Применение лазерных технологий в стоматологии

оздоравливающего фактора. Использование солнечного излучения, а также первых искусственных ультрафиолетовых

излучателей для лечения некоторых болезней показало возможность целенаправленного применения света в практической медицине.

Эра принципиально новой светотерапии связана с изобретением и созданием лазера — нового, не имеющего аналогов в природе, вида излучения.

stimulated emission of radiatiоn
Усиление света в результате вынужденного излучения

на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой

проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. Известно, что в нагретых телах, например в лампе накаливания, происходит спонтанное излучение, при котором каждый атом вещества излучает по-своему, и, таким образом, имеются хаотически направленные друг относительно друга потоки световых волн. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный "затравочный" фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча.

мембран;
активация ядерного аппарата клеток, системы ДНК-РНК-белок;
активация окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов

и основных ферментативных систем;
увеличение образования АТФ;
увеличение митотической активности клеток, активация процессов размножения.

уменьшение интенсивноcти отека и напряжения тканей;
увеличение поглощения тканями кислорода;

повышение скорости кровотока;
увеличение количества новых сосудистых коллатералей;
активация транспорта веществ через сосудистую стенку.

Клинические эффекты:

противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический, тромболитический, миорелаксирующий, нейротропный, анальгезирующий, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, улучшение регионального кровообращения, гипохолестеринемический, бактерицидный и бактерио- статический.

ткань, высокоинтенсивный лазер начинает постепенно вытеснять скальпель и бормашину. Несомненными

преимуществами применения лазера в хирургии являются возможность работы в "сухом поле", обусловленная уменьшением кровопотери во время операции, низкая вероятность образования келоидных рубцов, отсутствие необходимости в наложении швов, снижение потребности в анестезии, абсолютная стерильность рабочего поля.

короткая мощная уздечка, ставшая причиной рецессии десны в области верхних

резцов;
б — состояние после лазерного иссечения короткой уздечки. Операция проводилась без использования анестезии и традиционных методов гемостаза;
в — через неделю после хирургического лечения.

— вид до операции;
б — после отслойки мягких тканей

вырезается трансплантат необходимой формы и размеров;
в — лазерный «скальпель» позволяет получить донорскую ткань с неповрежденной надкостницей

а — до операции (отсутствуют клинические условия для восстановления коронковой

части зубов 11 и 21);
б — увеличение высоты наддесневой части корня зуба путем лазерного иссечения прилежащих тканей (в том числе костной);
в — для закрепления полученных результатов на подготовленные зубы изготовлен непосредственный протез

лазера:
а — невринома правой боковой поверхности языка (вид до

лечения);
б — удаление опухоли через разрез на поверхности языка;
в — макропрепарат опухоли;
г — вид операционной раны сразу после вмешательства. Заметно отсутствие кровоточивости;
д — слизистая оболочка языка через две недели после операции

тканей зуба является лазер на основе Er:YAG с длиной волны

2940 нм. Его излучение обладает максимально высоким процентом поглощения в воде и гидроксиапатите.

Лазерное препарирование зуба: а — кариозное поражение окклюзионной поверхности зуба 26; б — полость отпрепарирована с использованием Er : AG – лазера; в — восстановление дефекта композиционным материалом.

базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и

лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения

вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.
При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора.

посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс

несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.
После препарирования лазером получается идеальную полость, подготовленная к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование . После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках

видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.

Полость, подготовленная лазером.
(20-кратное увеличение).
Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.
При

работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.
Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея.