Комы при интоксикациях

Т.Б. Гр. 607 Б

— яд)
Экзогенные (поступление нейротропных экзотоксинов извне)
Эндогенные (при недостаточности функции различных

органов и => накоплении нейротропных эндотоксинов )

Токсины действуют на межнейрональные связи и приводят к стойким нарушениям сознания вплоть до комы.

-цирроз печени
-влияние гепатотропных ядов (дихлорэтан,мышьяк,фосфор,этанол,четырёххлористый углерод,толуол)
-побочные

эффекты приема различных медикаментов (антидепрессантов, сульфаниламидов, туберкулостатиков,фторотана,тетрациклин,левомицетин)
-хронические алкогольные интоксикации

Портокавальные шунты(при заболеваниях с портокавальным сбросом крови ,минуя печень )
?! –цирроз печени
-тромбоз воротной вены
-опухоли печени

-Своеобразный хлопающий тремор пальцев рук,тремор век и губ
3-

собственно кома
- «печеночный» запах , желтуха ,кожный зуд , расчёсы ,печёночные ладони
- геморрагический синдром (язык малиновый , сосочки сглажены)
-отёчно-асцитический синдром,; олигурия
-дыхание типа Куссмауля
-лихорадка ,пальпация печени болезненна

, ускорение СОЭ ;
- при снижении уровня общего

белка и альбуминов , высокий уровень гамма-глобулинов ,
-↓факторов свёртывания ,
-↓ уровня калия , ↓ холестерина.
-↑↑↑ билирубин
-↓ аминотрансфераз и холинэстеразы .
Моча :темно-желтая.


=> Смерть от остановки дыхания , острого отёка мозга, отёка лёгких , почечной недостаточности , инфекционно-токсического шока.

мл/мин.
↑↑↑в крови мочевины выше 30 ммоль/л,креатинин выше 1000 ммоль /л,

Na –выше 150 ммоль/л
метаболический ацидоз.отёк головного мозга,нарушение микроцеркуляции,нарушение мозгового кровообращения

-кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие, на

коже возможна «уремическая пудра»,расчёсы геморрагии.
-почечные отёки
-зрачки узкие.
-фибриллярные подёргивания мышц,судороги.сухожильные рефлексы повышены .
-дыхание вначале глубокое шумное (типа Куссмауля ),затем поверхностное,неправильное типа Чейна Стокса.
-Изо рта запах аммиака
-Тоны сердца громкие, можно выслушать шум трения перикарда.
-Характерна олигурия или анурия.
Лабораторные данные
: мочевина выше 30 ммоль/л,
креатинин - выше1000 мкмоль/л,
натрии - выше 150 ммоль/л; осмолярность плазмы - выше 330мосм/л. декомпрессированный метаболический ацидоз.
ОАМ Осмолярность ниже 500 мосм/л.
Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин

спирт, этиленкликоль)

кома развивается при концентрации этанола в крови около 3

г/л, летальный исход - выше 5 г/л.

соматогенной стадии — психоневрологические расстройства, воспалительные поражения органов дыхания, миоренальный синдром.
1.

Токсикогенная стадия
Алкогольная кома
Неспецифична и не зависит от концентрации
Если лечение алкогольной комы не приводит к положительной динамики в состоянии больного в течение 3 часов, то, либо имеются нераспознанные осложнения (например, черепно-мозговая травма), либо причиной комы послужило не алкогольное отравление.
Нарушения внешнего дыхания
обусловлены обтурационно-аспирационными осложнениями вследствие гиперсаливации, бронхореи, ларинго-бронхоспазма, аспирации рвотных масс.
Нарушение по центральному типу — причина смерти на догоспитальном этапе.
Нарушения гемодинамики
возможны стойкие нарушения ритма и проводимости сердца.
?! нарушение регуляции сосудистого тонуса и гиповолемией, которые наиболее выражены при глубокой алкогольной коме.

2. Соматогенная стадия
Судорожный синдром
миоренальный синдром

тризм жевательной мускулатуры, фибрилляции мышц, рефлексы сохранены. Зрачки узкие, глазные

яблоки ≪плавают≫, лицо гиперемировано; гиперсаливация, рвота.
Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, но двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
В III стадии дыхание становится аритмичным, редким, клокочущим; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное давление и ЦВД низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют .

