Заболевания роговицы

Н.Н.

повреждений глаз.
На долю роговичной слепоты приходится около 16% всей слепоты

в развитых странах и 30% - в развивающихся странах.
По данным ВОЗ в мире насчитывается около 10 млн. случаев полной роговичной слепоты, не менее 40 млн. пациентов нуждаются в пересадке роговицы.

Аномалии формы и величины роговицы
- кератоконус, кератоглобус,
- микрокорнеа, мегалокорнеа

связаны с какими-либо системными расстройствами
- большинство имеют аутосомно-доминантный тип

наследования
- клинические проявления весьма разнообразны
- целесообразно обследовать всех членов семьи

частотой – 25% всех амбулаторных больных; 2. поражает наиболее трудоспособный возраст; 3.

длительное течение и склонность к рецидивам является причиной продолжительной потери трудоспособности; 4. расстройство прозрачности из-за воспалительной инфильтрации или рубцов дает высокий показатель роговичной слепоты.

подразделяется на два неравных отдела – роговицу (1/6 часть) и

склеру (5/6 части). Местом перехода роговицы в склеру является лимб (1 мм).
Горизонтальный диаметр роговицы 11 мм, вертикальный 10 мм, толщина в центре 0,4—0,6 мм, по периферии 0,8—1,0 мм, радиус кривизны 7,8 мм, преломляющая способность 40—44 дптр.

5-6 рядов полиморфных клеток. Хорошо регенерирует .Стволовые клетки в зоне

лимба.

ОСМОТИЧЕСКАЯ – поступление жидкости в слои роговицы;
ДЫХАТЕЛЬНАЯ – поступление кислорода в роговицу;
ОПТИЧЕСКАЯ – обеспечивает зеркальность, гладкость поверхности роговицы;
ТЕКТОНИЧЕСКАЯ – заполняет дефекты ткани за счет быстрой регенерации

Боуменова мембрана– бесструктурное образование

эластичное (хорошо сопротивляется повреждениям);
не устойчива к инфекции;
не регенерирует
при повреждении остается стойкое помутнение в виде облачка.

толщины роговицы. Оно выполняет оптическую функцию. Строма состоит из тонких

соединительнотканных пластин, расположенных строго параллельно поверхности роговицы, между которыми располагается мукоид.Такое строение стромы обеспечивает ее прозрачность. Строма реагирует на патологическое воздействие отеком, инфильтрацией ткани и появлением новообразованных сосудов. При биомикроскопии это проявляется увеличением толщины оптического среза и нарушением прозрачности.
Десцеметова мембрана – эластичная гомогенная пластинка толщиной от 0,5 до 1,0 мкм, из коллагена. Десцеметова мембрана резистентна к химическим агентам и литическому действию гнойного экссудата. При поражении образуется складчатость задней пограничной пластинки (десцеметит).

двойного действия;
избирательная проницаемость для разных ингредиентов;
защищает роговицу от избыточного пропитывания

ВГЖ;
не регенерирует.

жидкость
ИННЕРВАЦИЯ РОГОВИЦЫ:
Чувствительная иннервация роговицы осуществляется 1й ветвью тройничного нерва, в

которой проходят чувствительные и симпатические волокна (образуют три нервных сплетения –интраэпителиальное, субэпителиальное, нервное сплетение собственного вещества роговицы

среда в оптической системе глаза;
Светопроведение и светопреломление благодаря прозрачности и

характерной форме

дистрофий роговицы чаще всего встречаются
пятнистая,
узелковая
решетчатая

на роговицу с лимба или с конъюнктивы глазного яблока, иногда

– со склеры или с ресничного тела (папилломы, эпителиомы, факоматоз, карцинома, меланосаркома). Наиболее часто отмечаются дермоиды или липодермоиды.

КОНЪЮКТИВЫ
ГИПЕРФУНКЦИИ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ
ПАРАЛИЧУ ЛИЦЕВОГО НЕРВА И Т.Д.

НЕЙРОГЕННЫЕ
ВСЛЕДСТВИИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРВОЙ ВЕТВИ

ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ

или химической травмой
Инфекционные кератиты бактериального происхождения
Кератиты, вызванные заболеванием конъюктивы, век,

мейбомиевых желез
Грибковые кератиты (кератомикозы)

кератиты.
В.Кератиты невыясненной этиологии.

