 3-4 дня.
Трупное разложение.
Высыхание и помутнение роговицы.
«Щелевидный» зрачок.

Образуются через 2-3 часа после остановки сердца и вызваны выходом крови из сосудов. В первые 12 часов пятна временно исчезают при надавливании, позже – перестают исчезать.

и в России, смерть головного мозга юридически приравнивается к биологической

смерти.
  
Такое состояние возможно при некоторых заболеваниях головного мозга и после запоздалой реанимации (когда оживляют человека, находящегося в состоянии биологической смерти). В этих случаях функции высших отделов головного мозга необратимо утеряны, а сердечная деятельность и дыхание поддерживаются специальной аппаратурой или медикаментозно.
  

самостоятельного дыхания (только ИВЛ).
Исчезновение всех рефлексов.
Полная атония скелетных мышц.
Отсутствие терморегуляции.
По

данным ЭЭГ – полное отсутствие биоэлектрической активности ГМ.
По данным ангиографии – отсутствие кровотока в головном мозгу или снижение его уровня ниже критического.
Для констатации смерти головного мозга необходимо заключение консилиума с участием невропатолога, реаниматолога, судмедэксперта и официального представителя стационара.
После констатации смерти мозга возможно изъятие органов для трансплантации.

искусственное поддержание жизненно важных функций организма.



Реанимация – это интенсивная терапия при

остановке дыхания и кровообращения. Различают 2 вида (этапа) реанимации: базовая (ее осуществляют любой обученный этому человек) и специализированная (ее осуществляют профессионалы-реаниматологи с использованием специальных средств).

выведение его из состояния клинической смерти.
Включает
искусственную вентиляцию лёгких (искусственное

дыхание)
компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала.

при их отсутствии – любым обученным человеком.
   
Основные принципы СЛР предложил

Сафар (АВСDE - принципы Сафара):
А – Airways open – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ВДП).
В – Breathing – искусственная вентиляция легких.
С – Cardiac massage – непрямой массаж или прямой массаж сердца.
D – Drug  therapy – лекарственная терапия.
E – Electrotherapy – дефибрилляция сердца (на этапе доврачебной помощи может применяться).
  

ротовую полость пациента: голову поворачивают в сторону и пальцами, обернутыми

платком, очищают рот от рвотных масс, слизи или инородных тел.

Затем выполняют тройной прием Сафара: разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот. Это предупреждает западение языка, которое происходит из-за расслабления мышц.

Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только

непрямой массаж сердца до прибытия медиков. Дыхание реаниматор проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием).
Обеспечение циркуляции крови.
Массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

основания ладоней.
Руки в локтевых суставах выпрямлены
Линия плеч реаниматора должна

находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней.
Расположение рук перпендикулярно грудине.
Руки в «замок» или одна на другую «крест-накрест».
Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.
Прекращать компрессию только на время ИД и определение пульса на сонной артерии.
Компрессия на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично.
Соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30.

желудочков и предсердий, при асистолии неэффективна

о том, что дыхательные пути непроходимы и воздух идет в

желудок. В этом случае необходимо устранить препятствие.

Признаки эффективности СЛР:
появление пульса на  сонной артерии
порозовение кожи
рефлекс зрачков на свет


При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

последующим восстановлением функции органов и систем представляет собой нозологическую форму,

именуемую как постреанимационная болезнь. Первым, кто в деталях описал состояние организма в рамках постреанимационной патологии, был отечественный ученый академик АМН В.А. Неговский. В результате экспериментальных и клинических исследований установлено, что в конечном итоге постреанимационная болезнь находит свою реализацию в синдроме полиорганной недостаточности (несостоятельности) со страданием ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, гематологическими, метаболическими и эндокринными нарушениями. Состояние больных может ухудшаться из-за других причин, связанных с осложнениями сердечно-легочной реанимации, – аспирационным синдромом, травмой скелета грудной клетки, а также вследствие развития осложнений во время течения собственно постреанимационного периода. Нельзя забывать о расстройствах, связанных с основным заболеванием, травмой или отравлением, которые непосредственно привели больного к клинической смерти. Поэтому в каждом конкретном случае течение постреанимационной болезни может иметь те или иные особенности.

в ЦНС. В основе большой чувствительности этой системы к гипоксии

лежит сочетание высокой энергоемкости процессов, происходящих в нервной ткани, и особенностей течения физиологических и биохимических реакций. Установлено, что в среднем уже через 4 мин после прекращения перфузии в нейронах и клетках глии возникают разной степени обратимости морфологические изменения. В зависимости от длительности и глубины гипоксии развивается различная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о распространенности повреждения ЦНС.

которые являются общими для всех патологических процессов. Суть их заключается

в реализации каскада клеточных, биохимических, иммунологических, метаболических реакций, приводящих к мгновенной и отсроченной гибели цитологического пула ЦНС. В основе формирования некроза лежат быстрые реакции глутамат-кальциевого звена. В их течении выделяют три основных этапа: индукции (запуск), амплификации (усиление повреждающего потенциала) и экспрессии (конечные реакции, приводящие к гибели клеток).