Слайд 1Введение в лучевую диагностику.
Лучевая диагностика в клинической медицине.
Врач Антонова К.А.
Слайд 2Правила поведения на лекциях лучевой диагностики.
Лектор не требует от вас
100% записи лекции.
В зале есть студенты, которые всё равно пишут
лекцию. Не мешайте им и лектору.
Если вы не понимаете п.2 – нам не по пути. Удаление из зала, отработка лекции в виде реферата на очень «вычурную» тему.
4. Уважайте себя, лектора, своих коллег и мы сработаемся!
Слайд 3План лекции:
I. Введение в лучевую диагностику
II. Краткий исторический аспект
III. Физико-технические
основы рентгенологии
IV. Рентгенологические методы исследования (основные и специальные)
ЛЕКЦИЯ I
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Слайд 4 I. Введение в лучевую диагностику
1. Современное содержание предмета лучевой
диагностики
2. Диагностическая рентгенология (включая рентгеновскую компьютерную томографию - КТ)
3. Ультразвуковое
исследование (УЗИ)
4. Радионуклидные методы исследования (включая ПЭТ)
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
6. Медицинская термография (МТ)
Слайд 5II. Краткий исторический аспект
1. 1895 год - открытие Вильгельма Конрада
РЕНТГЕНА
2. Первое изображение и первая рентгенограмма
В.К. Рентген
1895
Открытие
Х-лучей
1901
Нобелевская
премия
Слайд 6Отделение физики Вюрцбургского университета,
где в 1895 г. В.Рентген сделал
свое открытие
Слайд 7Лаборатория В.Рентгена -1923 г.
Слайд 8 Первый в мире рентгеновский снимок руки Берты Рентген
22
декабря 1895 г
Слайд 9III. Физико-технические основы рентгенологии
1) принцип рентгенологического исследования;
2) устройство рентгеновской трубки;
3) принцип генерации тормозного; рентгеновского
излучения;
4) свойства рентгеновских лучей
Слайд 101) Схема рентгенологического исследования:
а) фокус рентгеновской трубки; б) пучок рентгеновских
лучей;
в) объект исследования; г) приемник рентгеновских лучей
Слайд 11 2) Схема устройства рентгеновской трубки
Слайд 12Простейшая схема рентгеновского аппарата
Слайд 133) Принцип генерации тормозного рентгеновского излучения:
- термо-электронная эмиссия на спирали
катода;
- включение электрического тока высокого напряжения;
- движение электронов к аноду;
-
торможение электронов на аноде;
- выделение тепловой энергии;
- образование пучка тормозных рентгеновских лучей
Слайд 14 Факторы, влияющие на проходимость рентгеновских лучей через биологические
ткани:
- атомный номер элементов в составе ткани;
- масса, объем ткани,
органа;
- плотность ткани;
- энергия квантов рентгеновских лучей (жесткость).
в) Объект исследования
Слайд 15г) Приемник рентгеновских лучей
флюоресцирующий экран,
рентгеновская пленка,
электронно-оптический преобразователь,
полупроводниковая пластина,
запоминающие люмнофоры
блок цифровой
обработки рентгеновского изображения (преобразование аналогового изображения в цифровое - цифровая
радиология)
Слайд 164) Свойства рентгеновских лучей
Большая проникающая способность;
Поглощение и рассеивание;
Поляризация;
Способность вызывать свечение
некоторых веществ (люминофоров);
Фотохимическое действие;
Ионизация – во время прохождения через вещество
излучение расщепляет его нейтральные атомы и молекулы на положительные и отрицательные ионы.
Биологическое действие – способность вызывать изменения в живых организмах.
Дифракция и интерференция.
Распространяются прямолинейно.
Рентгеновские лучи невидимы!!!
Слайд 17 IV. Рентгенологические методы исследования
Основные
методы:
1) Рентгеноскопия;
2) Рентгенография;
3) Флюорография.
Слайд 181) Рентгеноскопия
Первоначальное просвечивание за экраном
Слайд 19 Рентгеновский аппарат, оснащенный электронно-
оптическим преобразователем (ЭОП”ом)
Слайд 20Современный рентгеновский аппарат
с дистанционным управлением
Слайд 21Современный рентгенодиагностический аппарат для
кардиологического исследования с цифровым изображением
Слайд 22Негативное и позитивное
рентгеновское изображение
Слайд 232) Рентгенография в горизонтальном положении
Слайд 24Рентгенограммы лицевого черепа
прямая и боковая проекции
Слайд 25 Многоосевое исследование (рентгенография)
Слайд 26Особенности рентгенологического изображения:
- изображение плоскостное;
- изображение суммационное.
В связи
с чем необходимо:
- производить многоосевое и полипозиционное исследование
пациента;
- негативное изображение снимка следует воспринимать как позитивное
Слайд 28Специальные методы исследования
1. Методы пространственного исследования (линейная и компьютерная томографии);
2.
Методы рентгенометрии (методика прямого увеличения рентгеновского изображения, телерентгенография);
3. Методы
искусственного контрастирования (прямое и непрямое);
4. Методы регистрации движений (видеомагнитная запись).
Слайд 291. Методы пространственного исследования:
а) линейная томография;
б) рентгеновская компьютерная томография.
