Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
УЗ – диагностика очаговых поражений печени
Содержание
- 1. УЗ – диагностика очаговых поражений печени
- 2. Кисты печениВрожденные (истинные)Приобретенные (ложные)
- 3. Истинные (врожденные) кисты печениВозникают в результате нарушения
- 4. Классификация истинных кист печени (Г.И. Кунцевич, 1999)
- 5. УЗ – картина кист печени Анэхогенное образованиеОкруглая
- 6. Кисты печени
- 7. Поликистоз печениСочетание с поликистозом почек и поджелудочной
- 8. Поликистозная болезнь
- 9. Лечение кист печениПункция кистыАспирация содержимогоСклерозирование Цель склерозирования:
- 10. Показания к склерозированию кист печениСолитарные и множественные
- 11. Приобретенные (ложные) кистыВоспалительного происхождения (абсцессы)Травматического происхождения (гематома, билома, серома)Паразитарного происхождения (эхинококкоз, альвеококкоз)
- 12. Абсцессы печениАбсцесс – ограниченное по площади нагноение
- 13. Этапы формирования абсцесса печениФазы формированияЗона пониженной эхогенности
- 14. Этапы формирования абсцесса печениФаза сформировавшегося абсцессаЖидкостьсодержащая полость
- 15. Этапы формирования абсцесса печениФаза сформировавшегося абсцессаВозможно появление
- 16. Гематома печениАНАМНЕЗ! (связь с травмой)2 вида повреждений
- 17. Этапы формирования гематомы печениУчасток пониженной эхогенности с
- 18. Этапы формирования гематомы печени2. Формирование эхонегативной
- 19. Этапы формирования гематомы печени4А Продолжение процесса организации:Уменьшение
- 20. Этапы формирования гематомы печени4В Поступление порций свежей
- 21. Этапы формирования гематомы печени4Д Разрыв субкапсулярно расположенной
- 22. Типичная локализация свободной жидкости в брюшной полости
- 23. Формирование гематомы печениГематома печени (3 часа после травмы)Гематома печени с отслойкой капсулы (2 дня после травмы)
- 24. Формирование гематомы печениГематома печени (2 недели после травмы)Гематома печени (1 месяц после травмы)
- 25. Ложные (приобретенные) кисты печениСеромы: имеют посттравматическое происхождение
- 26. Паразитарные кисты печени Эхинококкоз3 типа эхинококковых кистТип
- 27. Эхинококкоз печениТип 2 bКиста с множественными внутренними
- 28. Эхинококкоз печениТип 3Объемное образование с полностью или
- 29. Доброкачественные опухоли печениГемангиома (капиллярная, кавернозная)Очаговая узловая гиперплазияАденома
- 30. Капиллярная гемангиома печени Встречается часто Гистологически: состоит
- 31. УЗ – признаки капиллярной гемангиомы печениФорма –
- 32. Капиллярные гемангиомы печени
- 33. УЗ – признаки кавернозной гемангиомы печениБольшие размеры
- 34. Кавернозная гемангиома печениПри ЦДК – 1-2 сосуда
- 35. Очаговая узловая гиперплазия печениРедко встречается Гистологически: узлы,
- 36. Очаговая узловая гиперплазия печени Эхогенность может быть
- 37. Аденома печениВстречается редкоИсходит из гепатоцитов или эпителия
- 38. Аденома печениПри больших размерах может деформировать сосуды
- 39. Злокачественные опухоли печениПервичныеГепатоцеллюлярный рак (ГЦР)Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР)Вторичные Метастазы
- 40. Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома)Развивается из гепатоцитов В
- 41. Узловая форма гепатоцеллюлярного ракаВыраженный полиморфизм (структура,
- 42. Узловая форма гепатоцеллюлярного ракаПризнаки портальной гипертензии (93%)Может
- 43. Слайд 43
- 44. Диффузная форма гепатоцеллюлярного рака печениМножественные узлы различного
- 45. Диффузная форма гепатоцеллюлярного рака печени
- 46. Холангиоцеллюлярный рак печениРазвивается из эпителия желчных протоковВстречается
- 47. Холангиоцеллюлярный рак печениУЗ картина: Объемное образованиеНеправильная округлая
- 48. Холангиоцеллюлярный рак печениХарактерно раннее появление признаков билиарной
- 49. Метастазы в печеньИз легких, толстой кишки, поджелудочной
- 50. Метастазы в печеньХарактерный признак – гипоэхогенный ободок
