Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Железодефицитная анемия
Содержание
- 1. Железодефицитная анемия
- 2. Распространенность ЖДА1 800 000 000 человек в
- 3. Железодефицитная анемия в терапевтической практикеПо данным
- 4. Обмен железа в организме Клеточное железо: гемсодержащие
- 5. Обмен железа в организмеВсасывается в 12 п.к
- 6. Регуляция всасывания железаАлиментарная регуляция после большого поступления
- 7. Трансферрин (ТФ) - белок, переносящий железо.Синтез трансферрина
- 8. Депонирование железаФерритин (внутриклеточный и плазменный) – главное
- 9. Формы ЖДАПостгеморрагическая (мено- и др. кровотечения)АлиментарнаяПри повышенном
- 10. Этапы обеднения организма железомЛатентный дефицит железа
- 11. Критерии степени тяжести анемии по уровню гемоглобина (г/л)Радченко В.Г. «Основы клинической гематологии» 2003
- 12. Беременность и лактация – повышенная потребность в
- 13. Всасывание железа увеличивается, достигая максимального уровня 5
- 14. При уровне Hb< 90 г/л риск рождения
- 15. Инфицирование H.pylori и железодефицитные состоянияИнфицирование H.pylori сопровождалось
- 16. Клинические проявления ЖДАСидеропения (гипосидероз) - дефицит железа,
- 17. СидеропенияКожа и придаткиЖелудочно-кишечный трактНервная система и органы чувствСердечно-сосудистая системаВоробьев П.А. «Анемический синдром в клинической практике» 2001
- 18. ПЕРЕРЫВ
- 19. Сидеропения: кожа и придаткиСухость кожиЛомкость и слоистость
- 20. Сидеропения: желудочно-кишечный трактСнижение и извращение аппетитаДисфагияЗапоры /
- 21. Сидеропения: нервная система и органы чувствИзвращение вкуса
- 22. Анемический синдромСлабость, утомляемостьГоловокружение, синкопальные состоянияШум в ушах«Мелькание
- 23. Сердечно-сосудистые проявления анемического синдромаПоявление (учащение) приступов
- 24. Гематологические проявления ЖДАСнижение содержания Нв, эритроцитов, ретикулоцитов,
- 25. Картина периферической крови при ЖДА
- 26. Костный мозг при сидеробластной анемии: гипохромия, микроцитоз, нормальное/повышенное содержание сывороточного железа и ферритина.Сидеробласты в к/мозге
- 27. Особенности ЖДА у пожилыхЧаще выявляется у мужчинНестандартность
- 28. Лечение ЖДАПрепараты железа (не витамины гр. В,
- 29. Почему предпочтительно лечение пероральными препаратамиПероральный прием
- 30. Показания к парентеральному введению препаратов железаТяжелая ЖДА
- 31. Особенности назначения ПЖУсиливают всасывание аскорбиновая, янтарная, пировиноградная
- 32. Побочные эффекты ПЖСо стороны ЖКТ (при использовании
- 33. Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железаУлучшение самочувствия
- 34. Особенности лабораторного контроля при лечения ЖДАИсследования сывороточного
- 35. Профилактика дефицита железа у женщинIron deficiency anemia, WHO, 2001
- 36. Благодарю за внимание !
- 37. Скачать презентанцию
Распространенность ЖДА1 800 000 000 человек в мире страдает ЖДА, в том числе 10-30% взрослого населенияЖДА составляет 80-95% всех анемийWHO, 1998
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Распространенность ЖДА
1 800 000 000 человек в мире страдает ЖДА,
в том числе 10-30% взрослого населения
1998
Слайд 3Железодефицитная анемия
в терапевтической практике
По данным сплошного исследования историй болезни
выписанных из стационара больных, среди историй, в которых экспертом было
отмечено снижение гемоглобина ниже 110 г/л, лишь в 10% это нашло отражение в диагнозеВ 90% случаев врач полностью игнорировал анемию!!
Слайд 4Обмен железа в организме
Клеточное железо: гемсодержащие соединения (гемоглобин, миоглобин,
цитохромы, каталазы, пероксидазы); негемовое (НАДН-дегидрогеназы); металлопротеиды (аконитазы)
Внеклеточное железо: свободное железо
сыворотки, транспортные белки (трансферрин, лактоферрин)Железо запасов: ферритин, гемосидерин
Слайд 5Обмен железа в организме
Всасывается в 12 п.к и начальном отделе
тощей кишки 10 мг/сут
Транспорт осуществляется г.о. трансферрином
Выделяется в основном с
калом (1 мг/сут) и менструальной кровью
Слайд 6Регуляция всасывания железа
Алиментарная регуляция
после большого поступления Fe энтероциты резистентны
к поглощению железа в течение нескольких дней.
