Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пневмония у детей
Содержание
- 1. Пневмония у детей
- 2. План лекцииАктуальность Этиология ПатогенезПринципы диагностикиПринципы лечения и профилактикиЗаключение
- 3. Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, с наличием внутриальвеолярной экссудацииШифр по МКБ J12-J18
- 4. По условиям возникновенияВнебольничная (домашняя).Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) –
- 5. Классификация пневмоний По клинико-рентгенологическим данным:Очаговая 3. Крупозная(лобарная) Сегментарная 4. ИнтерстициальнаяЛокализация:Односторонняя
- 6. Классификация пневмоний Осложнения 1. Неосложненная
- 7. Шкала тяжести пневмоний у детей
- 8. Индекс тяжести пневмоний у детей
- 9. Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию
- 10. Схема сегментарного строения легких
- 11. Факторы рискаНедоношенностьТяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия,
- 12. Этиология пневмоний у детей
- 13. Возбудители пневмоний у детей в зависимости от условий инфицирования
- 14. Основные фазы патогенеза
- 15. Критерии диагностики: клиникаЛихорадка (выше 38 oС)ТоксикозОдышкаДыхательная недостаточность
- 16. Дыхательная недостаточность Состояние, при котором
- 17. Характеристика дыхательной недостаточности при пневмонии
- 18. Критерии диагностикиЛабораторные исследования: - Лейкоцитоз, повышение
- 19. Алгоритм клинической диагностикиНАЧАЛО ОСМОТРА:Т более 38 oС
- 20. Пневмонии при иммуннодефицитных состоянияхПриобретенные внебольничные (типичные и атипичные)
- 21. Госпитальные (нозокомиальные)
- 22. Элементы деструктивной пневмонииСубтотальное затемнени,деструкцияБуллезная пневмония
- 23. Деструкция (томограмма)
- 24. Mycoplasma pneumoniaLegionella pneumonia Chlamydia pneumoniae
- 25. Дифференциальная диагностикаОРВИОстрый бронхитБронхиолитБронхиальная астмаАспирация инородного тела Хронические заболевания легкихТуберкулез
- 26. Особенности течения у детей раннего возрастаЗависит от
- 27. Пневмококковая пневмонияВ возрасте 3-7 лет протекает как
- 28. Особенности пневмоний, вызванных стафилококком70 % дети младшего
- 29. Особенности пневмоний, вызванных стрептококкомСтрептококковая инфекция (трахеит, регионарный
- 30. Особенности пневмоний, вызванных гемофильной палочкойВызываются в ассоциации
- 31. Особенности пневмоний, вызванных хламидиямиChlamidia pneumoniaeЧасто фарингит, лихорадка,
- 32. Показания к госпитализацииДети до 3 летОсложненное течение
- 33. Общие принципы терапииПостельный режимПроветривание помещения (доступ свежего
- 34. 2 ПРИНЦИПА ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
- 35. Этапный подход в антибиотикотерапии пневмоний!!!Препараты выбора:Пенициллины и
- 36. В качестве стартовой терапии используют аминопенициллины и
- 37. Дозирование антибиотиков β-лактамные
- 38. Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмонияхОценка эффективности проводится
- 39. Варианты эффективности антибиотикотерапииПолный эффект – снижение температуры
- 40. ПрогнозПри отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний –
- 41. Скачать презентанцию
План лекцииАктуальность Этиология ПатогенезПринципы диагностикиПринципы лечения и профилактикиЗаключение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2План лекции
Актуальность
Этиология
Патогенез
Принципы диагностики
Принципы лечения и профилактики
Заключение
Слайд 3Пневмония -
острое инфекционно-воспалительное заболевание легких,
с
наличием внутриальвеолярной экссудации
Слайд 4По условиям возникновения
Внебольничная (домашняя).
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – развивается через 48
ч пребывания в стационаре или через 48 ч после выписки
из стационара.Пневмония новорожденных (неонатальная):
а) внутриутробная (врожденная) – развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка
б) приобретенная (постнатальная)
Внебольничная Внутрибольничная
Вентиляционная (у детей, находящихся на ИВЛ)
а) ранняя – до 72 ч на ИВЛ
б) поздняя – через 4 и более суток ИВЛ
5. Аспирационная
6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Классификация пневмоний
Слайд 5Классификация пневмоний
По клинико-рентгенологическим данным:
Очаговая 3. Крупозная(лобарная)
Сегментарная 4. Интерстициальная
Локализация:
Односторонняя (право-, лево- )
Двухсторонняя
Течение:
1. Острое (до 6 недель)
2. Затяжное (более 6 нед –
до 8 мес.)3. Рецидивирующее
Степень тяжести
l ll lll lV V
Дыхательная недостаточность
I ст.
II ст.
III ст.
