Слайд 1Перинатальная охрана плода и новорожденного
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и
гинекологии №2
.
Слайд 2Цель акушерства
Сохранить здоровье матери
Помочь родить ей здорового ребенка
Слайд 3Перинатология
Наука о развитии плода и новорожденного
Peri (греч.) - вокруг
Natus (лат.)
- рождение
Logos (лат) - учение
Слайд 4Важнейшие медицинские и социальные показатели
Перинатальная смертность
Перинатальная заболеваемость
Слайд 5Перинатальная смертность
Смертность в связи с родами, включающая погибшие плоды до
родов, начиная с 28 недель беременности (антенатальная), во время родов
(интранатальная), и новорожденных (неонатальная) в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения
Слайд 6Перинатальная смертность
Рассчитывается из числа погибших плодов и новорожденных с массой
тела 1000 г и более (или, если масса при рождении
неизвестна, длиной 35 см и более, или при сроке беременности 28 недель и более) на 1000 новорожденных.
Слайд 7Перинатальная смертность
В отраслевую статистику в соответствии с рекомендацией ВОЗ включаются
все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500
г и более (или длина 25 см при неизвестной массе, или при сроке беременности 22 недели и более)
Слайд 8ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Радзинский В.Е.
40 в день
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
Слайд 9Перинатальная заболеваемость
Заболеваемость в антенатальном, интранатальном и неонатальном периодах
Слайд 10НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (‰)
И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (%)
Слайд 11НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
Продолжительность и качество жизни
МАЛОВЕСНОСТЬ – ОСНОВНОЙ ФАКТОР
РИСКА СОКРАЩЕНИЯ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И УХУДШЕНИЯ ЕЕ КАЧЕСТВА
Слайд 12Социальные факторы
Неблагоприятная экологическая обстановка
Производственные вредности
Низкий экономический уровень и недостаточность питания
Вредные
привычки
Слайд 13Медицинские факторы
Экстрагенитальные заболевания матери
Акушерская патология
Вирусные и бактериальные инфекции
Наследственные и врожденные
заболевания плода и новорожденного
Изоиммунизация матери и плода
Слайд 14Антенатальная охрана плода
Систематическое наблюдение за течением беременности
Своевременная диагностика и лечение
экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности
Применение специальных методов исследований, позволяющих
установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности
Слайд 15Антенатальная диагностика
Оценка анатомического развития плода (эхография и эхоскопия)
Изучение функционального состояния
плода (КТГ, гормональные исследования)
Слайд 16Изоиммунизация
Иммунизация матери антигенами эритроцитов плода по системе резус или АВО
Слайд 17в 1940 г. были открыты этиология и патогенез гемолитической болезни
К.Ландштайнер и А.Винер обнаружили белковый фактор в эритроцитах, обладающий
антигенными свойствами
Слайд 19Факторы риска
Переливание крови
Самопроизвольный или искусственный аборт
Внематочная беременность
Кровотечение во время беременности
Кесарево
сечение
Ручное отделение плаценты
Слайд 20 Патогенез гемолитической болезни
Антигены плода
Организм матери
(образование антител: неполные IgG,
полные IgM)
Кровоток плода
(агглютинация и гемолиз эритроцитов)
Слайд 21Патогенез гемолитической болезни
Гемолиз эритроцитов
Гипербилирубинемия Анемия
(непрямой билирубин)
Подавление Гипоксия
ферментативных
процессов Ацидоз
Ядерная желтуха
Слайд 22Патогенез гемолитической болезни
Печень
Увеличение эритропоэза
Холестаз
Нарушение паренхимы и архитектоники
Портальная гипертензия
Нарушение функции
печени
Гипопротеинемия
Асцит и генерализованные отеки
Слайд 23Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Анемическая
Желтушная
Универсальный отек
Слайд 24Диагностика
Определение титра АТ у матери
Оптическая плотность билирубина в околоплодных водах
УЗИ
(увеличение печени, селезенки плода, отеки плода, увеличение толщины плаценты до
6-8 см)
Кордоцентез (группа крови, Rh, Hb, Bi Ht снижение на 10-15% тяжелая форма ГБП)
Слайд 25Тактика ведения беременности и родов
Исследование антирезусных антител
Специфическая десенсибилизация - введение
антирезусного иммуноглобулина
Неспецифическая десенсибилизация
Родоразрешение на сроке 37-38 недель с дородовой госпитализацией
Обязательная
иммунизация
Слайд 26Наследственные и врожденные заболевания
Слайд 27Классификация наследственных болезней
Моногенные
Хромосомные
Многофакторные или полигенные
Слайд 28Моногенные наследственные заболевания
Обусловлены мутациями или отсутствием отдельных генов
Наследуются в соответствии
с законами Менделя
Слайд 29Моногенные наследственные заболевания
Аутосомно-доминтный тип наследования (синдром Марфана, ахондроплазия, нейрофиброматоз) (700
видов)
Аутосомно-рецесивный тип (энзимопатии, фенилкетонурия, АГС) (500 видов)
Заболевания, сцепленные с полом
(гемофилия, цветовая слепота) (порядка 100 видов)
Слайд 30Аутосомно-доминтный тип наследования
Наличие заболевания у 1 из родителей
Частота передачи детям
любого пола 50%
Высокая пенетрантность (проявляемость)
Плейотропия (наличие нескольких фенотипических проявлений у
1 аллеля)
Жизненно не опасны
Слайд 31Аутосомно-рецесивный тип
Отсутствие болезни у родителей (гетерозиготное состояние)
Частота передачи детям обоего
пола 25%
Тяжелое течение, высокая летальность
Слайд 32Заболевания, сцепленные с полом
Х-сцепленное наследование передается сыновьям
Обычно поражаются лица мужского
пола (фенотипическое проявление)
Мать является гетерозиготной носительницей патологического гена и может
не иметь фенотипических проявлений
Слайд 33Хромосомные болезни
Возникают вследствие изменения числа и структуры хромосом
При каждом заболевании
наблюдается типичный кариотип и фенотип
Слайд 34Хромосомные болезни
Нарушения числа хромосом:
Трисомия (наличие добавочных хромосом)
Полисомия (увеличение числа половых
хромосом)
Полиплоидия (повышение гаплоидного набора в 1 клетке)
Нарушение структуры:
- Потеря
(делеция)
- Перемещение (транслокация)
Слайд 35Полигенные болезни
Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей различных локусов и экзогенных
факторов
Не наследуются по законам Менделя, для оценки генетического риска используются
специальные таблицы
Слайд 36Генетический риск – вероятность появления определенной наследственной патологии
Низкий (до 5%)
– не считается противопоказанием к деторождению
Средний (6-20%) – рекомендации зависят
от тяжести медицинских и социальных последствий конкретного заболевания
Высокий (более 20%) – деторождение не рекомендуется при отсутствии пренатальной диагностики
Слайд 37Показания для медико-генетического консультирования
Рождение ребенка в семье с наследственными заболеваниями
или пороками развития
Кровнородственный брак
Возраст матери более 35 лет
Наличие самопроизвольного выкидыша
Прием
лекарственных препратов в ранние сроки беременности
Слайд 38Методы обследования
Клинико-генеалогический
Цитогенетический
Биохимический
Иммунологический
ДНК-анализ
Методы пренатальной диагностики
- неинвазивные (УЗИ)
- инвазивные (амниоцентез, кордоцентез, биосия
хориона, фетоскопия)