Слайд 1Методы диагностики в неврологии
Слайд 2Спинномозговая жидкость (liguor cerebrospinalis)
в подпаутинном пространстве
желудочках и каналах
ГМ и СМ
связь с пространствами:
периневральными
периваскулярными
перицеллюлярными
венозными и лимфатическими путями
СМЖ омывает
нервные элементы
Образование, циркуляция и состав
зависят от состояния
ликворной системы, организма в целом
Слайд 5Исследование СМЖ
диагностика заболеваний
ГМ, СМ, оболочек
У взрослого человека -
120—150 мл.
обновляется 4-6 раз / сутки
Образование СМЖ:
сосудистые
сплетения желудочков
эпендима желудочков,
мягкая мозговая оболочка
нервная ткань и глия
Слайд 6Циркуляция СМЖ
от желудочков к мозжечково-мозговой цистерне
боковые желудочки
отверстие Монро
в
полость третьего желудочка
через водопровод среднего мозга
в полость четвертого желудочка
через срединную (Мажанди) и боковую (Люшке) апертуры
в мозжечково-мозговую цистерну
в подпаутинное пространство ГМ и СМ
в расширение подпаутинного пространства в области конского хвоста
Слайд 7Циркуляция СМЖ
В подпаутинном пространстве СМ к ГМ
в виде колебательных движений
дыхание,
пульсация сосудов
Отток СМЖ
через венозную и лимфатическую системы
Венозная система - через
грануляции паутинной оболочки
Лимфатическая система
периферические и черепные нервы
периневральные лимфатические щели с субарахноидальным пространством
щели (Iп.,II п., VIIIп.) СМЖ - в лимфатическую систему
периваскулярные пространства мозгового вещества
связь с субарахноидальным пространством
Слайд 8Функции СМЖ
амортизатор ГМ и СМ
от механических повреждений
участие в питании
метаболических,
обменных процессах нервной ткани
удаление продуктов обмена веществ
защита от водно-осматических
сдвигов
кровообращение в полости черепа
бактерицидные свойства
Значение
диагностическое - исследование при заболеваниях НС
эндолюмбальное введения лекарственных веществ
минуя гематоэнцефалический барьер
непосредственное воздействие на патологический процесс
Слайд 9СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ
с диагностической и терапевтической целью
Для исследования СМЖ
поясничная
пункция
пункция мозжечково-мозговой цистерны
пункция боковых желудочков
Слайд 10Поясничная пункция
в положении лежа (на левом боку )
во избежание возможных
осложнений
падение ВЧД
ущемление продолговатого мозга в большом отверстии затылочной кости
попадание
иглы в кость, сосудистое сплетение, нервный корешок
Спина и поясница - в строго горизонтальном положении
между III - IV или IV - V поясничными позвонками
под местной анестезией
место пункции -пересечение линиий
вводят стерильную специальную иглу с мандреном
Слайд 11Прохождение иглы
через межостные связки и твердую мозговую оболочку
в
подпаутинное пространство
Для диагностических целей –до 10 мл СМЖ
при нормальном
давлении - каплями
После пункции
на животе без подушки первые 2 часа
Поясничная пункция
Слайд 12Осложнения поясничной пункции:
1. Попадание иглы в кость позвонка
2. Истечение
чистой крови из отверстий иглы
попадание в сосуд.
пункция в
другом м/п промежутке
примесь крови
постепенно просветляется
3. Попадание иглы в корешок
внезапная острая боль с иррадиацией
изменение направления иглы
4. Перелом иглы
5. После поясничной пункции
раздражение мозговых оболочек
постпункционный синдром с явлениями менингизма
Менингеальный симптомокомплекс:
головная боль, тошнота, рвота, спутанности сознания
гиперестезия, повышении температуры тела
ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского.
