Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Антитромботическая терапия и кровотечения
Содержание
- 1. Антитромботическая терапия и кровотечения
- 2. Тромбоз - Гемостаз
- 3. Антикоагулянтная терапия периоперационного периода
- 4. Тромб: артериальныйFWатромбогенность интимы простациклин, NO,тромбомодулин, ТАП, кофакторы
- 5. Тромб: венозныйТФТФ+ FVIIa
- 6. Активированный эндотелий, утративший свойства атромбогенностиТФ Предупреждение активации эндотелияТяжелые заболевания Критические состояния СИРСТравмаОперативное вмешательствоДля развития ТЭОТФ
- 7. Факторы, вызывающие изменение функциональных свойств сосудистой стенки и нарушение ее тромборезистентности
- 8. Основы профилактики ТЭО
- 9. Причины тромботических осложненийАномальное строение сосудаСдавление веныВозрастание сопротивления
- 10. http://far.org.ru/recomendation
- 11. Кровотечениеприпродолжении терапииТромбоэмболические осложнения припрекращении терапииБаланс гемостаза зависит
- 12. тромбоэмболии в 30 раз чаще, чем кровотечения,
- 13. Периоперативный тромбоэмболический риск
- 14. Новые антикоагулянты прямые ингибиторыРивароксабан (Ксарелто) - ингибитор
- 15. Периоперационное использование прямых ингибиторов тромбина и FХa
- 16. Мост терапия Базовая терапияБазовая терапияАнтиагрегантыАнтагонисты вит. КПрямые ингибиторыПринципиальная схема периоперационой антитромботической терапиималоуправляемостьмост-терапияНФГНМГ
- 17. Мост терапия Базовая терапияБазовая терапияЦельРиск кровотечения minНормализация функции ЖКТСнижение эффекта базовой терапииУправляемая терапияПарентеральное введение
- 18. Гепарины Мост терапия УправляемостьПри острой ситуации внутривенно!
- 19. Схема строения гепариновНФГНМГПентасахаридыфондапаринуксАктивные гепариновые центрыБалластная молекула
- 20. Зависимость от АТ IIIГИТ (гепарининдуцированная тромбоцитопения)Гепарин!
- 21. Constans M, Santamaría A, Mateo J,
- 22. Мост терапия цибором 3500 МЕ/сут п/кConstans M.
- 23. Прерывание - возобновление длительной антиагрегантной терапиипродолжить
- 24. Мост-терапия при приеме варфарина Варфарин отменяется за 4 - 5 дней до операции
- 25. Мост-терапия до операции после отмены варфарина
- 26. Мост-терапия после операции ОперативноевмешательствоКровотечение отсутствуетВарфаринКонтроль
- 27. Мост-терапия после операции при угрозе кровотеченияКровотечение продолжаетсяАнтикоагулянты отменить!Контроль клинического состояния
- 28. Временные показатели гемостаза после введения различных антитромботических средств
- 29. Методы прерывания эффекта антиагрегантов и антикоагулянтов
- 30. Спасибо за внимание !
- 31. Выбор синтетических КОРБольные с высоким риском тромботических осложненийПрепараты выбора ГЭК 200/0.5ДекстраныПрепарат рискаМодифицированный желатин
- 32. Скачать презентанцию
Тромбоз - Гемостаз
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Первый московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова
Кафедра анестезиологии и
реаниматологии
Слайд 4Тромб: артериальный
FW
атромбогенность интимы
простациклин,
NO,
тромбомодулин,
ТАП,
кофакторы гепарина,
гликозаминогликаны
Кальций;
FV,
FW, фибриноген
белый тромб
тромбоциты
фибриновые массы
единичные эритроциты
Фосфатидилсерин тромбин
фибринGP Ib-IX-V
Слайд 5Тромб: венозный
ТФ
ТФ
+ FVIIa
FX
Ха + Va
протромбин
тромбинкрасный тромб
фибриновые массы
эритроциты
тромбоциты
фибриноген фибрин
Слайд 6Активированный эндотелий, утративший свойства атромбогенности
ТФ
Предупреждение
активации эндотелия
Тяжелые заболевания
Критические
состояния
СИРС
Травма
Оперативное вмешательство
Для развития ТЭО
ТФ
Слайд 7Факторы, вызывающие изменение функциональных свойств сосудистой стенки и нарушение ее
