Слайд 1КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
(базовый уровень)
Слайд 3Неврология
1 лекция - анатомия
Лапшин Максим Николаевич
Слайд 4НЕВРОЛОГИЯ
Ветеринарная неврология – это раздел ветеринарной медицины, который занимается заболеваниями
центральной и периферической нервной системы.
Также он изучает причины и
механизм развития болезни, ее симптомы, способы диагностики и лечения болезни, а также профилактические мероприятия.
Слайд 5Основы нервной системы
Нервная система информирует организм о состоянии внешней и
внутренней среды
Клетки НС специализированы на получении стимулов от рецепторов и
чувствительных органов
А также на передачи или хранении информации, и формирования ответа на стимулы
Слайд 6Основы нервной системы
Нервная система подразделяется на:
Центральную нервную систему ЦНС (головной
и спинной мозг)
Периферическую нервную систему ПНС (спинномозговые нервы и черепно-мозговые
нервы)
Слайд 7Нервные клетки
В мозге 100 миллиардов нейронов
Вспомогательных клеток нейроглии в 5-10
раз больше
Слайд 11Поддержка и протекция ЦНС
Нервная система очень хрупкая структура и не
может находится без поддержки и защиты
ЦНС окружена скелетом (череп и
позвоночник) и оболочками мозга
Основной источник питания ЦНС - ликвор
НС использует клетки для поддержки и питания - нейроглиальные клетки
ПНС – Шванновские клетки
Слайд 12Оболочки мозга
ЦНС окружена оболочками мозга для поддержки и питания
Соединяющая ткань
между черепом и позвоночником
Твердая мозговая оболочка
Арахноидальная оболочка
Мягкая мозговая оболочка
Слайд 13Оболочки мозга
Твердая мозговая оболочка – наружная и самая твердая оболочка,
формирует продольную трещину
Между арахноидальной и мягкой мозговой оболочкой формируется субарахноидальное
пространство, которое содержит большое количество ликвора и сосуды мозга
Мягкая оболочка самая тонкая оболочка, содержит мелкие сосуды
Слайд 21Лобные доли
Каудально ограничены крестовидной бороздой (cruciate sulcus)
Краниально ограничены ростральной частью
латеральной обонятельной бороздой (lateral rhinal sulcus) и обонятельными луковицами
Слайд 24Теменные доли
Рострально ограничены крестовидной бороздой.
Каудально ограничены загибом надсильвиевой медиальной борозды
(suprasylvian sulcus).
Латерально ограничены: ростральная часть – венечной бороздой (coronal sulcus),
каудальная часть – эктосильвиевой извилиной (ectosylvian gyrus)
Слайд 27Височные доли
Рострально берут начало от ростральной части сильвиевой извилины (sylvian
gyrus)
Каудально ограничены медиальной надсильвиевой извилиной (suprasylvian gyrus)
Вентрально ограничены грушевидными долями
(piriform lobe)
Медиально ограничены надсильвиевой бороздой (suprasylvian sulcus).
Слайд 30Затылочные доли
Рострально ограничены каудальным концом эктосильвиевой извилиной (ectosylvian gyrus) и
надсильвиевой бороздой (suprasylvian sulcus).
Вентрально ограничены надсильвиевой каудальной бороздой (suprasylvian sulcus).
Слайд 52Белое вещество
В головном мозге белое вещество находится внутри и окружено серым веществом.
Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом —
скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei).