Слайд 13Менингеальный симптомокомплекс:
Ригидность мышц затылка
сопротивление при наклоне головы к груди
Верхний
симптом Брудзинского
защитное сгибание ног в коленном и тазобедренных суставах
Симптом
Кернига
в невозможности полного разгибания ноги в коленном суставе
сопротивление сгибателей голени
после сгибания под прямым углом и в тазобедренном суставах
Слайд 14Осложнения поясничной пункции:
дислокация продолговатого мозга и мозжечка
с ущемлением в
большом затылочном отверстии
быстрое падение давления во внутрипозвоночном пространстве
выпускать спинномозговую
жидкость медленнос помощью мандрена
Противопоказания:
при воспалительных процессах в области поясницы и крестца
фурункулез, абсцесс, флегмона,пролежни
менингит при заносе иглой инфекции
Диагностическая цель:
введение контрастных веществ, исследование спинномозговой жидкости
Терапевтическая цель :
введение антибиотиков
Слайд 15Субокципитальная / цистернальная пункция
СМЖ из мозжечково-мозговой цистерны
не сопровождается
раздражением мозговых оболочек повреждение ПА , центров мозгового ствола
ЛР
не может быть выполнена
изменения позвоночного столба, спайки подпаутинного пространства, воспалительные процессы кожи
Слайд 16Вентрикулярная пункция
через трепанационное отверстие
только в нейрохирургическом стационаре
Лечебное
значение
при вклинении ГМ в текториальное / большое затылочное отверстие
срочная разгрузка желудочковой системы
ведение контрастных веществ (КТ, МРТ)
Слайд 17Ликвородинамические пробы
проходимость субарахноидального пространства
проба Квеккенштедта
сдавить яремные вены
проба Пуссепа
наклон головы вперед
Отсутствие
блока субарахноидального пространства
при пробе Квеккенштедта давление СМЖ
повышается - в 2
раза
проба Стуккея
давление ликвора повышается - в 1.5 раза
Слайд 18ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ
Давление
манометр / капиллярная трубка
в положении лежа -118 -157
мм.вд.ст.
в положении сидя — 245—294 мм.вд.ст.
При патологических состояниях - повышение
/ понижение
Повышение давления
опухоли ГМ, менингит, энцефалит, кистозный арахноидит, при эмоциональных состояниях (радость, страх)
Понижение давления
закрытых ЧМТ, острые инфекции, интоксикации
При повышении давления СМЖ
вытекает под пониженным давлением
положение иглы
наличием густого гноя - при гнойных менингитах
"блок" субарахноидального спинального пространства
разобщение церебрального и спинального пространства
Слайд 19ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ
Прозрачность
При заболеваниях прозрачность нарушается
менингит, опухоль
увеличение
дисперсных белковых примесей
собственных клеточных элементов
попаданием клеток крови
СМЖ
опалесцирующая - туберкулезный менингит
мутная
- гнойный менингит
Слайд 20Цвет – СМЖ бесцветна
Желтоватое окрашивание – ксантохромия
при опухолях СМ,
ГМ - застойная
менингитах - воспалительная
повышение белка - гемолиз эритроцитов
и распада клеток
зеленоватый оттенок - при гнойном менингите
кровянистая - повреждение сосуда иглой, при САК
сгусток свернувшейся крови, над которым - прозрачная жидкость
осадок, над которым - жидкость желтого цвета
Белок
0,12—0,33 г/л.
в большой цистерне - 0,1—0,2 г/л
в желудочках — 0,12—0,2 г/л.
Слайд 21Белок
Повышение
застойные явления
воспалительные процессы
нарушения обмена.
при
опухолях ГМ и
СМ, тромбозе синусов
венозный застой - проникновение альбуминов и глобулинов
воспалительных
процессах
белки экссудата и распадающихся клеток
повышенная проницаемость стенок сосудов
Определение содержания белка в СМЖ
реакция на глобулины (Нонне—Апельта)
Реактив - насыщенный раствор сульфата аммония
на границе с СМЖ - белковое кольцо
После встряхивания - опалесценция / помутнение
4-балльная система:
слабо положительная (+)—опалесценция слабо заметна
умеренно положительная (++)—незначительное помутнение
положительная (+++)—выраженное помутнение
резко положительная (++++)—интенсивное помутнение
Слайд 22Цитоз
0—5 лимфоцитов
плеоцитоз СМЖ - увеличение количества клеток
воспалительные заболевания нервной
системы
десятки, сотни, тысячи, десятки тысяч в 1 мм3.
