Слайд 2Основные тоны сердца:
Систолический I тон
Диастолический II тон
встречаются в
нормальном состоянии
Слайд 3I тон
В фазу изоволюметрического сокращения
Компоненты I тона:
1) клапанный
2) мышечный –
резкий подъем давления в желудочке в эту фазу
3) сосудистый – колебание нач. отдела магистральных сосудов в
самом начале изгнания крови
Слайд 4II тон
В протодиастолический период
Компоненты: аортальный и пульмональный. Каждый включает: колебание
самого клапана + стенки сосуда
Колебания – короткие, быстро затухающие (0,05
с)
Расслабление желудочков
падение давление в них ниже, чем в Ао и ЛА
поток крови в сосудах назад
клапаны захлопываются
Слайд 5Изменения тонов сердца:
Изменение громкости основных тонов:
Усиление I тона, II
тона сердца
Ослабление I тона, II тона сердца
Расщепление (раздвоение) основных тонов
Дополнительные тоны:
III тон
IV тон
суммационный галоп
систолический галоп
протодиастолический галоп
пресистолический галоп
тон открытия митрального клапана
дополнительный систолический тон
перикард-тон
Слайд 6Факторы, определяющие громкость I тона в норме:
Герметичность камеры желудочков в
период изоволюметрического сокращения (плотность смыкания AV-клапанов)
Скорость сокращения желудочков в фазу
ИВС:
Обменные процессы в миокарде
Систолический объем желудочков
3. Плотность структур, участвующих в колебательных движениях – AV-клапаны
4. Положение створок AV-клапанов
непосредственно перед началом фазы
ИВС
Слайд 7Факторы, определяющие громкость II тона в норме:
Герметичность закрытия полулунных клапанов
Ао и ЛА
Скорость закрытия и колебания этих клапанов в протодиастолическом
периоде:
АД в магистральном сосуде
Скорость расслабления миокарда
желудочков
Плотность структур, участвующих в колебаниях – полулунные клапаны, стенки магистральных сосудов
4. Положение створок полулунных
клапанов непосредственно перед
началом ПДП
Слайд 8Ослабление I тона
Причины:
Негерметичное смыкание AV-клапанов - при их недостаточности
Резкое
замедление сокращения желудочка и подъема ВЖД при уменьшении сократительной способности
миокарда - СН, острое повреждение миокарда
Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка – стеноз устья аорты
Необычное положение створок AV-клапанов непосредственно перед началом фазы ИВС
?! при удлинении PQ более 0,20 сек – систола
предсердий заканчивается до систолы желудочков,
п.э. створки клапанов уже закрыты к началу систолы
Слайд 9Усиление I тона
Причины:
Увеличение скорости ИВС желудочков – тахикардия,
тиреотоксикоз – за счет увеличения скорости обменных процессов, в т.ч.
и в сердце
Уплотнение структур сердца, участвующих в колебаниях и образовании I тона – митральный стеноз. При этом происходит повышение скорости подъема ВЖД в фазу ИВС громкий «хлопающий» I тон
Слайд 10Ослабление II тона
Причины:
Нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов АО и ЛА
Уменьшение
скорости закрытия полулунных клапанов:
а) СН – уменьшение
скорости расслабления желудочков
б) снижение Ад
в) сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов – клапанный стеноз устья Ао. При этом амплитуда движения в фазу изгнания
крови и ПДП меньше
Слайд 11Усиление (акцент) II тона
Причины акцента на Ао:
Повышение АД – увеличение
скорости захлопывания створок клапана Ао
Уплотнение створок клапана и стенок Ао
– атеросклероз, сифилитический аортит и т.д.
Причины акцента на ЛА:
Повышение давления в ЛА – митральный стеноз, легочное сердце, ЛЖСН и т.д.
Слайд 12Расщепление тонов сердца
Причина – несинхронное закрытие AV-клапанов.