- 51. Метастазы в печеньИзоэхогенные
- 52. Метастазы в печеньГипоэхогенные
- 53. Метастазы в печеньГиперэхогенные
- 54. Метастазы в печеньСтруктура типа «мишени» (гиперэхогенный центр и гипоэхогенная периферическая часть) Рак толстой кишки
- 55. Метастазы в печеньСтруктура типа «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и повышенная эхогенность периферической части)Метастазы нефробластомы в печень
- 56. Метастазы в печеньКистозные
- 57. Опухолевый тромб в НПВ
- 58. Метастазы рака желудка в печень
- 59. Метастазы рака прямой кишки в печень
- 60. Особенности васкуляризации метастазов печениОгибающий кровоток
- 61. Эхографическая картина печени при вторичных диффузных и
- 62. Эхографическая картина печени при саркоидозеУвеличение размеров печениПолиморфные
- 63. Гипоэхогенные очаги в печениУЗИ: гипоэхогенные участки в
- 64. Гипоэхогенные очаги в печениХламидиоз печениЛимфогрануломатоз печени
- 65. Дифференциальный диагноз
- 66. Дифференциальный диагноз
- 67. Скачать презентанцию
Кисты печениВрожденные (истинные)Приобретенные (ложные)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Истинные (врожденные) кисты печени
Возникают в результате нарушения развития внутрипеченочных желчных
протоков
Слайд 4Классификация истинных кист печени (Г.И. Кунцевич, 1999)
По количеству
Истинно солитарные
(единственная киста)
Солитарные (до 3-х в каждой доле)
Множественные
Поликистозная болезнь
По осложнениям
со стороны кистРост кист
Нагноение
Кровоизлияние
Внутрибрюшной разрыв
Сдавление желчных путей и/или истечение желчи в просвет кисты
Слайд 5УЗ – картина кист печени
Анэхогенное образование
Округлая или неправильная округлая
форма
Размеры от нескольких мм до десятков см
Хорошая дифференциация стенки кисты
в виде тонкой (до 1 – 1,5 мм) гиперэхогенной линииЯркая задняя стенка
Дистальное усиление эхосигнала
Билатеральные акустические тени
Большие кисты могут приводить к увеличению размеров печени, изменению ее формы, нарушению печеночной гемодинамики и оттока желчи
При ЦДК – отсутствие кровотока в толще стенки кисты (важный дифференциально – диагностический признак)
Слайд 7Поликистоз печени
Сочетание с поликистозом почек и поджелудочной железы
Поражаются все доли
печени
Часто – увеличение размеров и деформация контуров печени
УЗ - картина
существенно не отличается от простых кистОсобенности:
Большое разнообразие размеров кист
Часто – неровность контуров
Неотчетливое выявление стенок кист
Деформация сосудистого рисунка печени
Слайд 9Лечение кист печени
Пункция кисты
Аспирация содержимого
Склерозирование
Цель склерозирования:
химическая
деэпителизация внутренней поверхности, которая ведет к отсутствию секретирующей эпителиальной выстилки
Слайд 10Показания к склерозированию кист печени
Солитарные и множественные кисты до 4-5
см в диаметре
Кисты меньшего размера с тенденцией к росту
Осложненные кисты
Большие
кисты с краевой локализациейПоликистоз печени
Многокамерные кисты
Слайд 11Приобретенные (ложные) кисты
Воспалительного происхождения
(абсцессы)
Травматического происхождения
(гематома, билома,
серома)
Паразитарного происхождения
(эхинококкоз, альвеококкоз)
Слайд 12Абсцессы печени
Абсцесс – ограниченное по площади нагноение паренхимы печени под
влиянием патогенных факторов
Пути проникновения инфекции
Билиарный (гнойно-воспалительные и обструктивные заболевания ЖВС)
Портальный
(воспалительные и опухолевые заболевания органов ЖКТ, панкреонекроз, актиномикоз, амебиаз, осложнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза)Артериальный (туберкулез)
Ишемический (повреждение ВВ, ПА)
Наиболее частое расположение – в правой доле, ближе к передней поверхности
Абсцессы могут быть единичными и множественными
Размеры – различные
Форма – чаще близка к округлой
Слайд 13Этапы формирования абсцесса печени
Фазы формирования
Зона пониженной эхогенности с
неоднородной структурой и
нечеткими
контурами
В центре этой зоны –