лимфоциты
лейкоциты
(нейтрофильные и эозинофильные)
плазматические, тучные клетки
Определение содержания клеток СМЖ
метод сосчитывания в камере Фукса—Розенталя (16,256), V 3,2 мм3
окрашивание клеток - Methylviolett 0,1
Слайд 23Бактериоскопическое и бактериологическое исследование СМЖ
для выявления возбудителя заболевания
Мазки
СМЖ
менинго-, пневмо-, стрепто- и стафилококки
В фибриновой пленке - микобактерия туберкулеза
Посев на питательных средах
чистые культуры возбудителей
менинго-, стрепто- и стафилококки
Для выделения вирусов
питательные среды
экспериментальные животные
Слайд 24Иммунологические реакции СМЖ
Диагностика сифилиса НС
реакции Вассермана
Закса—Георги, Закса—Витебского, Кана
и Мейнике
недостаточная специфичность
РИБТ
более чувствительная:
при клинических данных сифилиса
отрицательной
реакции Вассермана в крови и СМЖ
при поздних формах сифилиса.
Слайд 25Диагностика формы сифилиса НС
прогрессивный паралич, сухотка СМ, сифилис мозга
Коллоидные
реакции - золотая реакция Ланге
СМЖ меняет дисперсные свойства коллоидного раствора
влияет
на окраску
графически в виде кривой
типы кривой реакции Ланге:
паралитическая, табетическая
кривая сифилиса мозга, менингитическая
Слайд 26Изменения химического состава СМЖ
исследование
глюкозы, хлорида кальция и калия
В
СМЖ
глюкоза 2,63—4,99 ммоль/л.
20-50 % ниже глюкозы в крови (2,78—5,55 ммоль/л)
уменьшение содержания глюкозы
при менингитах (туберкулезный, эпидемический)
увеличение
при эпидемическом энцефалите, сахарном диабете
хлоридов - 120—130 ммоль/л
понижение
при менингитах, особенно туберкулезном.
Снижение уровня глюкозы и хлоридов в течение длительного времени
неблагоприятный прогноз заболевания
постепенное повышение — улучшение течения
Ликворные синдромы
Слайд 27МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ
группы методов:
1) рентгенография
краниография, спондилография
крупнокадровая рентгенография
томография (послойная рентгенография)
2)
контрастные методы
в полости и сосуды - воздух или контрастных йодсодержащие
вещества
пневмоэнцефалография, пневмовентрикулография
миелография, ангиография
3) компьютерная томография,
разрешающая способность - > в 100 раз
Слайд 28МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ
Краниография
в боковой и прямой проекциях
Прицельная –
область
турецкого седла, пирамиды височной кости придаточные полости носа
выявляют
общие, местные
изменения костей черепа
при повышении ВЧД
непосредственное давление опухоли на кость
Слайд 29Диагностическое значение
боковая рентгенография черепа
Форма, размеры черепа
толщина и структура костей,
конфигурации
дуг свода и основания
состоянии швов и родничков,
рельеф внутренней костной
пластинки
турецком седле
дефекты костей черепа
расхождения швов
инородные тела
известковые включения в полости черепа
Слайд 30Выстрел из дробовика
Перелом теменной кости
Расхождение швов
Гвоздь в черепе
Слайд 31Диагностическое значение
Прямая рентгенография
форма черепа
симметричности половин
толщина костей, швы, роднички
заращение швов
- краниостеноз
расширения вен - диплоэ
разрастание грануляций паутинной оболочки
нарушения
гемо- и ликвородинамики
упорная головная боль
Слайд 32Патологический процесс в мозге
сопутствующие изменения черепа
очаги обызвествления
повышение ВЧД
истончение костей
задних
клиновидных отростков, турецкого седла
расширение входа , углубление дна
Рентгенограмма черепа при
окклюзионной гидроцефалии у ребенка 6 лет:
резко растянуты швы черепа (1)
выражены пальцевые вдавления (2)