— группа веществ вызывающих физическую зависимость, не связанных с нормальной

жизнедеятельностью. Как следствие из данного определения: Наркотики — вещества, способные вызвать болезнь наркоманию.
Считается что термин наркотик (ναρκωτικός) был впервые употреблен греческим целителем Галеном, в частности для описания веществ, вызывающих потерю чувствительности или паралич. Данный термин также употреблял Гиппократ. В качестве таких веществ Гален, например, упоминал корень мандрагоры, семена эклаты и мака (опиум).

снотворным средствам
фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), этаминал-натрий (нембутал), гексобарбитал


4

стадии интоксикации:
1-засыпания,
2- поверхностной комы,
3- глубокой комы,
4- пробуждения

-речь становится невнятной.
-Зрачки умеренно расширены, реагируют на свет.
-Отмечается гиперсаливация

-Функции дыхания и кровообращения не нарушены.
-Постепенно наступает глубокий сон или потеря сознания.
2 В состоянии п о в е р х н о с т н о й комы
сужение зрачков,
сохранены глотательный и кашлевой рефлексы.
Тонус мышц и сухожильные рефлексы снижаются
Цианоз, тахикардия,гипотония.

Возможно механическая асфиксия (аспирация слюной, рвотными массами, западение языка, спазм гортани) или угнетения дыхательного центра.

о й комы
Рефлексы отсутствуют
расслабление мускулатуры;
зрачки сужены (при асфиксии

расширены),
возможна гипертермия центрального генеза.
Кожа бледная, сухая.
Дыхание учащается или урежается,ритм становится неправильным (типа Чейна-Стокса). Возможны остановка дыхания, отек легких.
Нарушается резко гемодинамика (тахикардия, затем брадикардия, гипотония,коллапс).


4 В периоде п о с т к о м а т о з н о г о состояния постепенновосстанавливается деятельность ЦНС, исчезает арефлексия. Однако нарушена координация движений. Типичны нарушения психической деятельности (депрессия, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность).

свежем виде липкая, смолоподобная пластичная масса, темно-коричневого цвета, с характерным

лакричным запахом. По мере старения пластичность исчезает, масса становится твердой и хрупкой.
ОБРАБОТАННЫЙ (ЭКСТРАКЦИОННЫЙ) ОПИЙ - продукт, получаемый из опия-сырца путем различной обработки, обычно методом водной экстракции, фильтрования и выпаривания воды. МЕДИЦИНСКИЙ ОПИЙ — тонкий порошок светло-коричневого цвета с содержанием морфина 9,5—10,5%. Включает добавки «разбавителей»: лактозу, крахмал и другие компоненты. Имеет характерный запах опия.
ПАНТОПОН (ОМНОПОН) — светло-коричневый порошок легко растворимый в воде, содержит 48—50% морфина.
ОПИУМНЫЕ ШЛАКИ — продукт, остающийся в трубке после курения опия, еще содержит значительные количества морфина. Смешивается с сырцом или обработанным опием для дальнейшего использования.

сильно блестят; синяки под глазами; поверхностное прерывистое замедленное дыхание; кожный

зуд (особенно нос); вялый и сонный вид; сбивчивая речь; пассивность и общая расслабленность; апатичность ко всему, кроме себя; эйфория и беззаботность; чрезмерная "смелость" и решимость; нервозность; и т.п.
Физиологические изменения - сухость кожи и слизистых покровов (губ, языка); поверхностный сон; уменьшение выделения мочи; частые запоры; при простуде отсутствует кашель; небольшое понижение температуры тела.

Передозировка кома

Исходя из патогенеза и особенностей развития клиники отравления, целесообразно сочетать

следующие группы лечебных мероприятий: 1) обеспечение адекватной вентиляции легких (туалет дыхательных путей, оксигенация, ИВЛ); 2) антидотная терапия (введение налоксона (1-2 мл), при его отсутствии кордиамина (2-4 мл) внутривенно струйно) повторно; 3) назначение адреномиметиков при снижении артериального давления; 4) мероприятия по удалению опиатов - промывание желудка, форсированный диурез; 5) дегидратационная терапия (маннит, лазикс); 6) ощелачивание крови (3% раствор гидрокарбоната натрия 200-400 мл); 7) применение медикаментов, улучшающих метаболизм в ЦНС (пирацетам, актовегин и пр.); 8) профилактика воспалительных осложнений (антибиотики).