Слайд 53Проводящие пути
Ассоциативные
Комиссуральные
Проекционные
Слайд 59Тройничный нерв (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, а так же полулунный
ганглий). V пара
Слайд 62VIII пара (преддверно-улитковый нерв)
Слайд 67Головной мозг
Передний мозг
Ствол мозга
Мозжечок
Слайд 68Ствол мозга
Ствол:
Промежуточный мозг (таламус/гипоталамус)
Средний мозг
Мост
Продолговатый мозг
Слайд 69Передний мозг
Две гемисферы, разделенные продольной трещиной
Отделен от мозжечка трансверсальной трещиной
Гемисфера имеет 5 долей (лобная, височная, теменная, затылочная, обонятельный отдел
мозга)
Есть два латеральных мозговых желудочка, заполненных ликвором
Слайд 70Передний мозг
Лобные доли (двигательная зона)
Теменные доли (соматосенсорная зона) получает информацию
об осознанной чувствительной проприорецепции и информацию о ноцицепции
Височные доли (получает
чувствительную информацию от слуховых и вестибулярных систем)
Затылочные доли (окончание зрительного тракта)
Передний мозг отвечает за сознание и память
Слайд 71Передний мозг
Нисходящие (двигательные) тракты к конечностям имеют перекрест (кортикоспинальный тракт)
Поражение
этих трактов может привести к гемипарезу
Слайд 72Передний мозг
Осознанная проприорецепция (осознание положения тела), тактильная чувствительность и ноцицепция
(боль) также имеет перекрест
Другие симптомы поражения:
Нарушение ментального статуса
Судороги
Хождение по кругу
(в сторону поражения)
Поза упирания
Слайд 73Промежуточный мозг
Состоит из эпиталамуса, таламуса, гипотоламуса субталамуса и метаталамуса
Наиболее важную
роль играет таламус
Таламус содержит множество ядер
Компонент ретикулярной формации
Отвечает за сознание
и за реакции на внешние раздражители
Слайд 74Ретикулярная формация
Получает сенсорную информацию от спинного мозга и чмн и
через таламус проецирует диффузно на кору, формируя сознание
Слайд 75Признаки поражения промежуточного мозга
Могут быть схожими с поражением переднего мозга
Могут
развиваться признаки поражения эндокринных заболеваний ПУ/ПД (гипоталамус)
Нарушения поедания корма и
температуры
Может быть нарушение зрения
Нарушение ментального статуса
Слайд 76Средний мозг
Вентролатерально от акведука располагаются красные ядра, которые являются частью
рубро-спинального тракта
Поражение этой области вызовет ипсилатеральное нарушение походки и проприорецепции
Глазодвигательный
и добавочный нервы располагаются в среднем мозге
Слайд 77Мост
Располагается ретикулярная формация
Двигательная часть чмн V (тройничного нерва)
Основные центры дыхания
(+ продолговатый мозг)
Располагаются ядра понтинного ретикулоспинального тракта
Слайд 78Продолговатый мозг
Располагаются ядра V, VI, VII, IX, X, XI и
XII нерва
Ядра вестибулярного нерва
Проходит медуллярный ретикулоспинальный тракт
Центры дыхания
Слайд 79Мозжечок
Координирует походку и движения с помощью регуляции/управления мышцами и суставами
Распознает
ошибки в продолжающихся движениях
Проведение сигналов к ВМН ствола и таламокортикальному
тракту.
Считается дорсальным компонентом метэнцефалона.
Состоит из гемисфер мозжечка и червя мозжечка.
Можно разделять на доли и дольки, разделенные фисурами/трещинами.
Поверхность состоит из складок/листков и борозд.
Слайд 80Мозжечок. Анатомические составляющие
Состоит из гемисфер мозжечка и червя мозжечка
Можно
разделять на доли и дольки, разделенные фисурами/трещинами
Поверхность состоит из складок/листков
и борозд
Слайд 81Церебеллярные ножки
Каудальная ножка мозжечка – а. и э. аксоны, соединяет
мозжечок со стволом, продолговатым мозгом и спинным мозгом. Состоит из
веревчатого тела и юкставеревчатого тела.
Средняя ножка мозжечка – вход а. аксонов в мозжечок, так же называемая предплечьем моста. Аксоны проходят через трансверсальные ткани моста прежде чем попасть в ножку. Сбор информации от коры полушарий и четверохолмия.
Ростральная ножка мозжечка – выход э. аксонов из интерпозитуса и латерального ядра в таламические ядра к моторной и премоторной коре, и а. аксоны руброцеребеллярного и спиноцеребеллярного трактов.
Слайд 83Ликвор
Ликвор (спинномозговая жидкость СМЖ) прозрачная, бесцветная жидкость, со слабо щелочной
средой
Содержатся ионы, белки, глюкоза и небольшое количество клеток
Ликвором можно
считать ультрафильтрат плазмы крови
Слайд 84Функции ликвора
Обеспечивает амортизационную функцию для мозга
Участвует в обмене веществ нервной
ткани, поддержание гомеостаза
Компонент иммунной системы ЦНС
Постоянно циркулирует в желудочках мозга
и субарахноидальном пространстве
Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика А.А. Михайленко
Слайд 85Образование ликвора
Основной объем СМЖ образуется путем секреции ликвора в хороидных
сплетениях
Часть СМЖ образуется током внеклеточной жидкости мозга через слой эпендимы
желудочков
Скорость образования ликвора считается постоянной и не зависит от внутричерепного давления
Слайд 86Хороидные сплетения
Хороидное сплетение пропускает жидкость и выборочно вещества из
крови в полость желудочков
Хороидное сплетение выстлано кубоидными эпителиальными клетками и
клетками эпендимы которые окружают капилляры
Учувствует в формировании гематоэнцефалического барьера
Слайд 87Хороидные сплетения
Располагаются в желудочках головного мозга
Хороидное сплетение латеральных желудочков и
третьего мозгового желудочка соединены
Хороидное сплетение четвертого желудочка располагается отдельно
Слайд 88Система желудочков мозга
Желудочки – полости в головном мозге заполненные СМЖ,
выстланные эпиндимальным эпителием
Камеры желудочков сообщаются друг с другом, с центральным
каналом и субарахноидальным пространством
Выделяют латеральный мозговой желудочек (расположен в каждом полушарии), третий и четвертый мозговой желудочек
Сильвиев водопровод (акведук) соединяет 3ий и 4ый желудочек
Четвертый желудочек соединяется с центральным каналом и субарахноидальным пространством
Слайд 89Ликвородинамика
Ликвор выходит из латеральных мозговых желудочков через межжелудочковое отверстие (отверстие
Монро) попадает в третий мозговой желудочек
Через Сильвиев водопровод ликвор попадает
в четвертый мозговой желудочек
Из четвертого желудочка СМЖ попадает в субарахноидальное пространство через апертуры и рецессусы
Небольшое количество спинномозговой жидкости уходит в центральный канал
Слайд 90Ликвородинамика
Пульсация интракраниальных артерий обеспечивает движение спинномозговой жидкости
Движение ликвора в
субарахноидальном пространстве непостоянное и зависит от изменений давления в грудной
и брюшной полости, и от движений
Всасывание спинномозговой жидкости в кровоток происходит в арахноидальных ворсинках под воздействием давления в венозном синусе
Слайд 91Поддерживающие клетки нервной системы
Поддерживающие клетки ЦНС также зовутся нейроглией
4 основных
класса клеток нейроглии
Эктодермальная нейроглия:
Астроцитарная нейроглия (астроциты) – соединяют нейроны вместе
Олигодендроглия
(олигодендроциты) – образуют миелиновую оболочку
Эпиндимальные клетки (эпендимоциты) – выстилают полости в ЦНС
Мезодермальная нейроглия
Микроглия (микроглиальные клетки) макрофаги мозга – фагоцитарная система ЦНС, разбросаны по серому и белому веществу мозга
Слайд 92Функции астроцитов
Формирование нервной системы
Регулируют передачу нервных импульсов в головном мозге
Высвобождают
и поглощают нейротрансмитеттеры
Метаболическая поддержка (питание) нейронов
Формируют гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)
Регулируют концентрацию
ионов в межклеточном пространстве
Репаративная функция нервной системы
Слайд 93Функции олигодендроцитов
Миелинизация аксонов ЦНС, трофическая функция
Функция депо (хранят холестерин для
построения и обновления мембраны)
Слайд 94Функции эпиндимальных клеток
Клетки (эпиндимоциты) – расположенные подобно эпителию в системе
желудочков мозга и центральном канале
Содержат микроворсинки которые участвуют в движении
ликвора и в его абсорбции
