Толық алынбалы протезді бекіту, төменгі және жоғарғы тіссіз жақтарға протезді

бекітудің ерекшеліктері
Стоматология мектебінің ассоц. профессоры Бердимбетов Е.А.
КЕАҚ Қарағанды медицина университеті

функциялық құндылығы тіссіз жақтарда орнығу тұрақтылығымен анықталады. Ол ең бірінші

кезекте протез орнындағы анатомо-физиологиялық ерекшеліктерге, атап айтқанда протез орнындаға шырышты қабаттың жағдайына жән альвеолалық өсінділердің және төменгі жақ сүйегінің альвеолалық бөлігінің формасына байланысты болады. Протез орнының ауданы неғұрлым үлкен болса, жақ сүйектерінің семуі неғұрлым аз болса және альвеолалық өсінділер мен төменгі жақтың альвеолалық жақсы сақталса, соғұрлым ортопедиялық ем жақсы нәтиже береді. Салыстырмалы түрде жоғарғы жаққа салынған протез тқменгі жаққа қарағанда артықшылығы көп, өйткені протез орнының алаңы төменгі жаққа қарағанда 2-2,5 рет көп. Протездердің бекуі үшін ең тиімсіз болып А.И.Дойников бойынша III және V дәрежедегі жақ сүйектерінің атрофииясы болып табылады. Тіссіз жақтарда протездің тұрақтылығы шайнау қысымының әсерінен және протез орыны мен протез базисінің арасында физикалық процесстерге пайда болатын механикалық күшпен анықталады. Ол шайнау және мимикалық бұлшық еттердің жиырылумен тығыз байланысты. Тіссіз жоғарғы жақтағы протез мейлінше қолайлы жағдайда боладв, өйткені жоғарғы жақ сүйегіне аз ғана мимикалық бұлшық еттер ғана бекиді . Олар жиырылғанда протездің бекіп тұруына аса әсер ете қоймайды. Қиын беку, кейбір кездерде, анатомо-физиологиялық ерекшеліктерге байланысты төменгі жақ сүйектерінің едәуір семуіне байланысты протез орнының кішірейюі, көп шайнау және мимикалық бұлшық еттердің бекуінен едәуір қозғалғыштығы пайда болғандықтан функиялық тұрғыдан, толық қанды протез дайындау мүмкін болмайды. Тіссіз жақтарға протездерді бекіту тәсілдері бойынша механикалық, физикалық, хирургиялық, анатомиялық, биофизикалық, биомеханикалық, және физико-биологиялық деп бөледі. Бірақ кейбір кітаптарды тек механикалық, физикалық және физико-биологиялық деп бөледі.

итеріп тұратын серіппенің көмегімен протезді бекіту кең қолданыс тапты (Фошар).

Бұл жағдайда бір-бірімен премолярлар аймағында майысқан серіппе арқылы қосылған екі протезді де орналасқан жақ сүйектеріне жабысқан. Серіппенің бірнеше түрі ұсынылған: жалпақ, домалақ, лента тәріздес және серіппе тәріздес. Бірақ клиникалық байқаулар бекітудің бұл тәсілінің тиімділігінің жеткіліксіз және зиянды екенін көрсетті, өйткені серіппе көбінесе протездің ығысуын тудырып, ауыз қуысының шырышты қабығын жарақаттаған. Серіппенің айналымдарында тағам қалдықтары қалып, оның бұзылуынан ауыз қуысында антигигиеналық жағдай туындайды. Серіппелі протезді қолданған пациенттердайым шайнау және мимикалық бұлшық еттердің талатынына шағымданған. Протез базистерінің жақ сүектеріне әрдайым қысым түсіруі сүйек тіндерінің семуін тездеткендіктен бұндай протездерді қолданудан бас тартты.

