участков пищеварительного аппарата:
анастомоз конец в конец;
анастомоз бок в бок;
анастомоз конец
в бок;анастомоз ¾ по А. В. Мельникову
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Содержание
- 1. Виды и методика формирования кишечных анастомозов
- 2. Кишечный анастомоз– соединение двух участков кишки с формированием соустья.
- 3. Классификация IА) В зависимости от способов соединения
- 4. анастомоз конец в конец (anastomosis termino-terminalis)конец приводящего
- 5. Классификация IIБ) По характеру анастомозируемых органов:тонко-тонкокишечныетонко-толстокишечныетолсто-толстокишечные
- 6. Требования к наложению анастомоза: ширина, достаточная, чтобы
- 7. Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов: А.
- 8. Б) На заднюю губу анастомоза - один
- 9. В) на переднюю губу – вворачивающий шов:а)
- 10. Анастомоз конец в конецНакладывается между однородными органами;Преимущества:Анатомически
- 11. Техника наложения, этапы:I. Подготовка сшиваемых участков и
- 12. I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение
- 13. II. Ушивание задней губы анастомозаНакладываются серозно-мышечный, прикраевой
- 14. II. Ушивание задней губы анастомоза Свободные части
- 15. III. Ушивание передней губы анастомоза Следить за
- 16. III. Ушивание передней губы анастомоза Конец нити,
- 17. IV. Ушивание окна брыжейки Накладывают отдельные узловые
- 18. V. Проверка состоятельности анастомоза Проверка «проходимости» отверстия
- 19. Анастомоз бок в бокНакладывается между однородными и
- 20. Техника наложения, этапы:I. Формирование культей отводящего и
- 21. I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
- 22. I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
- 23. II. Ушивание задней губы анастомоза Задние
- 24. II. Ушивание задней губы анастомоза На
- 25. II. Ушивание задней губы анастомоза Сшивают
- 26. III. Ушивание передней губы анастомоза Соединяют наружные
- 27. III. Ушивание передней губы анастомоза Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза
- 28. IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности
- 29. Анастомоз конец в бокНакладывается между однородными и
- 30. I. Образование культи отводящего сегментаПроизводится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок
- 31. II. Сшивание задней губы анастомозаНакладывают несколько швов
- 32. Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом МультановскогоII. Сшивание задней губы анастомоза
- 33. III. Сшивание передней губы анастомозаТой же нитью
- 34. Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечникаАнастомоз
- 35. Использование сшивающих аппаратов
- 36. Сшивающие аппараты циркулярного анастомоза EEATM.
- 37. Слайд 37
- 38. Аппарат для наложения линейного шва TA 55TM
- 39. Сшивающий аппарат линейного анастомоза GIATM
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Биофрагментируемые кольца BAR (Biofragmentble Anastomotic Ring)
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Скачать презентанцию
Кишечный анастомоз– соединение двух участков кишки с формированием соустья.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Классификация I
А) В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего
участков пищеварительного аппарата:
в бок;анастомоз ¾ по А. В. Мельникову
Слайд 4анастомоз конец в конец
(anastomosis termino-terminalis)
конец приводящего участка соединяют с
концом отводящего;
анастомоз бок в бок
(anastomosis latero-lateralis)
соединяют боковые поверхности
приводящего и отводящего участков;анастомоз конец в бок
(anastomosis termino-lateralis)
конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего
Слайд 5Классификация II
Б) По характеру анастомозируемых органов:
тонко-тонкокишечные
тонко-толстокишечные
толсто-толстокишечные
Слайд 6Требования к наложению анастомоза:
ширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника;
должен
быть наложен изоперистальтически;
прочность;
физическая и биологическая герметичность;
минимальная травматичность
Слайд 7Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов:
А. При соединении вместе участков
кишки а также при завершении формирования анастомоза – прикраевой серозно-мышечный
шов ЛамбераКрая серозных оболочек плотно прилежат друг к другу, что обеспечивает герметичность шва
Слайд 8Б) На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов:
а)
Ревердена-Мультановского: хорошие гемостатические свойства
б) скорняжный шов
в) шов Жобера
Слайд 9В) на переднюю губу – вворачивающий шов:
а) Непрерывный вворачивающий шов
Шмидена.
Обеспечивает :
гемостаз,
вворачивание соединяемых стенок
соприкосновение серозных оболочек герметичность
б)
непрерывный вворачивающий П-образный шов Коннеля
Слайд 10Анастомоз конец в конец
Накладывается между однородными органами;
Преимущества:
Анатомически и функционально наиболее
выгоден
Недостатки:
Труден в техническом исполнении (сшивание брыжеечных краев)
Трудно исполним при сопоставлении
кишечных отрезков, имеющих различную ширину просвета
Слайд 11Техника наложения, этапы:
I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение;
II. Ушивание
задней губы анастомоза;
III. Ушивание передней губы анастомоза;
IV. Ушивание окна брыжейки;
V.