Также участвуют в продукции ликвора
Слайд 95Функции микроглиальных клеток
Выработка активного иммунного ответа в ЦНС (фагоцитоз)
Поддержание
гомеостаза ЦНС
Двигаясь по ЦНС отыскивают поврежденные клетки, фрагменты ДНК, клеточный
детрит и перерабатывают
Слайд 96Шванновские клетки
Являются глиальными клетками ПНС
Формируют миелиновую оболочку аксона в ПНС
и учувствуют в проведении нервных импульсов
Играют роль в регенерации
нервов и их трофики
Играют иммунную роль
Слайд 97Анатомия центральной нервной системы
ЦНС состоит из головного и спинного мозга,
находятся внутри мягкой мозговой оболочки
Ткани ЦНС подразделяются на серое и
белое вещество
Серое вещество – тела клеток нейронов, нейроглию и скопление дендритов, миелинизированные и немиелинизированные аксоны
Белое вещество – миелинизированные аксоны и нейроглия белого вещества
Ядра - собрание тел нейронов в ЦНС
Тракты - группы аксонов в ЦНС
Слайд 100Верхний мотороный нейрон (ВМН)
Термин обозначающий группу нейронов контролирующих двигательную активность
тела
ВМН стимулирует или ингибирует нейроны которые непосредственно иннервируют мышцы
ВМН
отвечает за:
Инициацию произвольных движений
Поддержание мышечного тонуса (гравитация)
Регуляция положения тела в пространстве
Слайд 101Нижний моторный нейрон (НМН)
Нейроны непосредственно иннервирующие мышцы
Нейромышечные соединения и мышцы
Слайд 102Верхний моторный нейрон (ВМН)
Подразделяется на пирамидную систему (преимущественно расположенную в
моторной зоне коры)
Экстрапирамидную систему (преимущественно расположенную в ядрах ствола)
У людей
важнейшую роль играет пирамидная система в контроле на НМН
У животных экстрапирамидная система играет более важную роль в контроле НМН
Слайд 104Спинной мозг
В результате роста позвоночника, сегменты и позвонки спинного мозга
не совпадают
У крупных собак спинной мозг заканчивается на уровне L6-L7
У
мелких собак и кошек спинной мозг располагается каудальнее
Слайд 105Спинной мозг
Белое вещество спинного мозга окружает серое вещество и формирует
тракты которые которые составляют канатики спинного мозга
Дорсальные канатики отделены от
латеральных канатиков входом дорсального корешка
Латеральные канатики отделены от вентральных – входом эфферентных аксонов
Слайд 106Спинной мозг
Тракты ВМН действующие возбуждающе на флексоры и ингибирующе на
экстензоры располагаются в латеральных канатиках спинного мозга (кортикоспинальный, руброспинальный и
медулярный ретикулоспинальный тракт)
Тракты воздействующие возбуждающе на экстензоры и ингибирующе на флексоры располагаются в вентральных канатиках (понтинный ретикулоспинальный тракт и вестибулоспинальный тракт)
Слайд 107Спинной мозг, чувствительные тракты
Восходящие чувствительные тракты отвечающие за проприорецепцию (спиноцеребеллярный
тракт, спинномедуллярный тракт тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха)
Тракты
отвечающие за ноцицепцию (спиноталамический тракт и спинно-цервико-таламический тракт) располагаются преимущественно в дорсальных и латеральных канатиках
Слайд 108Проприорецепция и ноцицепция
Осознанная проприорецепция представлена в контрлатеральной зоне коры
Неосознанная преимущественно
в ипсилатеральной зоне
Болевая чувствительность располагается билатерально
Слайд 109ВМН vs НМН
Нарушение «контроля» ВМН над НМН приводит к нарушению
тормозящего воздействия, преимущественно экстензоров
При поражении по ВМН рефлексы должны быть
нормальные или усиленные (на некоторые рефлексы не воздействует ВМН)
Слайд 110Спинной мозг
Функционально спинной мозг подразделяется на сегменты в зависимости от
расположения НМН воздействующего на конечность
НМН расположены на протяжении всего спинного
мозга
Клиническое значение имеют НМН конечностей, мочевого пузыря и сфинктера анального отверстия и уретры
Слайд 111Спинной мозг
НМН для конечностей это шейное утолщение (сегменты С6-Т2) и