истончена спинка турецкого седла (3)
Слайд 33внутричерепные обызвествления врожденного токсоплазмоза
Слайд 34Разрушение вершины пирамиды височной кости
невриномы тройничного нерва
с четкими краями дефекта
"отрубленная" пирамида
Дугообразная деструкция пирамиды височной кости
холестеатомы мостомозжечкового угла
сопутствующие штриховые
дугообразные петрификаты
Слайд 35Спондилография
Проекции:
профильная / боковая
косые
прицельные снимки отдельных позвонков
томография
изменения в позвонках,
сочленениях и связочном аппарате
врожденные дефекты
изменения позвоночного столба
ДДЗП
Воспалительные заболевания
Травмы
опухоли
Слайд 36osteoporosis
Cervical osteomyelitis
C5
Osteomyelitis on X-ray
Слайд 37Спондилография
Опухоли из позвоночного канала
объемные процессы в позвоночном канале, СМ,
оболочках
расширение позвоночного канала
расширение м/п отверстий
деструкция дужек
Симптом Элсберга - Дайка
для экстрамедуллярной опухоли
атрофия корней дужек позвонков
увеличение расстояния между ними
Изменения метастатической опухоли позвонков
Синдром Клиппеля – Фейля :
срастание нескольких шейных позвонков
Слайд 38Остеобластома из задних элементов С3 и С4
Слайд 39Контрастная рентгенография
Пневмоэнцефалография
состояние путей циркуляции СМЖ
величина желудочков, расположение, форма
при диагностике
гидроцефалии
объемных процессов
Врожденный токсоплазмоз с ВЧГ
расширены боковые желудочкии
расхождение черепных швов
кальцификации стенки расширенных боковых желудочков
Слайд 40Контрастная рентгенография
Ангиография
контрастирование сосудов мозга
кардиотраст, диодон малопроницаемы для
Рг-лучей вещества
10—15 мл в артериальный кровоток (чаще СА)
На серии рентгеновских
снимков черепа
прохождение контрастного вещества по сосудистому руслу
Артериограмма
Венограмма
Сосуды КБ и ВББ
Спинальные артерии
Слайд 41Ангиография головного мозга при диагностике
аномалий развития сосудистой системы
извитость,
петлистость, асимметричное отхождение сосудистых ветвей
Аневризмы
мешотчатая или артерио-венозная мальформация
локализацию
и характер нарушения мозгового кровообращения
тромбоз у
ровень закупорки и распространенность
состояние и пути коллатерального кровообращения
признаки окклюзионного поражения сосудов
стеноз,
Слайд 42Аневризма л. ВСА
Субокклюзия л. ВСА
Патологическая извитость л. ОСА, ВСА
Слайд 43Стеноз п. Ml СМА и А1 ПМА
Ангиографическое исследование
пункционные и катетеризационные
панангиография
головы—контрастирование всех магистральных сосудов
пункция аорты
катетера в дугу аорты
из периферических сосудов
методы церебральной ангиографии:
каротидная пункционная
вертебральная пункционная
брахиальная пункционная и катетеризационная,
подключичная пункционная
феморальная катетеризационная
Слайд 44Контрастная рентгенография
Миелография
рентгенография позвоночного столба с контрастировнием подпаутинного пространства
исследование ликворной системы СМ
выявление блока
опухоли, арахноидит
Слайд 45Миелография
нисходящая и восходящая
Нисходящая
липоидол, майодил
субокципитальная пункция сидящему больному
спускаясь вниз,
останавливается над патологическим процессом
блокирующим ликворные пути
опухоль, выпавший фрагмент диска
Восходящая
газ: кислород
или воздух,легкие рентгеноконтрастн вещества
При ЛР
поднимается вверх, останавливается под патологическим очагом, блокирующим ликворные пути
Противопоказание
опухоль краниоспинальной локализации
Слайд 46MyelographyMyelography shows only the upper pole of the tumor, while
MRI shows the complete tumor
