Слайд 2ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРОФ. БОЛЕЗНИ
1.Высокие и низкие температуры (горячие цеха,
холодильники).
2.Повышенное или пониженное атмосферное давление (кессонные, горные работы).
3.Токи высокой или
ультра высокой частоты (термическая обработка металла, радиолокация).
4.Вибрация, сотрясение, шум.
Слайд 4Содержание:
1.Причина и патогенез ВБ.
2.Классификация
3.Клиника ВБ от местной и общей
вибрации.
4.Диагностика ВБ
5.Лечение и профилактика.
6.Медико-социальная экспертиза при ВБ
Слайд 5ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ВБ)
Вибрационная болезнь - это собственно (истинно) профессиональное заболевание,
развивающееся вследствие длительного воздействия производственной вибрации, с вовлечением в патологический
процесс опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, сосудов и мышц, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и эндокринной систем, специфических функций женского и мужского организма и характеризующееся полиморфностью клинической картины.
Характеристика вибрации:
8-15 Гц - низкочастотные
16 – 63 Гц среднечастотные
64 – 1000 Гц высокочастотные
Наиболее опасные : 16 – 250 Гц
Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ. Рассматривается как нарушение нервной регуляции функции и трофических процессов
в различных системах вследствиие перераздражения центров вибрационной чувствительности.
Слайд 8 Классификация ВБ
ВБ от воздействия местной вибрации
ВБ от воздействия
общей вибрации
ВБ от воздействия местной и общей вибрации
Слайд 9 ВБ от воздействия локальной вибрации
I степень—начальные проявления: 1) периферический
ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами
пальцев; 2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.
II степень—умеренно выраженные проявления:
1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; 2) синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями аппарата опоры и движения верхних конечностей и их пояса (миофиброз, периартроз, артроз); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
III степень—выраженные проявления: 1) синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей; 2) синдром энцефалополиневропатии; 3) синдром полиневропатии с генерализированным акроангиоспазмом.
Слайд 10 КЛИНИКА ВБ - полисиндромна, появляется спустя 3-5 лет работы.
ПРИЗНАКИ ВБ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕСТНОЙ ВИБРАЦИИ (шахтеры, бурильщики и др.)
1.Синдром
ангионевроза (ангиодистонический, ангиоспастический) –ноющая боль в кистях, пальцах, онемение, судорги, феномен «мертвого пальца», общие ангиоспастические кризы, спастико-атоническое состояние и деформация капилляров (при капилляроскопии).
Слайд 112.Полиневритический синдром - нарушение болевой, тактильной, температурной, вибрационной чувствительности («перчатки»,
«куртка»).
3.Синдром трофических нарушений тканей, мышц, костно-суставной системы (чаще плечевого пояса)
-гиперкератоз, деформация ногтей, суставов кисти, лучезапястных, локтевых суставов, тендовагиниты, миофасциты. Кости – остеопороз, кисты, остеонекроз, деформирующий остеоартроз.
Слайд 12 4.Астено-вегетативный, диэнцефальный синдром - генерализация сосудистых нарушений - сосудистые
кризы (церебральные, коронарные), брадикардия, кардиалгия, гипотония, головокружения, нарушение обмена (гиперглобулия,
увеличение щелочной фосфатазы), эндокринопатия (гиперфункция щитовидной, гипофункция половых желез).
Слайд 13ВБ от воздействия общей вибрации
I степень — начальные проявления:
1)
ангиодистонический синдром (церебральный или периферический); 2) вегетативно-вестибулярный синдром; 3) синдром
сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.
II степень — умеренно выраженные проявления:
1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром; 2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии); б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).
III степень—выраженные проявления: 1) синдром сенсомоторной полиневропатии; 2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической невропатией (синдром энцефалополиневропатии).
Слайд 14ПРИЗНАКИ ВБ ОТ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (машинисты, механизаторы с/х и др.)
1.Вистибулопатия
- несистематизированные головокружения, синдром Меньера
2.Диэцефальный синдром - астения, вегетативные кризы,
обмороки, потеря массы, полидипсия, микросимптомы очаговых поражений ЦНС.
3.Поражение позвоночника - остеохондроз, дискоз, радикулиты.
4.Дисфункция органов пищеварения (нарушение моторной и секреторной функции), половой системы (гипо- и дисменоррея, обострение воспалительных процессов).