Депо-регуляция
реагирует на тотальное содержание
Feувеличивает поступление Fe в энтероциты при снижении количества Fe в депо ниже критического уровня.
Эритроидная регуляция
модулирует всасывание Fe в ответ на потребности в нем для эритропоэза.
Слайд 7Трансферрин (ТФ) - белок, переносящий железо.
Синтез трансферрина происходит в гепатоцитах
и увеличивается при недостатке железа.
ТФ прочно связывается с Fe3+.
Перенос железа
из Fe-ТФ комплекса в клетку происходит через трансферриновый рецептор (ТФ-Р) -трансмембранный белок.Количество ТФ-Р клетки определяется потребностью в железе.
Транспорт железа
Слайд 8Депонирование железа
Ферритин (внутриклеточный и плазменный) – главное белковое депо Fe,
поддерживающее его в растворимой, нетоксичной и биологически полезной форме.
Гемосидерин –
дегранулированный нерастворимый ферритин.
Слайд 9Формы ЖДА
Постгеморрагическая (мено- и др. кровотечения)
Алиментарная
При повышенном расходе Fe (беременность,
лактация, период роста и полового созревания организма)
При недостаточном исходном уровне
FeПри недостаточной резорбции Fe (энтерогенная)
При перераспределительном дефиците (инфекционные и воспалительные процессы, онкопатология)
При нарушении транспорта
Слайд 10Этапы обеднения организма железом
Латентный дефицит железа
(снижение запасов железа
депо и уровня ферритина сыворотки, повышение ОЖСС и трансферрина)
Истощение запасов
железа (истощение запасов железа депо, снижение уровня ферритина сыворотки, повышение ОЖСС и трансферрина)
Железодефицитный эритропоэз
(снижение транспортного железа)
Железодефицитная анемия
(снижение уровня гемоглобина)
Слайд 11Критерии степени тяжести анемии
по уровню гемоглобина (г/л)
Радченко В.Г.
«Основы клинической гематологии» 2003
Слайд 12Беременность и лактация – повышенная потребность в железе
Эндометриоз, миома матки,
дисфункции – повышенные потери железа.
Анемизирующие состояния у женщин
Слайд 13Всасывание железа увеличивается, достигая максимального уровня 5 мг/сут.
Предполагаемая максимальная
суточная потребность в железе достигает 6-7 мг/сут, или 800-1200 мг
в течение всей беременности.Несмотря на повышение всасывания железа, его дефицит растет.
Запасы железа более 500 мг, необходимые для того, чтобы избежать дефицита железа, имеют только 20% менструирующих женщин.
Для восстановления истощенных беременностью запасов железа необходимо несколько лет хорошего питания.
Christian Breymann, Fetal and Maternal Medicine Review 2002
Особенности обмена железа во время беременности
Слайд 14При уровне Hb< 90 г/л
риск рождения маловесного ребенка повышается
в 2 раза
риск преждевременных родов повышается на 60 %
При
уровне Hb< 80 г/л риск внутриутробной гибели плода увеличивается в 3 раза
При наличии железодефицита на ранних сроках беременности
повышается риск преждевременных родов
развивается гипертрофия плаценты; увеличение соотношения плацента/плод – предрасполагающий фактор развития кардиоваскулярных заболеваний и диабета в раннем детстве.
Christian Breymann, Fetal and Maternal Medicine Review 2002
Последствия недостатка железа у беременных
Слайд 15Инфицирование H.pylori и железодефицитные состояния
Инфицирование H.pylori сопровождалось снижением концентрации ферритина
в плазме крови
Язвенные кровотечения
Быстрый рост микробной популяции, способной накапливать железо
Cardenas V.M., Mulla Z.D., Ortiz M., Graham D.Y.
Iron deficiency and Helicobacter pylori infection in the United States.
Am J Epidemiol 2006; 163(2):127-34.
Слайд 16Клинические проявления ЖДА
Сидеропения (гипосидероз) - дефицит железа, необходимого для органов
и тканей
Анемический синдром – гемическая гипоксия
Воробьев П.А. «Анемический синдром
в клинической практике» 2001
Слайд 17Сидеропения
Кожа и
придатки
Желудочно-
кишечный тракт
Нервная система и
органы чувств
Сердечно-
сосудистая
система
Воробьев П.А.