анэхогенный, бесструктурный
участок (зона некроза)
Длится обычно
непродолжительное время
(несколько
часов)
Слайд 14Этапы формирования абсцесса печени
Фаза сформировавшегося абсцесса
Жидкостьсодержащая полость с внутренним эхогенным
содержимым (гной, детрит), окруженная неоднородным гиперэхогенным ободком различной толщины
Яркая
задняя стенкаБоковые акустические тени
Дистальное усиление эхосигнала
Сепарация содержимого с образованием границы “жидкость - жидкость”
Слайд 15Этапы формирования абсцесса печени
Фаза сформировавшегося абсцесса
Возможно появление пузырьков газа в
полости абсцесса (гиперэхогенные структуры с эффектом “хвоста кометы”)
Перемещение содержимого при
перемене положения телаФаза разрешения абсцесса
Прогрессирующее медленное уменьшение полости
Жидкостное содержимое приобретает однородный характер
Слайд 16Гематома печени
АНАМНЕЗ! (связь с травмой)
2 вида повреждений печени:
С разрывом капсулы
и кровотечением в брюшную полость
Без разрыва капсулы (с образованием гематомы
или биломы печени)Необходимо частое динамическое наблюдение
за формированием гематомы !
Слайд 17Этапы формирования гематомы печени
Участок пониженной эхогенности с неровными, нечеткими контурами,
чаще располагающийся ближе к поверхностным участкам паренхимы, вплотную к капсуле
Слайд 18Этапы формирования гематомы печени
2. Формирование эхонегативной жидкостьсодержащей полости
3. Организация
гематомы – неравномерное повышение эхогенности полости с появлением в ней
образований повышенной эхогенности и плотных перегородок
Слайд 19Этапы формирования гематомы печени
4А Продолжение процесса организации:
Уменьшение размеров
Четкая визуализация капсулы
Солидная
внутренняя структура, часто с участками кальцификации
4Б Лизис компонентов гематомы
Образование
серомы (УЗ – картина простой солитарной кисты печени)
Слайд 20Этапы формирования гематомы печени
4В Поступление порций свежей крови из поврежденного
сосуда
Полость с жидким содержимым, сгустками, нитями фибрина
В динамике наблюдается изменение
ее внутренней структуры, сохранение жидкостного компонента, “замораживание” или увеличение размеров4Г Нагноение гематомы
УЗ – картина абсцесса печени
Слайд 21Этапы формирования гематомы печени
4Д Разрыв субкапсулярно расположенной гематомы
Кровотечение в брюшную
полость
По УЗИ – разрыв капсулы печени, свободная жидкость в брюшной
полости
Слайд 22Типичная локализация свободной жидкости в брюшной полости при разрыве гематомы
печени
Между висцеральной поверхностью печени и передне-медиальной поверхностью правой почки
Вокруг диафрагмально-латеральной
поверхности правой доли печениМежду контуром диафрагмы и диафрагмальной поверхностью селезенки
В межпетельных пространствах
Краниальнее верхней стенки мочевого пузыря
Слайд 23Формирование гематомы печени
Гематома печени (3 часа после травмы)
Гематома печени с
отслойкой капсулы (2 дня после травмы)
Слайд 24Формирование гематомы печени
Гематома печени
(2 недели после травмы)
Гематома
печени
(1 месяц после травмы)
Слайд 25Ложные (приобретенные) кисты печени
Серомы: имеют посттравматическое происхождение
УЗ -
картина простой солитарной кисты печени
Биломы: содержимым является желчь, поступающая из
травмированного протокаУЗ - картина не отличается от простых кист и сером. Могут увеличиваться в размерах
Слайд 26Паразитарные кисты печени Эхинококкоз
3 типа эхинококковых кист
Тип 1а
Однокамерная киста, имитирующая
простую солитарную кисту
Тип 1b
Однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу
линейных эхосигналов
Слайд 27Эхинококкоз печени
Тип 2 b
Киста с множественными внутренними перегородками, образующими дочерние
кисты и внутренним солидным компонентом или взвесью
Слайд 28Эхинококкоз печени
Тип 3
Объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой
Характерно:
Постепенное,
часто значительное увеличение размеров
Изменение эхо - структуры в процессе динамического
наблюденияДифференциальная диагностика: серологические тесты на эхинококковое поражение
Слайд 29Доброкачественные опухоли печени
Гемангиома (капиллярная, кавернозная)
Очаговая узловая гиперплазия
Аденома
Слайд 30Капиллярная гемангиома печени
Встречается часто
Гистологически: состоит из сосудистой полости,
выполненной жидкой или свернувшейся кровью
Размеры обычно не превышают 30-40 мм
Чаще
ГА располагаются вблизи ветвей печеночных вен и воротной веныЧасто - множественные
Контуры могут быть неровные, четко дифференцируются от окружающих тканей
Слайд 31УЗ – признаки капиллярной гемангиомы печени
Форма – округлая или овоидная
Эхогенность
значительно повышена
Структура – однородная. При больших размерах могут быть участки
неоднородности Эхографические признаки капсулы отсутствуют
Может быть нечеткий эффект усиления
При ЦДК – как правило бессосудистые образования, часто можно определить питающий сосуд
Медленный рост при динамическом наблюдении
(1 раз в 3 – 6 месяца)
Слайд 33УЗ – признаки кавернозной гемангиомы печени
Большие размеры (до 8 –
15 см)
Форма разнообразная
Контуры неровные
Структура неоднородная, с гипо- и анэхогенными участками
различного размераЧасто эффект дистального усиления эхосигнала
Могут быть причиной экстравазальной компрессии сосудов
Слайд 34Кавернозная гемангиома печени
При ЦДК – 1-2 сосуда внутри при d
до 3 см или ободок усиленной васкуляризации при d более
3 смДГ – V max 5 – 20 см/сек
(достоверно ниже, чем в злокачественных опухолях) Митьков В.В., 2000
Слайд 35Очаговая узловая гиперплазия печени
Редко встречается
Гистологически: узлы, образованные зрелыми гепатоцитами,
с нарушением долькового строения
Чаще – у женщин
Располагаются чаще в правой
доле (5, 6, 7 сегменты)Размеры – вариабельны (0,5 – 25 см)
Контуры – ровные, могут быть нечеткими
Капсула отсутствует
Структура – диффузно неоднородная
Иногда – гиперэхогенный «центральный рубец», содержащий центральную артерию
Слайд 36Очаговая узловая гиперплазия печени
Эхогенность может быть ниже печени, выше
печени (встречаются чаще), изоэхогенная
Может деформировать или сдавливать ветви внутрипеченочных
сосудовПри ЦДК – гиперваскуляризация.
Часто выявляется центральный питающий сосуд с радиально расходящимися сосудами (“спицы колеса”)
В сосудах - артериальный спектр с Ri в среднем 0,51
Диф. диагноз – со злокачественными опухолями
Слайд 37Аденома печени
Встречается редко
Исходит из гепатоцитов или эпителия желчных ходов
Часто у
женщин, принимающих гормональные контрацептивы
Локализация – в любом отделе печени
Контуры могут
быть ровные или неровные, но четкие за счет наличия тонкой капсулыКапсула может четко не дифференцироваться
Эхогенность разнообразная (чаще – гипоэхогенная)
Структура – чаще однородная, гетерогенная
Слайд 38Аденома печени
При больших размерах может деформировать сосуды печени
Рост медленный
Малигнизация
редко
При ЦДК – интранодулярный кровоток с венозным спектром (68 –
88 %)Может быть 3 – х фазный кровоток
Дифференциальный диагноз труден (ПБ, КТ, селективная ангиография)
Слайд 39Злокачественные опухоли печени
Первичные
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР)
Вторичные
Метастазы
Слайд 40Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома)
Развивается из гепатоцитов
В 85% случаев –
на фоне цирроза печени
Типы ГЦР:
Узловой (единичный, множественный)
Диффузный
Смешанный
Слайд 41 Узловая форма гепатоцеллюлярного рака
Выраженный полиморфизм (структура, контуры, эхогенность узлов
– разнообразны)
Некоторые узлы имеют гипоэхогенный ободок толщиной 1–9 мм
Форма
– обычно неправильно округлаяРазмеры – от 2–3 до 15–20 см
Расположение – чаще в правой доле
Нарушение контуров и сосудистой архитектоники печени
Часто – компрессия, прорастание стенок и тромбоз сосудов печени
Слайд 42Узловая форма гепатоцеллюлярного рака
Признаки портальной гипертензии (93%)
Может быть синдром Бадда
- Киари
При ЦДК
в опухолях > 2 см
в диаметре - выраженный интра- и перинодулярный кровотокПри импульсной ДГ