поясничное утолщение (сегменты L4-S3)
Поражение на этих уровнях будет вызывать парез/плегию
по типу НМН (вялый паралич) - снижение или отсутствие рефлексов, снижение тонуса мышц
Поражение на остальных уровнях будет приводить к нарушению воздействия ВМН на НМН (С1-С5 и Т3-L3)
Будет поражение по типу ВМН с сохраненным или нормальным рефлексами или усиленным мышечным тонусом
Слайд 112Функциональные отделы спинного мозга
ап
Слайд 113Периферическая нервная система (ПНС)
Анатомически включает в себя структуры расположенные вне
ЦНС (головного и спинного мозга) это нервы и ганглии
Нерв –
собрание отростков нейрона, аксонов локализованных вне ЦНС
Собрание тел клеток нейронов расположенных вне ЦНС называется ганглием
ПНС соединяет ЦНС с организмом (голова, тело, конечности и внутренними органами)
Слайд 114ПНС
Нерв состоит из большого кол-ва аксонов (от 10-1000)
У каждого аксона
может может быть разная функция (гистологически выглядят одинаково)
Слайд 115ПНС
Функциональная классификация нейрона в ПНС может быть подразделена в зависимости
от направления импульса (афферентный или эфферентный) или от области тела
которое иннервирует нейрон (соматический или висцеральный)
Нейроны которые берут начало или заканчиваются в стенках тела в том числе конечностей называются соматические
Нейроны которые начинаются или заканчиваются в органах тела называются висцеральные
Гладкая мускулатура или железы классифицируются как висцеральные структуры
Слайд 116Черепно-мозговые нервы
Черепно-мозговые нервы - двенадцать пар нервов, отходящих от ствола
мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый
из них имеет собственное название
Зрительный нерв не является классическим нервом, а скорее является частью мозга
Для чмн нет четкой дифференциации на афферентные и эфферентные корешки, в отличие от спинного мозга
Слайд 118ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
I обонятельный
II зрительный
III глазодвигательный
IV блоковый
V
тройничный
VI отводящий
VII лицевой
VIII преддверно-улитковый
IX языкоглоточный
Х
блуждающий
ХI добавочный
XII подъязычный
Слайд 119I CN - обонятельный
Сенсорный путь восприятия запаха
Оценивают
с помощью приятных/неприятных запахов (нельзя использовать нашатырь или дым!)
Дефицит оценить сложно
Нарушение возникает при:
– Рините
– Опухолях в носовых ходах
– Чуме, парагриппе собак, герпесвирусе кошек
Слайд 120II CN - зрительный
Сенсорный путь для зрения и
зрачкового рефлекса
Оценивают по трем тестам:
– Рефлекс угрозы
– Постановочная реакция (постуральный тест)
– Зрачковый рефлекс
Слайд 121III CN - глазодвигательный
Парасимпатика для сужения зрачка
Иннервация
по
Оценка:
– Реакция зрачков на свет
– Движения глаз
Осознанные
Физиологический нистагм
Возможные причины поражения:
– Повреждение орбиты
– Тенториальная грыжа
– Поражение среднего мозга
Слайд 122IV CN - блоковый
Двигательный путь для дорсальной косой мышцы глаза
При поражении происходит ротация глаза
Трудно выявить патологию:
– У кошек
— по позиции зрачка
– У собак — при офтальмоскопии
Слайд 123V CN - тройничный
Двигательный — для жевательных мышц
Сенсорный —
для лица
Три ветви:
– Глазная
– Верхнечелюстная
– Нижнечелюстная
Оценка сенсорных
путей
– Пальпебральный рефлекс
– Чувствительность носа
– Болевая чувствительность
Оценка жевательных мышц
– Паралич нижней челюсти при двустороннем поражении
– Слабость челюсти при одностороннем поражении
– Атрофия жевательных мышц
Причины поражения:
– Идиопатический паралич нижней челюсти
– Бешенство
– Неврит тройничного нерва
– Травма
– Опухоль
Слайд 124VI CN - отводящий
Двигательный путь для латеральной прямой мышцы
и ретрактора глаза
Оценка:
– Способность латерального взгляда
– Пальпебральный/корнеальный
рефлекс (ретракция глазного яблока и протрузия третьего века)
Вероятные причины повреждения:
– Травма орбиты
– Абсцесс орбиты
– Поражение ствола мозга