«Анемический синдром в клинической практике» 2001
Слайд 19Сидеропения: кожа и придатки
Сухость кожи
Ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность,
койлонихии
Расслаивание кончиков волос
Ангулярный стоматит (заеды)
Специфическая бледность кожи, синева склер (симптом
голубых склер)Воробьев П.А. «Анемический синдром в клинической практике» 2001
Слайд 20Сидеропения: желудочно-кишечный тракт
Снижение и извращение аппетита
Дисфагия
Запоры / диарея
Жжение языка, глоссит
Дуоденит
Симптомы
атрофического гастрита
Нарушения функции печени
Воробьев П.А. «Анемический синдром в клинической практике»
2001
Слайд 21Сидеропения: нервная система и органы чувств
Извращение вкуса (патофагия)
Необычное пристрастие к
некоторым запахам (патоосмия)
Утомляемость, головные боли, головокружение
Снижение интеллектуальных возможностей, недостаточная
концентрация внимания; снижение когнитивных функций и памятиБеспокойство, раздражительность
Воробьев П.А. «Анемический синдром в клинической практике» 2001
Слайд 22Анемический синдром
Слабость, утомляемость
Головокружение, синкопальные состояния
Шум в ушах
«Мелькание мушек» перед глазами
Сердцебиение
Одышка
при физической нагрузке
Декомпенсация дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых больных
Воробьев П.А.
«Анемический синдром в клинической практике» 2001
Слайд 23Сердечно-сосудистые проявления
анемического синдрома
Появление (учащение) приступов стенокардии
Увеличение потребности в нитроглицерине
Снижение
толерантности к физической нагрузке
«Ишемические» изменения на ЭКГ
Снижение ударного и
минутного объемов (анемическое сердце), развитие или усугубление сердечной недостаточностиЭпизоды гипотонии
Слайд 24Гематологические проявления ЖДА
Снижение содержания Нв, эритроцитов, ретикулоцитов, умеренная лейкопения
Гипохромия, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, микроцитоз эритроцитов
Снижение содержания ферритина, сывороточного железа
Снижение процента насыщения трансферрина
железомВ к/мозге уменьшение содержания сидеробластов
Повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки
Повышение содержания протопорфиринов
Слайд 26Костный мозг при сидеробластной анемии:
гипохромия, микроцитоз, нормальное/повышенное
содержание сывороточного
железа и ферритина.
Сидеробласты в к/мозге
Слайд 27Особенности ЖДА у пожилых
Чаще выявляется у мужчин
Нестандартность клинической картины:
адаптация пожилых
к низкому Hb
незначительные проявления гипосидероза
сочетанная патология (стертая клиническая картина, «маски»
других заболеваний) сочетание нескольких факторов, вызывающих анемию (алиментарный, недиагностированная кровопотеря, с-м мальабсорбции)
сочетание нескольких
патогенетических вариантов анемии
Слайд 28Лечение ЖДА
Препараты железа (не витамины гр. В, не препараты из
печени, не диета, богатая Fe)
Предпочтительней пероральные формы ПЖ
При пероральном
назначении предпочтительней препараты Fe в двухвалентной форме)При пероральном назначении минимально эффективной дозой является 100 мг/сут
Учет факторов, способствующих всасыванию Fe
При парентеральном введении не следует назначать более 100 мг/сут чаще 3 раз/нед
Слайд 29Почему предпочтительно лечение пероральными препаратами
Пероральный прием препаратов Fe
повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при
парентеральном введении.Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам.
Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе (при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной), не приводит к развитию гемосидероза.
Слайд 30Показания к парентеральному введению препаратов железа
Тяжелая ЖДА (уровень гемоглобина ниже
60-70 г/л) с нарушениями гемодинамики
Рецидив ЖДА в случаях, когда
причина не может быть быстро устранена или когда потребность в железе резко повышенаМальабсорбция
Обострение ЯБ желудка и 12 п.к.
Непереносимость пероральных препаратов железа
В.М.Чернов, И.С.Тарасова, А.Г.Румянцев
Гематология и трансфузиология, 2004, т.49, №3, стр.25.
Слайд 31Особенности назначения ПЖ
Усиливают всасывание аскорбиновая, янтарная, пировиноградная к-ты, сорбит, алкоголь
Подавляют
всасывание оксалаты, препараты кальция и кальцийсодержащие продукты
Строго запрещено в/в введение
ПЖ, предназначенных для в/м инъекций
Слайд 32Побочные эффекты ПЖ
Со стороны ЖКТ (при использовании солей железа): тошнота,
рвота, боли в животе, запоры
Окрашивание зубов и/или десен
Болезненность в/м инъекций
Пигментные
пятна на местах в/м инъекцийВысокая аллергенность в/в инъекций (до анафилактического шока)
Слайд 33Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железа
Улучшение самочувствия – через 1-2
недели
Ретикулоцитарная реакция на 10 – 12 день.
Достоверное повышение уровня гемоглобина
на 3 – 4 неделе.Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 – 2 месяца.
Преодоление тканевой сидеропении через 2 – 3 месяца (ферритин).
Слайд 34Особенности лабораторного контроля при лечения ЖДА
Исследования сывороточного Fe и периферической
крови до назначения ПЖ
Исследования кала на скрытую кровь до назначения
ПЖКонтрольное исследование сывороточного Fe не раньше 5 дней после завершения лечения ПЖ
