ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Государственный Медицинский Университет
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные

функциональные системы для защиты его от воздействия патогенного фактора

до шейно-затылочной области, обусловленное детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции

головы
Мышцы головы и шеи
Крупные венозные синусы
Артерии мозговых оболочек
Крупные мозговые артерии
Чувствительные

к боли волокна V, VII, IX, X
Участки твердой мозговой оболочки на основании мозга

токсикоинфекции и др.)
Воспаление придаточных пазух носа (синусит)
Заболевания органа

зрения — глаукома, высокая степень близорукости
Гипертонический криз
Заболевания головного мозга — опухоли; повышение внутричерепного давления; воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит), нарушения кровоснабжения
Заболевания чувствительных нервов (невралгии, чаще всего — тройничного нерва)
Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия)
Железодефицитная анемия
Мигрень, при которой боль возникает в результате нарушения тонуса мозговых артерий
Психогенные головные боли
Головные боли напряжения (не имеют конкретной причины, связаны с рядом способствующих факторов, приводящих к напряжению мышц покрова головы)
Нерациональный прием лекарственных препаратов

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (особенно аспирин, индометацин, кодеин) —

синдром рикошета
антимикробные средства
Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин)
нитраты
гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин)
дипиридамол
ингибиторы МАО
нитразепам
пероральные контрацептивы
симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды)
теофиллин

ГБ и другие вегетативные цефалгии
G44.8 Другие первичные ГБ
G44.88 ГБ, связанные

с травмой головы и/или шеи
G44.81 ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи
G44.82 ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
G44.4 или G44.83 ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
G44.821 ГБ, связанные с инфекциями
G44.882 ГБ, связанные с нарушением гомеостаза
G44.84 ГБ и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости, или др. структур черепа и лица
G44.847, G44.848, G44.85 краниальные невралгии и центр. причины лицевой боли
R51 Др. ГБ, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

интенсивной ГБ пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно-височной

области; сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, а также сонливостью и вялостью после приступа

длительной аурой
        Семейная гемиплегическая мигрень
Базилярная мигрень
      Мигренозная аура без головной боли
          Мигрень

с внезапным началом ауры
Офтальмоплегическая мигрень
Ретинальная (глазная) мигрень
Периодические синдромы детского возраста, которые могут быть предвестниками мигрени или связаны с ней
Легкое пароксизмальное головокружение у детей
Альтернирующая гемиплегия у детей
Осложнения мигрени
Мигренозный инфаркт мозга
Мигренозные расстройства, не укладывающиеся в вышеназванные критерии

церебрастенических расстройств с выраженными ангиодистоническими нарушениями распространенного характера

Вторая стадия

- аура, во время которой возникает спазм сосудов в зоне разветвления сонной артерии При этом наблюдается уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок. Наиболее отчетливо спазм выражен в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки

Третья стадия – патологическое расширение артерий, артериол и вен, атония их стенок. При этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов Уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок делает их особо чувствительными к растяжению

Четвертая стадия характеризуется нарушением проницаемости и отеком сосудистой стенки и периартериальной ткани

Пятая стадия – обратное развитие вышеописанных изменений.

боли, снижающая активность больного и усугубляющаяся при монотонной физической работе

и ходьбе
Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
Длительность атаки от 4 до 72 часов
Не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям

(International Headache Society – IHS, 1988)

симптомов. Мигрень с аурой или ассоциированная мигрень имеет следующие диагностические

критерии: мигренозная атака должна иметь не менее трех из указанных признаков:
полная обратимость симптомов ауры
длительность симптомов не более 60 минут
длительность светлого промежутка между аурой и началом ГБ менее 60 минут
соответствие критериям мигрени без ауры

другим приступов с многократной рвотой, либо один, но очень тяжелый

и продолжительный приступ (более 72 час)
Мигренозный инфаркт - развитие очаговых неврологических симптомов, которые регрессируют в течение нескольких дней (обычно до 3-х недель) - инфаркт с обратимым неврологическим дефицитом

китайской и мексиканской кухни)
Продукты, содержащие нитраты (холодное копчение)
Маринованые, соленые, квашеные

продукты
Алкогольные напитки (красные вина)
Напитки, содержащие кофеин (чай, кофе)

от нескольких часов
до нескольких дней
Эпизодическая длится менее 15 дней

в
месяц
Хроническая - более 15 дней в месяц
Локализация редко односторонняя
(лобная, затылочная)
умеренная, распирающая, давящая или
сжимающая
- Сопутствуют – анорексия, светобоязнь

общей популяции)

Нечастая эпизодическая ГБН нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от

нескольких минут до нескольких суток. (сочетающаяся/несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц)
А. 10 эпизодов ГБ с частотой менее 1 дня в месяц
Б. продолжительность 30 мин-7 сут.
В. – двусторонняя локализация
- сжимающий/давящий (непульсирующий) характер
- интенсивность от легкой до умеренной
- не усиливается при физической нагрузке
Г. Отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)
только фотофобия или только фонофобия

нескольких минут до нескольких суток (сочетающаяся/несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц).