V max > 45 см/сек (достоверно при размерах опухоли > 4 см)
Слайд 44Диффузная форма гепатоцеллюлярного рака печени
Множественные узлы различного размера и эхогенности
во всех отделах печени
Поля крупноочаговой неоднородности со смешанной эхогенностью
Форма
печени приближается к нормальнойРазмеры печени увеличиваются за счет всех отделов
Контуры печени долгое время ровные и четкие
Характерна деформация сосудистого рисунка печеночных вен и ветвей воротной вены
Характерно быстрое развитие портальной и билиарной гипертензии
Дифференциальный диагноз труден
Слайд 46Холангиоцеллюлярный рак печени
Развивается из эпителия желчных протоков
Встречается редко
1
вариант: единичное узловое
образование2 вариант: множественное узловое поражение в разных отделах печени
Слайд 47Холангиоцеллюлярный рак печени
УЗ картина:
Объемное образование
Неправильная округлая форма
Неровные, нечеткие контуры
Структура
– неоднородная
Эхогенность – различная, чаще повышенная, иногда смешанная с гипер-
и изо- эхогенными участкамиХарактерный признак: дилатация внутрипеченочных желчных протоков
Слайд 48Холангиоцеллюлярный рак печени
Характерно раннее появление признаков билиарной гипертензии (уже при
размерах опухоли до 1,5 – 2,5 см)
При ЦДК – в
70% наблюдается перинодулярный кровотокСкорость кровотока значительно ниже, чем в гепатоме
Слайд 49Метастазы в печень
Из легких, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы,
желудка, мягких тканей, системы кроветворения
Пути обсеменения – портальный и артериальный
В
большинстве случаев – множественныеСтруктура и эхогенность вариабельны
7 эхографических типов:
Гиперэхогенные
Изоэхогенные
Гипоэхогенные
Анэхогенные (кистоподобные)
Смешанной эхогенности
Типа «мишени» (гиперэхогенный центр и гипоэхогенная периферическая часть) или «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и повышенная эхогенность периферической части)
Сложного строения
Чаще встречаются гиперэхогенные, с гипоэхогенным ободком и смешанной эхогенности
Слайд 50Метастазы в печень
Характерный признак – гипоэхогенный ободок по периферии
Часто
увеличение лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки
Часто экстравазальная компрессия и прорастание сосудов
печениДифференциальный диагноз необходимо проводить практически со всеми очаговыми образованиями печени
При ЦДК характерен перинодулярный кровоток (76%)
При ДГ – V max значительно ниже, чем в гепатомах
Достоверного различия RI при злокачественных и доброкачественных опухолях печени не выявляется
Слайд 54Метастазы в печень
Структура типа «мишени» (гиперэхогенный центр и гипоэхогенная периферическая
часть)
Рак толстой кишки
Слайд 55Метастазы в печень
Структура типа «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и повышенная
эхогенность периферической части)
Метастазы нефробластомы в печень
Слайд 61Эхографическая картина печени при вторичных диффузных и диффузно – очаговых
поражениях
При туберкулезе
Картина зависит от варианта поражения (милиарный, гранулематозный, очаговый)
При милиарном
– повышение эхогенности и укрупнение зернистости печениПри гранулематозном – появление гиперэхогенных участков фиброза и мелких тяжей
При очаговом – увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность структуры. Туберкуломы – объемные образования, с неоднородной структурой, смешанной эхогенностью, с периферической зоной повышенной эхогенности и утолщенной гиперэхогенной капсулой
Слайд 62Эхографическая картина печени при саркоидозе
Увеличение размеров печени
Полиморфные очаги неоднородной структуры,
имеющие либо повышенную, либо несколько пониженную эхогенность
Необходимо указание на саркоидоз
в анамнезе
Слайд 63Гипоэхогенные очаги в печени
УЗИ: гипоэхогенные участки в структуре печени округлой
или овальной формы без четких контуров
Встречаются при:
Лейкемоидной инфильтрации
О. лейкозе
Лимфогрануломатозе
Хламидиозе
Иерсиниозе
Токсоплазмозе
Эхограмма: о.
лейкоз