Проверка состоятельности анастомоза;
Слайд 12I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение
Мобилизация (на 1 см
от свободного конца)
Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края
просвета кишки. Концы кишки подводят друг к другу, связывают швы-держалки
Слайд 13II. Ушивание задней губы анастомоза
Накладываются серозно-мышечный, прикраевой узловой шов Ламбера
Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края.
Нити
двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.
Слайд 14II. Ушивание задней губы анастомоза
Свободные части задней стенки анастомоза сшивают
с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена-Мультановского
После первого стежка нить завязывают,
один из ее концов берут на держалкуСледить за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов.
Слайд 15III. Ушивание передней губы анастомоза
Следить за тем, чтобы стенки соприкасались
только серозными оболочками!
Переднюю губу ушивают с использованием вворачивающего шва
Шмидена той же нитью, которой сшивалась задняя губа анастомоза Особенно тщательно накладывать шов в углах анастомоза
Слайд 16III. Ушивание передней губы анастомоза
Конец нити, которым выполняли шов передней
губы, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке
анастомоза.Накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
Слайд 17IV. Ушивание окна брыжейки
Накладывают отдельные узловые серо-серозные швы.
Зашивают окно
в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой
стороны.В шов захватывают только брюшину (чтобы не повредить брыжеечные сосуды)
Слайд 18V. Проверка состоятельности анастомоза
Проверка «проходимости» отверстия анастомоза: пальпаторное определение проходимости
(должно ощущаться кольцо)
Проверка герметичности анастомоза: отсутствие пузырьков газа, кишечного содержимого,
поступающих через шов
Слайд 19Анастомоз бок в бок
Накладывается между однородными и разнородными органами;
Преимущества:
Наиболее
простой
Лишен критической точки зашивания брыжейки
Достаточная ширина анастомоза
Недостатки:
Функционально невыгоден
в связи с формированием «заглушек» на концах пересеченных петельПрименяется: при малом диаметре соединяемых участков
Слайд 20Техника наложения, этапы:
I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
II. Ушивание
задней губы анастомоза
III. Ушивание передней губы анастомоза
IV. Ушивание окна
брыжейки и проверка состоятельности анастомоза
Слайд 21I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
Рассечение и перевязка брыжейки
Пережатие
просвета зажимом Кохера на уровне мобилизации, перевязка кишки
Накладывают кишечный жом
на 1,5 см дистальнее уровня перевязкиПроксимальнее – кисетный шов
Слайд 22I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
Между жомом и лигатурой
пересекается кишка
Культю смазывают иодом и погружают в кисет
Затягивают и завязывают
кисетОтводящий и приводящий участок тонкой кишки можно ушить двухрядным швом:
скорняжный шов +
шов Ламбера
Слайд 23II. Ушивание задней губы анастомоза
Задние стенки соединяют рядом узловых
шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу (6-8 см) на расстоянии 0,5
см друг от друга.Приводящий и отводящий отделы прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически
Слайд 24II. Ушивание задней губы анастомоза
На середине протяжения линии наложения
швов вскрывают просвет кишки
Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя
1 см до конца линии серозно-мышечного шва.
Слайд 25II. Ушивание задней губы анастомоза
Сшивают задние края отверстий непрерывным
обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом
Слайд 26III. Ушивание передней губы анастомоза
Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом
Шмидена (той же нитью)
После ушивания обеих стенок нити связывают.
Просвет
кишечных петель закрывается. 
Слайд 27III. Ушивание передней губы анастомоза
Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов
Ламбера на переднюю стенку анастомоза
Слайд 28IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза
Слепые культи фиксируют
несколькими узловыми швами к стенке кишки.
Проверяют проходимость, ушивают окно
брыжейки
Слайд 29Анастомоз конец в бок
Накладывается между однородными и разнородными органами;
Применяется: чаще
– при правосторонней гемиколонэктомии, но может накладываться и между участками
тонкой кишки
Слайд 30I. Образование культи отводящего сегмента
Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза
бок в бок
Слайд 31II. Сшивание задней губы анастомоза
Накладывают несколько швов Ламбера (отступ. на
3-4 см от линии пересечения тонкой кишки со стенкой толстой,
ближе к брыжеечному краю)Затем по ленте продольно вскрывают просвет толстой кишки
Слайд 32Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского
II. Сшивание задней
губы анастомоза
Слайд 33III. Сшивание передней губы анастомоза
Той же нитью сшивают передние губы,
используя один из вворачивающих швов. Нити связывают.
Накладывают серозно-мышечные швы
Ламбера.
Слайд 34Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника
Анастомоз между подвздошной и
ободочной кишкой могут быть инвагинационными.
Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального
изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки. 