Критерии
А. 10 эпизодов, возникающих с частотой более 1, но менее 15 дней в месяц
Б. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней
В. – двусторонняя локализация
- сжимающий/давящий (непульсирующий) характер
- интенсивность от легкой до умеренной
- не усиливается от обычной физической нагрузки
Г. – отсутствие тошноты или рвоты
- только фотофобия или только фонофобия
Д. не связана с другими нарушениями

проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от

нескольких минут до нескольких суток (сочетающаяся/ несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц).
А. 10 эпизодов, возникающих с частотой более 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес.
Б. продолжительность несколько часов, постоянный характер
В. – двусторонняя локализация
- сжимающий/давящий (непульсирующий) характер
- интенсивность от легкой до умеренной
- не усиливается от обычной физической нагрузки
Г. – отсутствие тошноты или рвоты
- только фотофобия или фонофобия, или легкая тошнота
Д. не связана с другими нарушениями

Аспирин

НПВС
немедикаментозное лечение
СИОЗС

50 лет
Продолжительность – 15 – 180 минут
1 – 3 приступа

в сутки на протяжении 6-8 недель
Локализация строго односторонняя, периорбитальная (глазнично-височная)
Интенсивная сверлящая, раскалывающая
Сопутствуют:
ипсилатерально инъекция склер, слезотечение,
ипсилатерально заложенность носа, ринорея,
ипсилатерально синдром Горнера,
ипсилатерально потливость лба и лица
моторное возбуждение, ажитация
- 5% случаев возможно наследственный характер

мин)
Имигран – 6 мг п/к
Диета
Исключение алкоголя

синус;
3 — внутренняя яремная вена;
4 — поперечный синус;
5 — синусный

сток;
6 — верхний сагиттальный синус;
7 — прямой синус.

нескольких часов до нескольких недель

Головная боль – наиболее частый

синдром
(95%)
Фокальные эпиприступы с/без вторичной
генерализации (47%)
Двигательный дефицит (43%)
Отек диска зрительного нерва (41%)
Кома (15%)
Другие варианты нарушения сознания (39%)

– неспецифические нарушения:
- повышенное давление,
- плеоцитоз,

- увеличение количества эритроцитов???
- для диф. диагноза САК, бактериального
менингита.

мнению ведущих экспертов, гепаринотерапия должна длиться не менее 7 дней,

с переходом на варфарин.
Варфарин продолжать до 3 (лучше 9-12 мес).
Точная длительность определяется тяжестью начальных проявлений.

Cochrane Rev Abstract.  2007; ©2007 The Cochrane Collaboration

раза от исходной),
Затем Варфарин 3-6 мес.

НМГ – 3 нед. –

нет высокого риска кровотечений

Больным с документированным тромбозом венозных синусов – гепарин, НМГ – даже у больных с геморрагическими проявлениями.

Cochrane Rev Abstract.  2007; ©2007 The Cochrane Collaboration

подъема АД.

В основе – быстро развивающийся отек мозга

быстрое повышение

АД (250-300/130-170
мм рт ст)

заболевание почек
феохромоцитома
синдром Кушинга
токсикозе беременных
расслоении аорты
узелковом

периартериите

повторная рвота
Лицо- багрового оттенка
Вестибулярные расстройства
Зрительные расстройства (фотопсии, искры),
кратковременные выпадения

полей зрения
Нередко – судорожный синдром
Возможно – менингеальный синдром
Прогрессирующее нарушение сознания

уровня сознания
Зрительные расстройства
Эписиндром

Быстрый регресс симптомов при экстренном снижении АД

отек дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженный спазм

артериол

3. ЭЭГ – медленные волны, эпилептиформные разряды на фоне дезорганизации основных ритмов

4. Лабораторная диагностика (неспецифична)

субъективное ухудшение самочувствия


ВСЕГДА!!! – признаки отека г/м по КТ или

МРТ

Снижение АД

4. Противосудорожная терапия

показателей на 10-15% выше привычных цифр,

Если анамнез АД неизвестен –

целевой уровень – 160-180/100 мм рт ст

головного мозга и
других артерий, и наличием в
составе воспалительного инфильтрата

в стенке сосудов гигантских многоядерных
клеток; часто сопутствует ревматической
полимиалгии.

– максимальный риск

3. Жители северных стран Европы

4. Женщины 2/3

5. Заболеваемость

15-25:100000 лиц старше 50 лет

Hunder GG. Epidemiology of giant-cell arteritis.
Cleve Clin J Med 2002;69:Suppl 2:SII-79.

Усталость,
Утомляемость,
Потеря аппетита,
Астения,
Летучие боли в мышцах

и суставах
повышение температуры тела

стороне поражения (усиливаются при
глотании, жевании)
Жгучие боли в височной

области,
особенно по ночам
Симптом «перемежающейся хромоты» в
жевательных мышцах и языке
Нарушение зрения (поражение артерий
сетчатки)

giant cell (temporal) arteritis

4. Фиброзит
5. Опухоли, синуситы, артриты суставов
шеи

или височно-нижнечелюстного сустава.

Yang H, Younge B, Goronzy JJ. Therapeutic effects of acetylsalicylic

acid in giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:457-466.) 

2. Комбинированная терапия (Medium- and Large-Vessel Vasculitis Cornelia M. Weyand, M.D., Ph.D., and Jörg J. Goronzy, M.D., Ph.D. N Engl J Med Volume 349:160-169 July 10, 2003 Number 2)

3. Аспирин
(Liozon E, Herrmann F, Ly K, et al. Risk factors for visual loss in giant cell (temporal) arteritis: a prospective study of 174 patients. Am J Med 2001;111:211-217)

откладывать до
результатов биопсии.
3. После достижения клинического

эффекта
дозу в течение нескольких месяцев
постепенно уменьшают до 5-10 мг/сут.
(по 5 мг в неделю)

ЛЕЧЕНИЕ

ГБ и другие вегетативные цефалгии
G44.8 Другие первичные ГБ
G44.88 ГБ, связанные

с травмой головы и/или шеи
G44.81 ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи
G44.82 ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
G44.4 или G44.83 ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
G44.821 ГБ, связанные с инфекциями
G44.882 ГБ, связанные с нарушением гомеостаза
G44.84 ГБ и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости, или др. структур черепа и лица
G44.847, G44.848, G44.85 краниальные невралгии и центр. причины лицевой боли
R51 Др. ГБ, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли