НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ

ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ГБОУ ВПО БГМУ

МИНЗДРАВА РОССИИ)
кафедра хирургических болезней, доцент Шамсиев Р.Э.

в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её

повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки.

и т.д.)
2.Физические воздействия(тяжелые ожоги, отморожения и т.д.)
3.Нарушение артериального кровотока(повреждение артериальных

сосудов, врожденные аномалии, постэмболические окклюзии и т.д.).
4.Нарушение венозного кровотока(тромбофлебит, флеботромбоз, повреждение магистральных вен и т.д.)
5.Нарушение микроциркуляции(системные васкулиты, болезнь Рейно, пролежни)
6.Инфекционное поражение тканей(анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция, некротическая форма рожи и т.д.)
7.Тяжелые повреждения нервной системы и иннервации(травма спинного мозга, менингоэнцефалит, повреждение периферических нервов, сирингомиелия).

лучевые и др.
Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы,

превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к их размозжению, разрывам и др. Температура свыше +60° С или ниже — 15° С вызывает ожоги и отморожения. В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, на теле возникают «знаки тока» — сожженной в этих местах ткани.

Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухой некроз. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (то и другое —химические ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (например, анаэробная гангрена конечности и др.).
Расстройства кровообращения, обусловливающие омертвение тканей или органов, вызываются следующими причинами:
нарушение сердечной деятельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии);

- длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит);

своевременно не снятом жгуте или чрезмерно тугой гипсовой повязке);
- нарушение

химизма крови, приводящее к тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).
Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют течение хирургических и других заболеваний. Так, некроз тканей играет большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего эндартериита, гангренозного аппендицита, холецистита, панкреонекроза, непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоративной язвы желудка и др.
Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить быстрое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.
 

нейротрофический (омертвение при нервной форме проказы, сирингомиелии), циркуляторный, или ишемический

(инфаркт, гангена), токсический (казеозный некроз при туберкулёзе, сифилисе), аллергический (фибриноидное омертвение при аллергических заболеваниях)

При Н. возникают характерные изменения клетки и межклеточного вещества. Ядро и цитоплазма подвергаются сморщиванию (пикноз, коагуляция), распадаются на глыбки (рексис) и растворяются (лизис), что связано с активацией лизосомных гидролитических ферментов (рибо- и дезоксирибонуклеаз, кислой фосфатазы и др.) в результате повышения проницаемости клеточных мембран, изменения осмотического равновесия и концентрации водородных ионов (ацидоз клетки).

 В структурах соединительной ткани обычно развиваются фибриноидные изменения, в нервных волокнах — фрагментация и глыбчатый распад. Клинико-морфологического проявления и последствия Н. зависят от его локализации и распространённости, механизмов и условий возникновения.

окклюзии)
Хронические нарушения(длительно протекающие заболевания: сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит,

болезнь Рейно, сирингомиелия и т.д.)

симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность

кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами, появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.
Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

укреплению стенок сосудов.

тканях органов, прямо или через анатомические каналы, связанные с внешней

средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.)
Классификация
По происхождению:
1. неспецифическая;
2. специфическая.
По степени поражения тканей:
1. поверхностная;
2. глубокая;
3. тотальная.
По клиническому течению:
1. сухая;
2. влажная.

гнилостного распада
(влажная гангрена) .

четкая демаркационная линия
нет отека тканей

кожные покровы коричнево-
черного цвета

влажная

гнилостный распад тканей

тяжелая интоксикация

нет демаркационной линии

отек конечности

кожные покровы синюшно-
красного цвета

становится резко бледной  с  мраморным  оттенком,  ткани  становятся  плотными  —

«дервянистый отек». Признаками развивающейся гангрены являются появление через несколько часов на коже темно-красных пятен, пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. Отек тканей быстро нарастает, распространяясь в проксимальном направлении. Погибшие ткани начинают распадаться, они пропитываются зловонным экссудатом, становятся дряблыми и постепенно превращаются в зловонную массу темно-зеленого цвета. Нарастающая интоксикация проявляется симптомами эндотоксикоза (нарушение сознания, тахикардия, гипотония, повышение температуры, лейкоцитоз и т.д.). При осмотре больного с влажной гангреной обращает на себя внимание резко нарастающий отек тканей в зоне развития некроза и отсутствие четкой границы между пораженными и здоровыми тканями. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета.

КЛИНИКА

брюшной полости и грудной клетки;
Лапароскопия;
Торакоскопия;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография.

тела, так и целый орган. Симптомом гангрены является то, что

поражённый участок меняет свой цвет, становясь синим или даже чёрным. Также гангрена может появиться при нарушении или прекращении доступа кислорода. Легче всего гангрена развивается в тканях, расположенных далеко от сердца. А к таким тканям и органам относятся конечности или же места с локальным нарушением кровообращения.

восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют

ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.
Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.
Влажная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым « гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

оболочки.

(в отличие от эрозии) базальной мембраны, как правило, возникающий вследствие

инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, а также в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации. Для язвы, в отличие от раны характерна потеря ткани («минус-ткань»). Язва заживает с образованием рубца.
Классификация:
-ишемические,(атеросклеротические)
Варикозно-трофические(хроническая венозная недостаточность

сибирская язва)
Трофические расстройства ( повреждение спинного мозга)
Обменные расстройства (сахарный диабет,

болезни крови)
Изъязвления опухолей.

гидросорб и др.)
В фазе воспаления:

- туалет раневой поверхности(хлоргикседина биглюконат, диоксидин, борная кислота, антибиотики)
- наложение повязок(протеолитические ферменты, сорбенты)
В фазе регенерации:
- водорастворимые мази(левомеколь, левосин, диоксиколь и др.)
В фазе эпителизации:
- ранозаживающие повязки( актовегин гель, солкосерил, метилурациловая мазь)
3. Хирургическое лечение- иссечение язвы, кожная пластика

полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела.

Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием. По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.
Классификация:
Свищ желудочный — свищ, возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка
Ректальные свищи
Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже
Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже
Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки
Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки
Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью

тела или органом, или внутренние полые органы между собой.

рентгенологический снимок
Фистулография слюнного свища

сдавливания,
нарушения микроциркуляции и нейротрофических нарушений.

мышц
некроз сухожилий, костной ткани
присоединение инфекции
Побледнение кожи
сепсис

поверхности:
-камфорный спирт 10%
-салициловый спирт

1%
-этиловый спирт 40%
Туалет раневой поверхности
-р-р перманганата 5%
-р-р бриллиантого зеленого 1%
Водорастворимые мази (левосин и др.)
Современные повязки (аутравман, сорбалгон,зетувит,гидросорб и др. ) в зависимости от фазы раневого процесса
-цинковая паста
-паста Лассара
Хирургическое лечение- иссечение некротической ткани