тромборезистентности
Слайд 9Причины тромботических осложнений
Аномальное строение сосуда
Сдавление вены
Возрастание сопротивления
оттоку: роды, беременность
Местная
гиперкоагуляция:
воспаление, стаз
Наличие венозных катетеров
Неграмотное применение
эластической компрессии
Искусственные клапаны
сердцаНарушения сердечного ритма
Приобретенный дефицит антитромбина, протеинов C, S
Гемоконцентрация; дегидратация; интоксикация; гиперкатехоламинемия, гемотрансфузии
Нарушение реологических свойств крови: изменение вязкости, деформируемости , агрегации, гидродинамической плотности эритроцитов
Венозная гипертензии вследствие проведения ИВЛ, сердечной недостаточности
Слайд 11Кровотечение
при
продолжении терапии
Тромбоэмболические
осложнения при
прекращении терапии
Баланс гемостаза зависит от клинической ситуации
Хирургическое
вмешательство при длительной антикоагулянтной или антиагрегантной терапии
Р И С К
Слайд 12тромбоэмболии в 30 раз чаще, чем кровотечения,
летальность при рецидиве
ВТЭ составляет 4-9%
эмболический инсульт:
значительный неврологический
дефицит в 70%, либо Status letalis Заболотских И.Б., 2011
…как правило:
«Лучше слегка течь, чем хорошо тромбироваться»
А.Ю. Буланов
Слайд 14Новые антикоагулянты
прямые ингибиторы
Ривароксабан (Ксарелто) - ингибитор FХа
10 мг через
6-8 ч после операции.
Т 1/2 5-9 ч
Почечная недостаточность:
коррекция обсуждаетсяPer os
Дабигатран (Прадакса) - ингибитор тромбина FIIa.
110 мг через 4 часа после операции, 220 мг в последующие дни.
Почечная недостаточность дозы: 75 и 150 мг.
Т1/2 12-17 ч
Слайд 15Периоперационное использование прямых ингибиторов тромбина и FХa
дабигатран, ривароксабан
Минимальный «период
отказа»
24 ч до операции + 24 ч после операции
При
объемных оперативных вмешательствах отмена за 5 сутокP. Sie, C.M. Samama, A. Gadier, 2011
Слайд 16Мост терапия
Базовая
терапия
Базовая
терапия
Антиагреганты
Антагонисты вит. К
Прямые ингибиторы
Принципиальная схема периоперационой антитромботической
терапии
малоуправляемость
мост-терапия
НФГ
НМГ
Слайд 17Мост терапия
Базовая
терапия
Базовая
терапия
Цель
Риск кровотечения min
Нормализация функции ЖКТ
Снижение эффекта
базовой
терапии
Управляемая терапия
Парентеральное введение
Слайд 19Схема строения гепаринов
НФГ
НМГ
Пентасахариды
фондапаринукс
Активные гепариновые центры
Балластная молекула
Слайд 21 Constans M, Santamaría A, Mateo J, Pujol N, Souto JC,
Fontcuberta J.
Low-molecular-weight heparin as bridging therapy during interruption of
oral anticoagulation in patients undergoing colonoscopy or gastroscopy январь 2004 – январь 2005
Цибор (бемипарин)
Слайд 22Мост терапия цибором
3500 МЕ/сут п/к
Constans M. et al. 2007
No thromboembolic
and bleeding complications related to bemiparin were observed in the
103 endoscopies
Слайд 23Прерывание - возобновление
длительной антиагрегантной терапии
продолжить прием дезагрегантов
риск тромбоза
коронарного стента превосходит риск
развития кровотечения
Оперативное
вмешательство
Клопидогрель
7 дней
Тиклопидин
10
днеймост-терапия
НФГ, НМГ
при необходимости
Ацетилсалициловая кислота
2 дня
отмена
Слайд 26
Мост-терапия после операции
Оперативное
вмешательство
Кровотечение отсутствует
Варфарин
Контроль МНО после приема первых 2-3
доз варфарина
+
НМГ или НФГ
До МНО 2-3 в течение 2 дней
подрядингибирование. протеина C
Слайд 27Мост-терапия после операции
при угрозе кровотечения
Кровотечение продолжается
Антикоагулянты отменить!
Контроль клинического состояния
Слайд 31Выбор синтетических КОР
Больные с высоким риском тромботических осложнений
Препараты выбора
ГЭК
200/0.5
Декстраны
Препарат риска
Модифицированный желатин
Теги