Слайд 31 Линейная томография легких
Фиброз верхней доли правого легкого
А- рентгенограмма; В-
линейная томограмма
А
В
Слайд 32Схема рентгеновского компьютерного томографа
Слайд 33Рентгеновский компьютерный томограф (РКТ)
Слайд 34Схема спиральной компьютерной томографии
Слайд 35КТ почек - до и после в/в введения к/вещества
Слайд 36Спиральная компьютерная томография - трехмерная реконструкция крупных сосудов
Слайд 372. Методы рентгенометрии:
- прямое увеличение рентгеновского изображения;
- телерентгенография.
Слайд 38Схема методики прямого увеличения
Слайд 403. Методы искусственного контрастирования
1) Контрастные вещества –
высокоатомные («тяжелые» )
и
низкоатомные («легкие» -газообразные);
2) Прямое контрастирование;
3) Непрямое контрастирование.
Слайд 411) КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА:
«Тяжелые»
1. сернокислый барий (водная взвесь);
2. йодосодержащие вещества:
- на масляной основе - йодлипол; липиодол, этиодол;
- водорастворимые препараты:
ионные - кардиотраст, триотраст, диодон, верографин, гипак, уротраст, билигност, билиграфин, триамбраст, урографин и др;
неионные - ультравист, омнипак, томогексол, юнипак.
Слайд 421) КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА:
«Легкие»
- атмосферный воздух;
- углекислый газ;
- кислород;
- закись азота.
Слайд 432) Методы прямого контрастирования
Многоосевое исследование пищевода:
Слайд 44Прямое контрастирование пищевода
Слайд 45Контрастирование желудка
(вертикальное положение пациента)
Слайд 46Ирригоскопия - ретроградное контрастирование
толстой кишки
Фаза двойного
контрастирования
Слайд 47Аортография - обтурация брюшной аорты
(ниже почечных артерий)
Правая
почка
Почечные
артерии
Левая
почка
Брюшная
аорта
Слайд 48Гистеросальпингография –
обтурация правой маточной трубы
Слайд 49Односторонняя (правосторонняя)бронхография под местной анестезией, прямая и боковая проекции:
Слайд 50Двойное контрастирование толстой кишки
Слайд 51РЭХГ - система внепеченочных желчных протоков,
желчный пузырь, заполненный конкрементами
Слайд 52Ретроградная эндоскопическая холангиография
(контрастированы желчные и панкреатический протоки, в желчном пузыре
множество конкрементов)
Слайд 53Интервенционная радиология
- балонная ангиопластика,
- механическая и аспирационная реканализация,
- тромбэктомия, тромболизис,
установка стентов,
- установка кавафильтров,
- эмболизация: при кровотечениях, для выключения опухолей,
-
ЧЧХГ(чрескожная чреспеченочная холангиография) и дренирование,
-дренирование абсцессов и др.
Слайд 54 Прямое контрастирование:
- пневмоартрогафия;
- пневмоперитонеум;
- ретропневмоперитонеум;
- пневмовентрикулография;
- пневмоурография;
- двойное контрастирование толстой
кишки.
Слайд 55 Прямое контрастирование:
- ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ);
- чресдренажная
холангиография;
- чрескожная чреспеченочная холангиография;
- операционная холангиография;
- ангиокардиография;
- коронарография;
- целиакография;
- спленопортография
- интервенционные методы исследования и др.
Слайд 563) Непрямое контрастирование
Экскреторная урография
Слайд 57Непрямое контрастирование
Холецистография
Слайд 58Методы непрямого контрастирования:
- экскреторная урография;
- холецистография;
- внутривенная холеграфия.
Слайд 59Кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ)
Слайд 60Ультразвуковое исследование - допплерография
Слайд 61Магнитно-резонансный аппарат (МРТ) открытого типа
Слайд 62Магнитно-резонансный аппарат открытого типа
Подготовка к исследованию
Слайд 63Магнитно-резонанс-
ная томография
(МРТ) головного
мозга.
Изображение с кон-
трастным усилением
1- сагитальное (Т1);
2-
сагитальное (Т2);
3- аксиальное;
4- фронтальное.
Слайд 64МРТ головного мозга - фронтальная проекция
Слайд 65МРТ головного мозга - анапластическая астроцитома в corpus callosum (биопсия)
Слайд 66МРТ поясничного отдела позвоночника –
метастазы в L3 -L4
Слайд 67Кабинет медицинской термографии
Исследование молочных желез
Слайд 68Термография нижних конечностей
А - Кровообращение
в периферических
сосудах
не нарушено
Б -
Облитерирующий атеросклероз
сосудов III стадии.
Термоассиметрия и
снижение температуры
голеней и стоп
А
Б
Слайд 69Принципиальный порядок изучения лучевого изображения
І. Общий осмотр изображения:
определение примененной лучевой
методики;
установления объекта исследования (части тела, органа);
общая оценка формы, величины, строения
и функции исследуемой части тела (органа).
II. Детальное изучение изображения:
разграничение «нормы» и «патологического состояния»;
выявление и оценка лучевых признаков заболевания;
отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому или общепатологическому процессу.
III. Разграничение заболеваний, обусловливающих установленный синдром и (или) патологический процесс.
IV. Сопоставление изображений органа, полученных при разных лучевых исследованиях.
V. Сопоставление результатов лучевых исследований с данными других клинических, инструментальных и лабораторных исследований (клинико-лучевой анализ и синтез).
VI. Формулировка заключения по данным лучевых исследований.