жасағанда және жарақаттардан кейінгі жақтардың ақаулары кезінде, протезді ұстату үшін

кәдімгі тәсілдер көмектеспеген жағдайда қолданады. Молярлар мен премолярлар аймағында алдыңғы және тіл жағынан протезді бекіту үшін компенсациялық біліктерді және сым доғаларын (Н. С. Сальев, 1963), сонымен қатар жылжымалы ұстатқыштарды протезге бекітуді (И. Кемени, И. Варга, 1956) және әртүрлі когструкциядағы пелот-бекіткіштерді (A. Krause, 1957) қолдануды ұсынды. Бұл құрылғылардың дайындалуының күрделігінен және шырышты қабатты жарақаттағандықтан, жұтынуды қиындатқандықтан кең қолданыс таппады. Бірақ альвеолалық өсінділердің ретенциялық бөліктерін қолдану тіссіз жақтардағы протездің бекіуін жақсартатынын көрсетті (Г. Л. Саввиди, 1986; A. Hromatka, 1956). Протезге ауыз қуысының айналысындағы бұлшық еттердің бірқалыпты қысым түсіріретін миостабилизаторлады қолдану өте тиімді әдіс болып табылады (Л. А. Гооге, Р. Д. Алтынбекова, 1984; Г. Г. Насибуллин, 1978).

протезного ложа. Они во многом определяют устойчивость протеза на челюсти

и функциональную ценность ортопедического лечения. Наилучшей устойчивости протезов можно добиться на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным гребнем и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек и тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от альвеолярного гребня, так как в этих случаях условия полости рта способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуя их горизонтальным сдвигам. Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких как альвеолотомия — частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием (И. М. Оксман, 1967; Н. В. Калинина, 1979; И. Г. Ямашев, 1980; П. Тарныкулиев, 1988; J. Goodsell, 1955; G. Frenkel, 1982). Удобное ложе для протеза можно создать рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки (А. А. Кьяндский, 1928; М. М. Матесис, 1950; Е. Г. Селиванов, 1966; A. Bolouri и др.), местным перемещением лоскута слизистой оболочки и пересадкой лоскута кожи на ножке (П. П. Львов, 1922).

челюсти тоннеля, создания углубления преддверия полости рта либо мягкотканных карманов

в позадимолярной области для дистального края протеза или костной ниши у наружного края челюсти, за счет использования для фиксации протеза к телу челюсти стеблей слизистой оболочки (типа Филатовского) или кожно-слизистых карманов на верхней челюсти. Однако эти методы как правило сопровождаются постоянной травмой и воспалительными изменениями слизистой оболочки и требуют достаточно хорошо сохранившейся альвеолярной части нижней челюсти. При значительной ее атрофии рекомендуют проводить более сложные подготовительные хирургические вмешательства с целью улучшения состояния протезного ложа. Эти вмешательства должны обеспечить выбор оптимальной методики, улучшающей условия протезного поля, и определить показания к применению трансплантатов. Для этого предлагаются операции углубления полости рта по Траунеру и другим авторам, вестибулопластика с использованием аутогенного костного трансплантата. Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека, аутодесневую трансплантацию из десневого края твердого нёба, а также имплантацию пластмасс акрилового ряда.

рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной

кости, хряща, аорты, пластмассы или подсадку реберных трансплантатов. Наиболее эффективно применение микрохирургической техники с пересадкой трансплантата подвздошной кости на сосудистой ножке (Э. С. Каливраджиян, Е. Ю. Каверина, 1997). Особое внимание уделяют керамическим материалам. О том, что материалы из керамики подходят для целей имплантации, свидетельствуют данные о гистосовместимости керамического пористого материала и кости. Большое значение в этом случае имеет биологический состав поверхностного слоя имплантата. Экспериментальные данные свидетельствуют о формировании вокруг порозного керамического имплантата костной ткани, трабекулы которой врастают в поры имплантата. Результаты исследований указывают на зависимость степени врастания соединительной ткани в керамику от диаметра пор. М. Bunte и соавт. (1977) выпиливали костный фрагмент альвеолярной части нижней челюсти между ментальными нервами и приподнимали его кверху. В образовавшийся дефект вносили выпиленный алмазным диском блок стеклянной керамики, который фиксировали винтами к кости. Авторы отмечали хорошие отдаленные результаты.