Neurinoma
Слайд 47Компьютерная томография - метод нейрорентгенодиагностики
измерение поглощения Рг- излучения различными
по плотности тканями головы - разными структурами мозга
ткань мозга
и желудочки
ткань серого и белого вещества
последовательное послойное сканирование головы
узким пучком Рг лучей соединяют с детектором, улавливающим их потерю
Контрастное усиление КТ
состояние ГЭБ
Слайд 48КТ - высокая разрешающая способность
серое и белое вещество ГМ
ткани опухолей
желудочки, пространства
Метод
бескровен
не имеет противопоказаний
Диагностика:
поражения ГМ - локализация, размеры,
форма и характер
Разрешающая способность КТ ограничена:
патологические очаги ГМ < 1.571.5 мм
дифференцировать гистологическую структуру опухоли
Слайд 49КТ -
структурные аномалии
опухоль, гидроцефалия
воспалительные заболевания
абсцесс, энцефалит
сосудистые заболевания
кровоизлияние,
острая субдуральная (эпидуральная) гематома, ишемический инсульт
перелом основания черепа
травма мозга
Слайд 50КТ пациента с ишемическим инсультом
Слайд 51Субдуральная гематома
Геморрагический инсульт
Менингиома правой лобно-височной области, массивное субарахноидальное кровоизлияние
Опухоль ГМ
Слайд 53ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности ГМ
Разность потенциалов
в тканях мозга
ГМ
Диагностика нарушения электрической активности мозга
Эпилепсия
Опухоли
Сосудистые заболевания
Инфекционные процессы
Слайд 54ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электроэнцефалография
локализацию патологического очага
характер заболевания
В “спонтанной” ЭЭГ
здорового взрослого человека в состоянии бодрствования
2 вида ритмических колебаний
потенциала
альфа- и бета-активность
Патологическая активность:
тэта- и дельта-активность
острые волны и пики
пароксизмальные разряды острых и медленных волн
Слайд 55Бета-ритм
14—35 колебаний в 1 с, амплитуда 10-30 мкв.
в
лобной области
Альфа-ритм
8—13 колебаний в 1 с, амплитуда 30—100 мкв;
в
затылочной области
Тета-ритм
4—7 колебаний в 1 с.
Дэльта-ритм
1—3,5 колебаний в 1 с.
Острые волны
колебания с периодом 100—200 мс.
Пики
колебания с периодом 20—60 мс.
Афферентные раздражения
световые, звуковые
Слайд 56Признаки патологии на ЭЭГ покоя:
десинхронизация активности по всем областям мозга:
исчезновение / уменьшение альфа-ритма
преобладание бета-активности высокой частоты и низкой
амплитуды
гиперсинхронизация активности
доминирование регулярных альфа-, бета-, тета-ритмов высокой амплитуды
дезорганизация
нарушение регулярности колебаний биопотенциалов
альфа-, бета- и тета-ритмы неодинаковые по длительности и амплитуде - нет регулярного ритма
Патологические ритмы
тета- и дельта-волны, пики и острые волны
пароксизмальные разряды
Диагностика смерти мозга
Слайд 57Реоэнцефалография
Пульсовые волны РЭГ
периодические, синхронные с пульсом колебания
показатели в/ч
кровообращения
Анакротическая фаза
эластичности сосудистой стенки
период максимального растяжения артерий кровью
увеличивается
при затруднении притока крови
Катакротическая фаза
состояние тонуса сосудов
увеличивается и становится выпуклой
при затруднений оттоку крови от мозга
Слайд 58РЭГ
изменения тонуса мозговых сосудов:
При повышении тонуса сосудов
уменьшение величины
дикротического зубца и смещение его к вершине
При вазодилятации
дикротический зубец
увеличивается
смещается к основанию РЭГ волны
При неустойчивости сосудистого тонуса
несколько дикротических зубцов
Вершина РЭГ кривой
резко заострена
при артериовенозном соустье.
