Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии

лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии

быть:
•  несвоевременное оказание специализированной помощи
•  длительное использование временных лигатурных шин
•  неправильная репозиция отломков
•  недостаточная

фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функции дыхания

направлено на восстановление анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном

соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции жевания и речи.
Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный - хирургический, заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.
Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жевательной функции.

по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между

зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

на сохранившиеся зубы изготовлена цельнолитая шина
б - вид зубных протезов
в

- зубной протез зафиксирован в полости рта

зубных рядах
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от

степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления
В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии
При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками

зубных рядах
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми

протезами
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов
Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов с литыми базисами.

пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением

окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи
В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы
При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью
Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

центрального соотношения
Моделирование складного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление серединной части

центрального соотношения
Моделирование разборного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление срединной части

возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Ложный сустав может иметь

врожденный и приобретенный (посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,. Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического исследования 

Ортопедическое лечение при ложных суставах

Сниженная компенсаторная реакция организма
Низкая репаративная регенерация костной ткани
Нарушение

принципов репозиции и иммобилизации отломков
Интерпозиция мягких тканей
5) Дефект костной ткани
Хронический остеомиелит.

Предложено две конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.
Шарнирные головки

протезов расположены по линии разреза протеза в полости, заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е. когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.


Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим операциям. Малая подвижность отломков

Ортопедическое лечение при ложных суставах

петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его

части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы — Гаврилова, Оксмана

Ортопедическое лечение при ложных суставах

лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или дефект кости

превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением

при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов. Такой способ получил

название пассивной в отличие от активной механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата. Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы), которые устанавливают между зубами на 2—3 ч или до появления боли. 
Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный. Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые конструктивные принципы

на зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая

тяга, пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах внутриротовая часть представляет собой пластинки — металлические ложки, а в индивидуальных — зубонадесневую шину.
Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В результате этого аппарат становится индивидуализированным

механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с физиотерапией и лечебной

гимнастикой

изменений, возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети

лица со значительными дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой области. При этом изготовление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования

Необходимо выяснить в первую очередь возможности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состояния больного

тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы),

между которыми вставляются устройства для их раздвижения

складные зубные протезы с использованием шарнирных устройств. 
Разборные протезы состоят из

отдельных частей. В полости рта их составляют и скрепляют в единое целое с помощью штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведения его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телескопическую систему крепления как наиболее надежную