и внутренней компактными пластинками нижней челюсти от ретромолярной области справа

до ретромолярной области слева. Расплющенный по плоскости внутренний фрагмент перемещают кверху по отношению к наружному и фиксируют проволочными швами, при этом освобождается сосудисто-нервный пучок. Через 6 недель проводится вестибулопластика свободным кожным трансплантатом. При значительной атрофии альвеолярной части предлагается костная пластика нижней челюсти. Имплантаты, с известным риском осложнений, могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, так как метод имплантации с целью дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Таким образом, перечисленные механические способы фиксации протезов на беззубых челюстях, включая стоматологическую имплантацию и хирургическую подготовку полости рта к ортопедическому лечению, на сегодняшний день еще не полностью исчерпали себя при решении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях.

такие физические явления, как адгезия и когезия. Адгезия подразумевает возникновение

связи между поверхностными слоями двух разнородных (тел, приведенных в соприкосновение. Когезия — сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле — обусловлена межмолекулярным взаимодействием и химической связью. Практически для удержания протезов можно использовать лишь явление адгезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от величины соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш. И. Городецкого и И. М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), что совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.

эластичные силиконы типа силиконовой пластмассы Дентасил Р, акрилаты и полиметилакрилаты

— Радуга-Р), выполняющие роль адгезивного базиса. Материал может заменяться, не создавая механического или химического раздражения десны, прост в применении, акрилат химически связывается с твердым слоем базиса. В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки (например, Пропилен-М). В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха. Фиксация пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на челюстях осуществляется при взаимодействии различных механизмов в системе базис протеза — промежуточное щелевидное 56 Руководство по ортопедической стоматологии пространство — протезное ложе. Если пространство активно сжимается, то в нем возникает отрицательное давление.

полости рта поддерживается до тех пор, пока не будут преодолены

капиллярные силы и не произойдет выравнивания давления с атмосферным. Вследствие этого условия степень удержания съемного протеза тем больше, чем больше площадь поверхности базиса, точнее соприкосновение края протеза с окружающими его тканями, больше сопротивление трению, выше вязкость слюны, длиннее путь течения жидкости в промежуточном пространстве, короче период нахождения протеза без нагрузки. Атмосферное давление является силой, способной препятствовать вертикальному перемещению съемного пластиночного протеза. Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла. Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.

Известны три способа их применения. При первом способе магниты помещают

в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин. Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в протезе. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н). Влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.

изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом

сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры. Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно-подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение вакуума. Большая площадь клапана уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Это метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта. На верхней челюсти функциональная присасываемость протеза обеспечивается наличием в задней трети нёбного свода податливой слизистой оболочки, которая переходит на мягкое нёбо и дает возможность получить клапан со слизистой оболочкой, замыкающей глоточный край протеза, а также наличием переходной складки, расположенной в преддверии полости рта.

перемещении препятствует проникновению воздуха под протез, что удерживает его на

челюсти. Степень фиксации протеза зависит от взаимосвязи его базиса с тканями протезного ложа, взаимосвязи наружной поверхности протеза с ротолицевой мускулатурой и от других факторов. Один из способов улучшения функционального качества протезов на беззубых челюстях — это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако, если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод как правило малоэффективен. Это свидетельствует о том, что проблема о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти, тем более с резко выраженной атрофией альвеолярной части, до конца не решена. Из-за плохой фиксации протеза во время жевания постоянно двигается, травмируя слизистую оболочку, что еще больше вызывает изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.

фиксации протезов позволил определить основные факторы, обеспечивающие фиксацию протезов на

беззубых челюстях во время функции и покоя. Это силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Целенаправленное их использование с привлечением сил магнитного притяжения открывает возможность добиваться необходимой устойчивости протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов. Так, силы адгезии и когезии можно успешно использовать, получая точное отображение рельефа слизистой оболочки и применяя современные слепочные материалы, что достигается путем получения функциональных слепков с беззубых челюстей при применении индивидуально изготовленных слепочных ложек. В зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и при избыточно податливой слизистой оболочке. Иногда этот участок слизистой оболочки называют болтающимся гребнем. Болтающийся гребень — избыточная толщина мягких тканей протезного ложа, характеризующихся повышенной податливостью и подвижностью.

лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с

разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом ее податливости в различных участках протезного ложа. Используя адгезивные порошки и пасты либо прибегая к фармакологическим средствам, можно направленно увеличивать влажность слизистой оболочки и менять вязкость слюны. При этом вязкие свойства слюны будут ориентированы на дополнительное улучшение фиксации протезов за счет использования явлений капиллярности и прилипаемости. Глава 3. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях 59 Сила механической ретенции также имеет немаловажное значение в удержании протезов. При ее использовании необходимо строго учитывать анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей, состояние костной ткани, слизистой оболочки. Необходимо иметь четкое представление о состоянии мышц, находящихся во взаимодействии с протезом во время функции. Используя участки, где мышечная ткань отсутствует или малоактивна, необходимо создавать ретенционные захваты, дополнительные опоры, способствующие повышению фиксации протезов. Расширяя границы протезов в области переходных складок, перекрывая базисом протезов альвеолярные и нижнечелюстные бугры, можно использовать в своих интересах силы механической ретенции.

в покое, так и во время функции, являются силы функциональной

присасываемости. Главное в использовании этих сил — создание клапанной зоны. Клапанная зона — воспроизведение края протеза в соответствии со слизистой оболочкой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии протеза, создающего условия для фиксации его на челюсти. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функции и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом, слизистой оболочкой и атмосферным воздухом. Знание механизма образования этого клапана имеет большое значение для достижения положительных результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов. Слизистая оболочка полости рта по-разному взаимодействует с протезом, участвуя в создании краевого клапана (рис. 3.1). Краевой клапан образуется за счет плотного прилегания внутренней поверхности протеза к слизистой оболочке, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярного гребня на верхней челюсти (1) либо альвеолярную часть нижней челюсти. Край протеза прилегает к куполу переходной складки

протеза (3). Немаловажное значение имеет и клапан в дистальном участке

на верхней челюсти и подъязычной области на нижней челюсти. Протез будет удерживаться тем лучше, чем строже будут соблюдаться перечисленные контакты во время покоя и функции. При нарушении одного или даже двух из них протез все равно способен удерживаться на челюсти. Только при нарушении контактов во всех трех выделенных зонах протез может оторваться от протезного ложа. Принимая во внимание важность трех типов контактов протеза со слизистой оболочкой полости рта, необходимо до.- биваться их неуклонного соблюдения при изготовлении протезов с учетом анатомо-физиологических особенностей полости рта. Так, в точке контакта (1) прилегание протеза к слизистой оболочке с вестибулярной стороны будет различным в зависимости от формы альвеолярных гребней и альвеолярных частей челюстей. Контакт будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней и менее надежным при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков. Чем отвеснее скаты, тем лучше условия фиксации протезов

оттиски с учетом того, что после изготовления протез не сможет

в силу анатомических особенностей строения альвеолярного гребня верхней либо альвеолярной части нижней челюсти прилегать к слизистой оболочке с вестибулярной стороны на всем ее протяжении и сохранять постоянный контакт во время функции. Такой оттиск можно получить, только применяя термопластические массы, которые при выведении слепка из полости рта деформируются по краям из-за выступания альвеолярного гребня в вестибулярную сторону. Слизистая оболочка, прилегающая к протезу по его краям, перемещалась бы за ним при микродвижениях и сохраняла бы контакт с базисом протеза. Для более эффективного контакта базиса протеза со слизистой оболочкой в этом участке необходимо правильно определить и воспроизвести на оттиске, а позже и на протезе объем переходной складки в области ее купола, чего можно достичь лишь применением эластичных материалов с обязательным учетом функциональных движений.

разговора, жевания, глотания, зевания и других функций организма. Очень важно

добиться воспроизведения объема переходной складки на протезе нижней челюсти с язычной стороны по обе стороны от уздечки языка и на всем протяжении подъязычного пространства. Нельзя не учитывать и не использовать для улучшения фиксации протезов и третий фактор — соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать состояние языка, сделав ложе в базисе протеза под жевательными зубами при хорошем тургоре мышечных тканей языка, при гипертрофии языка и малой его активности (рис. 3.3). В этом случае язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан. При небольшом размере языка следует создавать у протеза с язычной стороны отвесные края.