Слайд 6Классификация пневмоний
Осложнения
1. Неосложненная
2. Осложненная
ОБЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Токсико-септическое
состояние
ИТШ
Кардиоваскулярный синдром
ДВС-синдром
Изменения со стороны ЦНС
ЛЕГОЧНЫМ
ПРОЦЕССОМ
Деструкция
Абсцесс
Плеврит
Пневмоторакс
ВОСПАЛЕНИЕМ
РАЗНЫХ ОРГАНОВ
Синусит
Отит
Пиелонефрит
Менингит
остеомиелит
Приказ МОЗ Украины от
04.01.12-8-1178 от 14.12.2009
Слайд 9Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний
Трахея и крупные
бронхи короткие и широкие - легко проникает инфекция
Мелкие бронхи и
бронхиолы узкие, легко спадаются и обтурируютсяОсобенности ветвления бронхов - частое вовлечение в патологический процесс I,II,IX,X,VI сегментов обоих легких и IV, V сегментов левого легкого
Недостаток эластических элементов и сурфактанта, склонность к развитию ателектазов и эмфиземы
Недостаточный мукоцилиарный клиренс – затруднение удаления инородных частиц
Недостаточный синтез интерферонов и иммуноглобулинов (Ig A) – неполноценность иммунного ответа
Легочная паренхима полнокровна, хорошо васкуляризована, богата интерстицием, при рождении находится в сжатом состоянии
Слайд 11Факторы риска
Недоношенность
Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма
Синдром циклической
рвоты, срыгивания
Искусственное вскармливание
Рахит
Анемия
Гипотрофия
Врожденные пороки сердца
Муковисцидоз
Пороки развития легких
Хирургические вмешательства
Наследственные иммунодефициты
Гиповитаминозы
Хронические очаги
инфекции ЛОР-органовКурение
Слайд 15Критерии диагностики:
клиника
Лихорадка (выше 38 oС)
Токсикоз
Одышка
Дыхательная недостаточность
Кашель
Цианоз
Физикальные симптомы – укорочение
перкуторного звука, ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, крепитация
Слайд 16Дыхательная недостаточность
Состояние, при котором легкие не
обеспечивают нормального газового состава крови, что приводит к снижению функциональных
возможностей организма, в результате развивается гипоксемия и гиперкапния
Слайд 18Критерии диагностики
Лабораторные исследования:
- Лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез
- Повышение C - РБ, серомукоидов
Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет
исключить пневмонию !!!Рентгенологическое исследование – « Золотой стандарт» диагностики
- гомогенные тени различной плотности и размеров
- облаковидные тени, дессиминированные изменения(при интерстициальной пневмонии)
- очагово-сливные, плотные с выбухающей границей( при деструкции)
- прикорневые изменения(при вирусных пневмониях)
- ателектазы (при затяжном течении)
Слайд 19Алгоритм клинической диагностики
НАЧАЛО ОСМОТРА:
Т более 38 oС более 3 дней
или/и
втяжения грудной
клетки (без явлений
бронхообструкции)
Локальные системы:
укорочение перкуторного
звука и/или ослабленное или
бронхиальное
дыханиеи/или локальные хрипы
Асимметрия
влажных хрипов
Токсикоз,
Лейкоцитоз
выше
15*109/л
Рентген или начало лечения
Слайд 20Пневмонии при иммуннодефицитных состояниях
Приобретенные внебольничные (типичные и атипичные)
Слайд 25Дифференциальная диагностика
ОРВИ
Острый бронхит
Бронхиолит
Бронхиальная астма
Аспирация инородного тела
Хронические заболевания легких
Туберкулез
Слайд 26Особенности течения у детей раннего возраста
Зависит от пола (чаще мальчики),
возраста (чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает), преморбидного состояния, возбудителя
Развивается
на фоне ОРВИ, кори, коклюшаПеркуторные изменения - минимальные, аускультативно – разнообразие дыхательных шумов
У новорожденных за счет апноэ или брадипноэ ЧДД может быть повышена незначительно, гипертермии может не быть
Слайд 27Пневмококковая пневмония
В возрасте 3-7 лет протекает как очаговая
В возрасте старше
7 лет вызывает крупозную пневмонию
Высокая лихорадка до 39-40 oС, «ржавая»
мокрота, ДН.
Слайд 28Особенности пневмоний, вызванных стафилококком
70 % дети младшего возраста
предшествуют стафилококковые инфекции
(пиодермии, отиты, конъюнктивиты и пр.)
Односторонний процесс – чаще справа, может
быть двустороннимВыражена интоксикация
Яркая перкуторная и аускультативная картина
Быстро прогрессирует
Легочные и внелегочные осложнения, абсцедирование, наличие булл
Бактериемия 20 – 50 % случаев
Прогноз серьёзный
Слайд 29Особенности пневмоний, вызванных стрептококком
Стрептококковая инфекция (трахеит, регионарный лимфаденит, лимфангиит
Очаговая, очагово-сливная
пневмония
Затяжное течение
Гнойные осложнения(поражение плевры, абсцессы, остеомиелит и др)
Бактериемия до 10
%Начало постепенное или острое
Выражена интоксикация, лихорадка
Физикальные данные от минимальных до мелкопузырчатых хрипов
Выздоровление медленное – 1-2 месяца
Слайд 30Особенности пневмоний, вызванных гемофильной палочкой
Вызываются в ассоциации с пневмококком или
вирусом
У детей с нарушениями иммунитета, возрастными кризовыми состояниями иммунной системы.