Слайд 125VII CN - лицевой
Двигательный путь для мимических мышц
Cенсорный
путь для вкусовых рецепторов неба и части языка
Сенсорный путь
для внутренней поверхности уха
Поражение:
– Асимметрия морды: опущение уха/губы/век
– Нарушение закрывания глаз
– Поведенческий ответ на болевой стимул лица есть, но подергивания мышц нет
– Нарушение ответа на вкусовое раздражение ростральной поверхности языка (атропин)
Причины поражения:
– Идиопатический лицевой паралич
– Наружный отит
– Полинейропатии
– Поражение ствола мозга
Слайд 126VIII CN - преддверно-улитковый
2 ветви:
– Улитковая —
сенсорный путь для слухового анализатора
– Вестибулярная — сенсорный путь
для анализатора равновесия
Объективная оценка слуха у животных затруднена
– BAER (стволовые потенциалы)
Слайд 127VIII CN, вестибулярная ветвь
Признаки поражения характерны:
– Наклон
головы на сторону поражения
– Атаксия: кружение в направлении поражения,
стремление упасть, изменения позы
– Нистагм
– Страбизм
Слайд 128IX CN — языкоглоточный нерв
Х CN — блуждающий нерв
Сенсорные
пути для глотки/гортани, внутренних органов (X)
Парасимпатическая иннервация глотки/гортани/слюнных желез/внутренних органов
Проверка — рвотный рефлекс
Слайд 129XI CN — добавочный нерв
Моторный путь трапецивидной, части плечеголовной
и грудиноголовной мышц
Тестировать функцию сложно
Может быть атрофия мышц,
слабость шеи
Слайд 130XII CN — подъязычный нерв
Моторный путь для мышц языка
Тестирование:
– Смочить нос, следить за облизыванием
– Удерживать язык марлевой
салфеткой
Поражение — полинейропатия, патология ствола мозга
Слайд 131Спинальные нервы
Выходят из спинного мозга в виде корешков
Дорсальные и вентральные
корешки присоединяются с каждой стороны к спинному мозгу
Дорсальные корешки проводят
первично чувствительную информацию в спинной мозг
В вентральных корешках проходят двигательные волокна из спинного мозга
Слайд 132Спинальные нервы (СН)
Корешки соединяются на уровне межпозвоночного отверстия для формирования
СН
Дистальнее корешок разделяется на дорсальную и вентральную ветвь
Дорсальная ветвь иннервирует
эпаксиальные мышцы спины и кожу, а вентральная ветвь – гипоксиальные
Третья ветвь проводит автономные волокна для иннервации внутренних органов
Слайд 133ПНС
Нервы часто переплетаются и формируют сплетения в которых узелки аксонов
разных нервов переплетаются и формируют новые периферические ветви
Эти сплетения могут
иннервировать стенки тела (соматические сплетения) или иннервировать внутренние органы (висцеральные сплетения)
Соматические сплетения почти не имеют тел клеток (те не являются ганглием) и таким образом содержат очень мало синапсов
Висцеральные сплетения обычно содержат тела клеток, клеток основного висцерального афферентного ганглия, рассеянные в сплетениии и следовательно имеют много синапсов
Существуют два крупных сплетения – плечевое сплетение, которое иннервирует переднюю конечность и люмбо-сокральное сплетение, которое иннервирует брюшную стенку, таз и тазовую конечность
Слайд 134Периферическая нервная система (ПНС)
По нейроанатомической локализации включает в себя:
Периферические нервы
Нейромышечные
соединения
Мышцы
Слайд 135Автономная нервная система
Функционально подразделяется на парасимпатическую (холиергическую) и симпатическую (адренергическую)
Преганглионарные
нейроны парасимптической системы находятся в стволе и в сакральной области
Преганглионарные
нейроны симптической системы находятся в грудопоясничном отделе (Т1-L5)
Симпатическая система «fight or flight» - беги или лети
Парасимпатическая «rest and digest» расслабься и переваривай
Слайд 136Автономная нервная система
Симпатическая система отвечает за сердечный выброс и давление
Парасимпатическая
за ЖКТ и за секрецию
Гипоталамус отвечает за обе системы
Слайд 139СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! +)
NEVROVET@YANDEX.RU
LAPSHINMN@GMAIL.COM