боли в области глаза
(при изъязвлении поверхности роговицы)

кератита
глубина расположения (поверхностные/ глубокие)

локализация (центральная / периферическая)
количество (единичный / множественный)
форма ( точка / монетка/ диск/ веточка дерева и т.д.)
цвет (серый /желтый/ розовый/ белесоватый)
контуры (неровные /размытые)
чувствительность (понижена /повышена)
поверхность (эрозирована/изъязвлена/целая)

воспаления роговицы, обусловленный раздражением глубоких сосудов краевой петлистой сети.
ПЕРИКОРНЕАЛЬНАЯ
СМЕШАННАЯ

воспаления
неровная поверхность
исчезновение зеркального блеска
нарушение прозрачности
утрачивание сферичности
изменение чувствительности

зоне воспаления
ГЛУБОКАЯ
ПОВЕРХНОСТНАЯ
СМЕШАННАЯ

язвы
Стадия фасетки – регрессия язвы
Стадия формирования рубца
Стадия исхода

Язва роговицы –

воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом с образованием дефекта ее ткани.

видимое невооруженным взглядом;
незначительное снижение зрения.
ПЯТНО (MACULA) –
более плотное ограниченное
помутнение

беловатого цвета,
видно невооруженным взглядом,
значительное снижение зрения

вызывает резкое снижение
зрения вплоть до полной утраты
предметного зрения в зависимо-
сти

от размеров бельма.

БЕЛЬМО.СРАЩЕННОЕ
С РАДУЖКОЙ – развивается
в результате перфорации роговицы

радужкой
под воздействием повышенного ВГД

Методы обследования органа зрения: – определение остроты зрения; – биомикроскопия; – флюоресцеиновый тест; –

определение чувствительности роговицы; – мазок на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам; – промывание слезных путей; – измерение внутриглазного давления.

придаточных пазух носа; – общий анализ крови и мочи; – серологические реакции

крови; – консультации стоматолога; – консультация оториноларинголога; – по показаниям пробы на туберкулез; – по показаниям иммуноферментный анализ (ИФА); – метод флюресцирующих антител (МФА); – полимеразная цепная реакция (ПЦР); – реакция специфической бласттрансформации лимфоцитов.

местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и

другие препараты); • в конъюнктивальную полость инстиллируют 3—4 раза в день 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию; • для предотвращения увеличения объема изъязвления применяют механическое туширование язвы – 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5—10% спиртовым раствором йода или проводят крио– или диатермокоагуляцию краев и дна язвы; • на стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (2—3 раза в день): 5% декспантенол [МНН] (глазной гель корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят [МНН] (20% глазной гель солкосерил, актовегин)

в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально

по 0,3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли), фенилэфрин [МНН] (2,5 и 10% глазные капли ирифрин) или 1% раствор для инъекций мезатон); • при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь максидекс). Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводятся с помощью электрофореза; • при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей; • в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.

магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез.

Покрытие роговицы силиковысушенной
пластифицированной амниотической мембраной
Система щадящих

микрохирургических методик, адаптированных к лечению активного ГК и его исходов (аргонлазеркоагуляция, микродиатермокоагуляция, внутриглазная инфузия полудана, фототерапевтическая кератэктомия )

лечение:
-нестероидные противовоспалительные средства(найз, ремесулид, немесулид и др)- 7 дней
-противоаллергические средства(цетрин,тавегил,

агистам и др.)-7 дней
2. Местное лечение:
-противовирусные средства(вирган) до 2 недель
-противоаллергические(лекролин 4% и др.) до 7-10дней
-интерфероногены(офтальмоферон, полудан, окоферон)
1 неделя
-антигипоксанты (оксиал, видисик и др.) с 5-7 дня лечения

Сухина Л.А.,Голубов К.Э, Донецк

лечение:
- симптоматическое лечение (валацикловир,валавир и др.)
- нестероидные противовоспалительные

средства (найз, ремесулид, немесулид и др)- 7-14 дней
- противоаллергические средства (цетрин, тавегил, агистам и др.)-12-14 дней
- иммунокорригирующие средства (циклоферон, имунофан
и др.)
- дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт )

Сухина Л.А.,Голубов К.Э, Донецк

до 2 недель
- интерфероногены(офтальмоферон, полудан, окофе-рон)-1 неделя
-нестероидные противовоспалительные препараты(ин-доколир и

др.) 1-2 недели
-антибиотикотерапия(по показаниям)
-гормональные препараты(по показаниям)
-антигипоксанты(оксиал и др.) с 5-7 дня лечения
-рассасывающие средства(йодистый калий ) с 7-10 дня
-симптоматические препараты

Сухина Л.А.,Голубов К.Э, Донецк