полости рта, содействует удержанию протеза, особенно во время функции. Использование

перечисленных факторов способствует эффективной фиксации протезов. Об этом методе усовершенствования фиксации более подробно говорится ниже. Условия использования пластиночных протезов на беззубых челюстях можно значительно улучшить, если целенаправленно изменять форму альвеолярных гребней и альвеолярных частей челюстей, стремясь при этом к распределению жевательного давления с базиса протеза на ткани протезного ложа. Этого можно достичь путем применения магнитов, имплантатов и др

располагаем методом, позволяющим добиваться гарантированной фиксации протеза на беззубой нижней

челюсти особенно в случаях ее резкой атрофии. Многие традиционные методы протезирования в настоящее время совершенствуются. Это относится и к использованию постоянных магнитов для зубных протезов при проведении ортопедического лечения. В 1950-1960-х гг. для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях предлагали использовать магнитные сплавы. Их недостатками являлись небольшая коэрцитивная сила и необходимость частого намагничивания сплавов электромагнитами в период пользования протезом. Принимая во внимание нерешенность проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, а также благоприятное влияние постоянного магнитного поля на окружающие ткани, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях.

г. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов.

Это интеркристаллическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии в 5-40 раз больше, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала. Глава 3. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях 6 3 Размещение магнитов в протезах на верхнюю и нижнюю челюсти под искусственными зубами в области моляров и премоляров с двух сторон обоих протезов в толще базисов, ближе к жевательным поверхностям, по предлагаемой ранее методике успеха не имело. Поскольку отталкивающее действие магнитов проявляется не в полной мере при сближении челюстей в центральном соотношении, при перемещении нижней челюсти вперед, вправо или влево иногда проявлялось не отталкивающее, а притягивающее свойство магнитов, это заставило нас изменить методику применения магнитов. В базисы протезов в области второго премоляра и моляров помещали магниты из самарий-кобальта размером 15x5x2 мм, с площадью поверхности 10x5 мм в сторону встречного магнита, по два в каждом протезе (всего 4 магнита).

навстречу друг другу. Сила магнитной энергии у поверхности магнитов составляла

в среднем 1035,1±16,6 Э. Были получены обнадеживающие результаты: протезы стали фиксироваться лучше; отталкивающее действие магнитов проявлялось заметнее; отсутствовало притягивание магнитов при смещении нижней челюсти Магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложненной резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти. Применение магнитов показано и при неосложненных условиях протезирования, когда с лечебной целью требуется воздействовать магнитным потоком на отдельные участки слизистой оболочки полости рта. Однако это требует дополнительного изучения, в частности раскрытия механизма воздействия магнитного поля. Санитарно-химические, токсикологические, патоморфологические и иммунологические исследования позволили обосновать возможность применения нержавеющих сталей марок 30X13, 40X13 и ЭП 853, обладающих ферромагнитными свойствами, для изготовления поднадкостничных имплантатов. Изучение напряженности магнитного поля на разных расстояниях от магнитов, а также расстояний от применяемых в полости рта магнитов до органов центральной нервной системы исключило его влияние на центральную нервную систему.

ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ И СФЕРИЧЕСКИХ МАГНИТОВ
Этот метод предусматривает укрепление в

челюстной кости винтовых имплантатов из титана — немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляются промежуточные детали, имеющие сферические головки из стали, обладающей ферромагнитными свойствами . Затем изготавливается пластиночный протез с укрепленными в нем магнитами. Наддесневая часть имплантата — опора и магнит специальной формы — позволяет создать сферический магнитный шарнир. Этот метод предусматривает проведение операции по подсадке имплантатов и изготовление пластиночного протеза с созданием магнитных сферических шарниров. Для этого имплантаты устанавливаются в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти. С учетом анатомо-топографических особенностей беззубой нижней челюсти, степени ее атрофии определяется их количество. Обычно бывает достаточно установки двух имплантатов в области клыков.