форма плато - при спазме мозговых сосудов
Слайд 59Изменения РЭГ
при гипертонической болезни
высшая точка РЭГ - дикротический зубец
при
атеросклерозе
отсутствуют дополнительные зубцы
Слайд 60РЭГ при атеросклерозе мозговых сосудов различной выраженности
ЦА умеренно выраженный
ЦА
выраженный
ЦА резко выраженный
Слайд 62Эхоэнцефалоскопия
метод диагностики объемных процессов гм
опухоли, кисты, эпи- и
субдуральные гематомы, абсцессы
принцип ультразвуковой локации
УЗ-импульсы отражаются от его внутренних
структур
пьезоэлектрический датчик - в двойном режиме
излучатель и приемник
Свойства УЗ-колебаний
распространяются с различной скоростью
в зависимости от физических свойств сред
частично отражается на границе раздела сред
Сигнал М-эхо
от срединно расположенных структур
III желудочек, эпифиз, прозрачная перегородка, серп большого мозга
В норме М-эхо
расположено по средней линии
отклонение < 2 мл.
Слайд 63Электромиография
метод регистрации колебаний биопотенциалов мышц
для оценки состояния мышц
и нейродвигательного аппарата
в покое, при активном расслаблении, при рефлекторных
и произвольных движениях
С помощью ЭМГ
поражение мотонейрона, синаптических, надсегментарных структур
уточнение топического диагноза
объективизация патологических / восстановительных процессов
выявить субклинические поражения НС
В период функциональной активности нервов и мышц
слабые (от миллионных до тысячных долей вольта)
быстрые (тысячные доли секунды)
частые колебания электрического потенциала
Слайд 64ЭМГ
при спастическом парезе:
повышение амплитуд колебаний
уреженные колебания
поражение клеток переднего рога
СМ
уреженные, ритмические колебания
с увеличением продолжительности до 15-20 мс.
вялый паралич
“биоэлектрическое молчание”
Поражение переднего корешка или периферического нерва
снижение амплитуды и частоты биопотенциалов
при прогрессивной мышечной дистрофии
снижение амплитуд биопотенциалов
При экстрапирамидном нарушении тонуса и гиперкинезах
усиление частых колебаний в “покое”
ритмические и продолжительные “залпы” колебаний
Слайд 65Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и ГМ
Исследование ЛСК, основанный на
эффекте Допплера
анализ изменений частот возвращающихся УЗ-сигналов в сравнении с
первоначально посылаемыми
зависит от скорости сканируемого сосудистого потока
Диагностика:
ЛСК по магистральным артериям головы и шеи
выраженность атеросклеротических изменений
степень стеноза сосуда
изменение кровотока по ПА при шейном остеохондрозе
диагностика аневризмы сосудов ГМ
патологические извитости сосудов ГМ
сосудистые аномалии сосудов ГМ
Слайд 66Дуплексное (триплексное) сканирование
неинвазивный метод исследования сосудов - артерий и вен
кровоток внутри сосуда
визуализировать сосуд
измерить толщину стенки
наличие атеросклеротической бляшки. тромба в
артерии
аномалии расположения сосудов
наличие и выраженность стенозов
3D режим - состояние сосудов в реальном времени и объемном трехмерном изображении
Слайд 67Петлеобразная извитость ВСА
ДС ВСА:
А- небольшая атs. бляшка
Б –
просвет частично перекрыт бляшкой
В - окклюзия - полное закрытие
просвета сосуда бляшкой
Г - извитость артерии
Слайд 68Магнитно-резонансная томография
Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием
ЯМР
основан на измерении электромагнитной реакции ядер атомов Н2
на их
возбуждение комбинацией электромагнитных волн
в постоянном магнитном поле высокой напряжённости
1973г. – предложен ЯМРТ
профессор химии Пол Лотербур –
в журнале Nature статья «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса»
Питер Менсфилд
математические алгоритмы получения изображения
Слайд 69Остеомиелит С4-С5
Грыжа м/п диска L5-S1
Слайд 70Tuberculosis spondilitis
on X-ray