Пример: блокада правой
ножки пучка Гиса, более позднее сокращение ПЖ и закрытие клапана
Физиологическое расщепление:
Непостоянное
Во время глубокого вдоха: увеличение притока крови к правому сердцу Т-клапан закрывается позже
Во время выдоха уменьшается или исчезает
Патологическое расщепление:
Более 0,06 сек
Выслушивается на вдохе и выдохе
Расщепление I тона:
Слайд 13Раздвоение и расщепление II тона:
Причина:
увеличение продолжительности изгнания крови правым
желудочком более позднее возникновение пульмонального компонента
Уменьшение
времени изгнания крови левым желудочком более раннее появление аортального компонента
Физиологическое расщепление:
Непостоянное
В начале вдоха – увеличивается приток крови к правому сердцу и наполнение сосудов МКК небольшое удлинение времени изгнания крови из ПЖ…
На вдохе уменьшается наполнение ЛЖ, т.к. часть крови задерживается в сосудах МКК…
Патологическое расщепление и раздвоение:
Сохраняется на вдохе и выдохе
Обусловлено увеличением продолжительности
изгнания крови из ПЖ
Наблюдается при повышении давления в ЛА и
выраженной гипертрофии ПЖ
Слайд 14III тон сердца
Возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через
0,16-0,20 сек после II тона
Природа: гидравлический удар о стенку желудочка
порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек
!!! Зависит от диастолического тонуса
миокарда
Слайд 15Физиологический III тон
тон тихий, слабый, низкочастотный
Можно услышать с трудом в
положении лежа на левом боку, т.к. при хорошем диастолическом тонусе
удар порции крови из предсердия амортизируется нормально расслабляющимся миокардом желудочка
Слайд 16Патологический III тон
(протодиастолический ритм галопа)
Причины:
Падение сократимости (и диастолического
тонуса) миокарда желудочка – СН, ОИМ, миокардит и др.
Увеличение объема предсердий – недостаточность митрального /трикуспидального клапана
Повышение диастолического тонуса желудочков – выраженная ваготония (неврозы сердца, ЯБЖ и 12ПК и др.)
Повышение диастолической ригидности
миокарда желудочка со снижением скорости
диастолического расслабления -
гипертрофия, рубцы
Слайд 17IV тон сердца
Фаза активной систолы предсердий (непосредственно перед I
тоном)
Природа: гидравлический удар порции крови из предсердия о верхний фронт
крови, наполнившей желудочек во время фаз наполнения (3, 4 фазы)
!!! Зависит от КДД в желудочке
Слайд 18Физиологический IV тон
Тихий, низкочастотный
Выслушивается редко – у детей, подростков
Слайд 19Патологический IV тон (пресистолический ритм галопа)
Причина: повышение КДД в желудочке
Состояния:
Значительное снижение сократимости миокарда – СН, ОИМ, миокардит
Выраженная гипертрофия миокарда
(реже) – стеноз устья АО, ГБ и др.
Слайд 20Суммационный галоп
Трехчленный ритм желудочка, когда в результате резкого укорочения фазы
МН на фоне тахикардии патологические III и IV тоны сливаются
в один дополнительный тон
Условия возникновения:
Снижение сократимости миокарда желудочка
Уменьшение диастолического тонуса и скорости расслабления – III тон
Повышение КДД в желудочке – патологический IV тон
2. Выраженная тахикардия – резкое укорочение фазы МНЖ и слияние III и IV тонов
Слайд 21Систолический галоп
Трехчленный ритм, когда в период систолы желудочков (между I
и II тонами) появляется дополнительный короткий тон или систолический щелчок
Причины:
Удар порции крови об уплотненную стенку восходящей Ао в начале периода изгнания крови из ЛЖ – ГБ, атеросклероз Ао
ранний систолический щелчок
2. Пролапс створки митрального клапана в полость ЛП в фазу изгнания
В конце – поздний систолический щелчок
В середине – мезосистолический щелчок