Признаки ВБ от комбинированного воздействия общей и местной вибрации перечисленные признаки сочетаются.
Слайд 15СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВБ
1 ст. Начальные проявления - повышенная утомляемость,
плохой сон, ангиодистонический с-м, цианоз кистей, ноющие боли в руках
ночью или после сна, снижение вибрационной чувствительности.
2 ст. Функциональные расстройства - нарушение периферической иннервации и кровоснабжения с частыми приступами ангиоспазма пальцев рук, которые могут длиться часами. В конце приступа белые пальцы становятся красными или синими. Часто - полинейропатия, нарушение чувствительности («перчатки» и др.). Неврастенический синдром. Трофические расстройства - деформация пальцев кисти, гиперкератоз, деформирующий остеоартроз, остеохондроз, полирадикулонейропатия.
3 ст. Генерализованная - ангиопатия, ангиоспазм, энцефалопатия, нарушения обмена, трофические расстройства . Дисфункция внутренних органов.
Слайд 16 ДИАГНОСТИКА ВБ
1. Проф.анамнез, проф.маршрут, условия труда, меры защиты.
ВБ
может появиться через 3-4 года при несоблюдении мер безопасности.
2. Клинические
проявления ВБ (с-м Рейно, полиневрит с нарушением чувствительности и трофики, НЦД, артериальная гипер - или гипотония.
Слайд 17ДИАГНОСТИКА ВБ
3. Клинико-физиологические исследования:
а)термография («термоампутация» пальцев кисти).
б)реография сосудов кисти, мозга
(спазм, атония, снижение пульсового наполнения).
в)капилляроскопия, артериальная осциллография (спастико-атонически проявления).
г)определение вибрационной,
болевой, тактильной чувствительности (раннее снижение вибрационной чувствительности)
д)термометрия кожи, холодовая проба (снижение температуры кожи после охлаждения держится более 20 мин (в норме 10 -15 мин) и не заканчивается гипертермией, как у здоровых.)
Слайд 18ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ВБ
1) болезнь Рейно.
2) сирингомиелия.
3) вегетативные полиневриты.
4) миозиты.
5)
плекситы
Слайд 19 ЛЕЧЕНИЕ ВБ
1. Исключить работу в условиях вибрации
2. Антагонисты Са
(верапамил 10 мг 3 раза в сут.).
3. С целью уменьшения
вазоконстрикции - холинолитики (спазмолитин), ганглиоблокаторы (бензогексоний), циннаризин, спазмолитики (но-шпа).
4. Новокаиновые блокады (паравертебральные, сакроспинальные).
5. Седативная, общеукрепляющая терапия, витамины С, гр. В.
6. Физиотерапия (электрофорез с Са, Вr, на воротниковую зону, массаж, душ, талассотерапия и пр.).
7. Санаторно-курортное лечение
Слайд 20ПРОФИЛАКТИКА ВБ
- совершенствование технологий призводст - техники безопасности
- организации труда
(продолжительность рабочего дня, смена мест работы, обучение правилам техники безопасности,
режим отдыха с ЛФК)
- Медицинские осмотры при поступлении на работу ( с целью выявления противопоказаний), профилактические мед.осмотры работающих ( с целью раннего выявления ВБ и проведения профилактики).
Слайд 21МСЭ при ВБ
определяется степенью тяжести
При 1 -ой стадии -
временное освобождение от работы с виброинструментом.
При 2-ой ст. –
перевод на др. работу, переквалификация, возможно ограничение работоспособности.
При 3-ей ст. - потеря работоспособности (инвалидность).
Слайд 22Контроль усвоения
оотметьте наиболее характерные синдромы ВБ от воздействия местной
вибрации: а)с-м ангионевроза. б)полиневритический с-м. в)с-м трофических нарушений. г)астено-вегетативный с-м,
все перечисленные.
Наиболее характерный синдром при ВБ от общей вибрации: признак «мертвого пальца». б)нарушение болевой, вибрационной чувствительности по типу «перчаток». в)диэнцефальный с-м, местный гиперкератоз. д)все перечисленные.
У полировщика металлических изделий, работающего на наждачных образивах с герметической защитой в течение 10 лет, появились боли в руках, временами судорги пальцев, зябкость кистей. О каком заболевании следует думать?
а)Миозит. б)Болезнь Рейно. в)Металлокониоз. г)Тендовагинит. д) ВБ