Сопутствует
эпиглотит, ларинготрахеитПостепенное начало
Процесс чаще двусторонний
Возможна деструкция межальвеолярных перегородок, фибропластическая пролиферация
Кашель без мокроты
Высокая лихорадка
Лейкоцитоз, умеренно повышена СОЭ
Слайд 31Особенности пневмоний, вызванных хламидиями
Chlamidia pneumoniae
Часто фарингит, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов
Через
неделю хрипы в легких и укорочение звука
Интерстициальные очаги инфильтрации на
рентгенограммеСостояние не тяжелое
Кровь не воспалительная
Chlamidia trachomatis
Источник – родовые пути матери
Предшествует конъюнктивит
Чаще между 3 – 19 неделями жизни
Упорный кашель, температура без интоксикации, эозинофилия
Значительные инфильтративные изменения на рентгенограмме
Слайд 32Показания к госпитализации
Дети до 3 лет
Осложненное течение заболевания
Дыхательная недостаточность и
нестабильная гемодинамика
Дети с гипотрофией
Дети с врожденными пороками сердца , трахеобронхиального
дерева и легкихСопутствующие хронические заболевания
Неблагоприятные социально-бытовые условия
Слайд 33Общие принципы терапии
Постельный режим
Проветривание помещения (доступ свежего воздуха), кислородотерапия (увлажненным
кислородом)
Дезинтоксикация – обильное питье,
по показаниям – инфузионная терапия
Антибиотикотерапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая
терапия
Слайд 34 2 ПРИНЦИПА ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ:
ЭМПИРИЧЕСКИЙ (ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ)
- НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ДО ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫЗВАВШИХ ПНЕВМОНИЮ.
ТЕРАПИЯ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ПРЕДПОЛОЖЕНИИИ ВОЗМОЖНОГО ПАТОГЕНА, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ КАК СТАРТОВАЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ (ДОМАШНИХ) ПНЕВМОНИЯХ.ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ (ТОЧНЫЙ) –
НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПОСЛЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКУ.
Слайд 35Этапный подход в антибиотикотерапии пневмоний!!!
Препараты выбора:
Пенициллины и полусинтетические пенициллины
Цефалоспорины 1
и 2 поколений
Макролиды
Линкозамины
Препараты резерва:
Антистафилококковые и антисинегнойные пенициллины
Парентеральные ЦФ 2
и 3 генерацийАминогликиозиды 2 и 3 генераций
Рифампицин
Фторхинолоны
Препараты глубокого резерва:
Карбапенемы
Монобактамы
Ванкомицин
Слайд 36В качестве стартовой терапии используют аминопенициллины и цефалоспарины. При тяжелых вариантах
пневмонии – назначают их комбинацию с аминогликозидами Если в анамнезе аллергия
к пенициллину – используют макролиды
Слайд 37 Дозирование антибиотиков
β-лактамные аминопенициллины:
10-20
мг/кг на один прием, с интервалом 8 часов
суточная доза - 30-60 мг/кг/сутЦефалоспарины: 50-100 мг/кг/сут – суточна доза на 2 введения
Макролиды:
Кларитромицин 15 мг/кг/сут –суточная доза на 2 приема
Аминогликозиды:
Амикацин 15мг/кг/сут – суточная доза на 2 введения
Нетилмицин 6-7,5 мг/кг/сут суточная доза на 2-3 введения
Карбопенемы 30-60 мг/кг/сут – суточная доза на 3 введения
При тяжелом течении используют парентеральное в/в введение антибиотиков с переходом на пероральный прием(per os)
Слайд 38Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмониях
Оценка эффективности проводится при неосложненной форме
пневмонии через 24-48 часов, при осложненной через 48-72 часа
Критерии:
Динамика общего
состояния ребенкаДинамика лихорадочной реакции
Динамика частоты дыхания и пульса и их соотношения
Динамика лабораторных и рентгенологических данных
Слайд 39Варианты эффективности антибиотикотерапии
Полный эффект – снижение температуры менее 38 oС
через 24-48ч неосложненной и через 72 ч при осложненной на
фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышкиЧастичный – сохранение температуры выше 38 oС при снижении токсикоза, улучшение аппетита и отсутствие отрицательной рентгенологической картины
Отсутствие эффекта – сохранение температуры выше 38 oС при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в легких или плевральной полости
Слайд 40Прогноз
При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний – благоприятный
При благоприятном течении
заболевания пневмонический очаг рассасывается до конца 3-4 недели (при затяжном
течении пневмонии с неполным рассасыванием возможно образование очага пневмосклероза и хронизации процесса)Выписка больного в детское учреждение – не ранее 2 недель от начала заболевания при стойкой клинической картине выздоровления, нормализации данных лабораторного и рентгенологического обследования
Дети, перенесшие крупозную пневмонию, наблюдаются в амбулаторных условиях в кабинете восстановительного лечения в течение 3-х (дети в возрасте до 3-х лет) – 2-х месяцев (дети старше 3-х лет)
Диспансерное наблюдение проводится в течение 8 месяцев – 1 года (включает осмотр участкового врача, проведение анализов крови в динамике)