Pyogenic spinal infection and left
psoas abscess
lung
carcinoma -metastatic disease
Слайд 72Микопапиллярная эпендимома
Синовиальная киста
Слайд 73МР спектроскопия
биохимические изменения тканей при различных заболеваниях
МР — спектры - процессы
метаболизма
Нарушения метаболизма - до клинических проявлений заболевания
диагностировать заболевания на более
ранних этапах развития
Виды МР спектроскопии:
МР спектроскопия внутренних органов
МР спектроскопия биологических жидкостей
Кистозная опухоль
Слайд 74Диффузная спектральная томография
Метод основан на МРТ
движение внутриклеточных молекул воды в
тканях
активные нейронные связи
при диагностике ишемических ОНМК
МРТ 3 Тесла
на Т2-взвешенной
аксиальной томограмме - повышение интенсивности сигнала от корковых отделов правой прецентральной извилины (А)
- зона необратимого ишемического повреждения (Б)
Слайд 75МР перфузия
прохождение крови через ткани организма
степень ишемии ГМ
Улучшение МК в
обл перивентрикулярного отека
и базальных ганглиев
Противопоказание для МРТ:
наличие инородных металлических
тел
Слайд 76МРТ гиперострой инсульта в 2 часа postictus. T2-взвешенное изображение нормально.
FLAIR изображение показывает гиперинтенсивным судов (HVS - см. текст) на
территории Ближнего сонной артерии (СМА) (стрелка), в соответствии с медленным артериального кровотока, но FLAIR не показывает ненормальность ткани. Диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) показывает hyperintensity в глубокой средней мозговой артерий территории в соответствии с цитотоксической отек в остром инсульте (стрелка), но нет никаких доказательств корковых ишемии. Перфузии-взвешенных изображений (ИЭС) (время-пик изображения) показывает снижение перфузии в полном (корковые и подкорковые) территории MCA. Это предполагает гораздо большую площадь ткани на риск, чем показано DWI или обычных изображений. Это известно как диффузионно-перфузионного несоответствия (см. текст). Некоторые области сокращения HVS показать перфузии на FLAIR в то время как другие этого не делают. Трехмерная время пролета магнитно-резонансной ангиографии (МРА) подтверждает проксимальных окклюзии СМА или выраженный стеноз
Слайд 77Variations in Arterial Territories
The ability to visualize these perfusion territories
is important in specific patient groups with cerebrovascular disease, such
as acute stroke, large artery steno-occlusive disease, and arteriovenous malformation, as it provides valuable hemodynamic information
patient with a lacunar infarction on the left with normal perfusion territories
Слайд 78Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
на томографах с напряжённостью магнитного поля > 1.0
Тесла
отличие сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих неподвижных тканей
анатомические, функциональные
особенности МК
без использования рентгенконтрастных веществ
четкое изображение - вещества на основе парамагнетиков - гадолиний
Слайд 79Артерио-
венозная
мальформация
Гипоплазия ПА
Аневризма
п. СМА
Слайд 80.
А – стеноз п.ВСА
Б – стеноз левой ВСА,
окклюзия п.ВСА
Г – стеноз п. ПА
Д
– извитость
п, л. ВСА
Слайд 81Радионуклидные методы
ОФЭК -Однофотонная эмиссионная КТ SPECT
КТ с 3-мерными изображениями перфузии
и метаболического статуса ткани ГМ
в виде поперечных разрезов
нарушения МК при
патологии микрососудистого русла
функциональные нарушения
предшествуют структурным изменениям
ранние стадии мозговой ишемии
Слайд 82ПЭТ
распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами
метаболизм, транспорт
веществ
лиганд-рецепторные взаимодействия
экспрессия генов
Показания:
функциональные изменения ГМ
при сосудистых заболеваниях, деменциях
для дифференциальной диагностики
очаговых образований
