Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных
Содержание
- 1. Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных
- 2. Болезни кровиИммунные цитопении ТромбоцитопатииЛейкозы, миелодисплазии и аплазии кроветворенияКоагулопатииНарушения гемостаза сосудистого и смешанного генеза
- 3. Анемии Железодефицитные В12-дефицитные (мегалобластные)Гемолитические Наследственные Приобретенные (иммунные)Миелодиспластические синдромы -рефрактерные анемииАпластические анемии
- 4. Наследственная гемолитическая анемия (врожденный микросфероцитоз
- 5. Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия)ЛечениеСимптоматическоеТочки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологомАнестезиологическое пособиеТщательная
- 6. Слайд 6
- 7. Приобретенные иммунные гемолитические анемииИдиопатические СимптоматическиеАнтитела против эритрокариоцитов
- 8. Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининамиЛечениеПреднизолон
- 9. Тромбоцитопении Иммунная идиопатическая Болезнь ВерльгофаПриобретенные симптоматическиеОстрые и
- 10. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)ЛечениеПреднизолон (45-100 мг/сут)Спленэктомия
- 11. Миеломная болезньОнкогематология Плазматические (миеломные) клеткиРазрушение костей, патологические
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Миеломная болезньЛечение:Плазмаферез (удаление макроглобулинов)Преднизолон до 200 мг/сутХимитерапияНет
- 16. Лейкозы и агранулоцитозыОстрые лейкозыМиелобластный ЛимфобластныйНедифференцируемыйПромиелоцитарныйАгранулоцитозАутоиммунный (идиопатический)Гаптеновый (анальгин, индометацин, бруфен, мерказолил и многие другие). Вирусы.
- 17. Лейкозы Клиника разнаяДиагноз по анализу крови и
- 18. ПорфирииГетерогенные заболевания связанные с генетической патологией синтеза
- 19. Клиника порфирийОстрые боли в животеКрасный или розовый
- 20. Лечение порфирийГлюкоза 400-600 г/сут (20 г/час)Препараты гемаГемин
- 21. ПорфирииТочки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологомОперативное лечение «острого живота»Водно-электролитные
- 22. Нарушения коагуляционного звена гемостазаНаследственные гипокоагуляции: –
- 23. Факторы, синтезируемые в печени Витамин К-зависимые факторы
- 24. Гемофилии ВАСфIXфVIIIфXIБолезнь ВиллебрандаVIII-ФВ
- 25. Связь уровня фVIII в плазме с тяжестью нарушений гемостаза (по Biggs R., 1976, 1983)
- 26. Лечение гемофилийВнутримышечные инъекциипротивопоказаны!
- 27. Принципы заместительной терапии (1)Для полостных операций:Минимально необходимым
- 28. Корригируется с учётом:Полупериода биологической активности а)
- 29. При отсутствии выраженного потребления:Кратность введения фVIII –
- 30. Схема заместительной терапии в абдоминальной хирургии* –
- 31. Ингибиторные формы гемофилий А и В!ЛечениеОчень большие
- 32. Внутренний механизм Внешний механизм (повреждение тканей)ФIII+VIIа+ Са+2ФXФXa+ФVa+Ca+2 +Протромбин (II)Тромбин Фибриноген (I)Растворимый фибрин Фибрин ФIXФVIIIФXIФXIIФXIaФXIIaФVIIФIXa+ФVIIIa+Ca+2ФVАнтитромбин IIIКомплекспротеин СTFPIФXIIIФXIIIa
- 33. Слайд 33
- 34. Novoseven (рекомбинантный фактор VIIа)Ампулы с лиофизированным
- 35. Основные гематологические проблемыАнемический синдромГеморрагический синдромТромботический синдромСептические состоянияСиндром полиорганной недостаточности Принцип лечения иммунных цитопенийПреднизолон Спленэктомия Цитостатики Плазмаферез
- 36. Основная цель терапии – обеспечение возможности
- 37. Скачать презентанцию
Болезни кровиИммунные цитопении ТромбоцитопатииЛейкозы, миелодисплазии и аплазии кроветворенияКоагулопатииНарушения гемостаза сосудистого и смешанного генеза
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных
Взгляд на проблему глазами
анестезиолога-реаниматолога
Слайд 2Болезни крови
Иммунные цитопении
Тромбоцитопатии
Лейкозы, миелодисплазии и аплазии кроветворения
Коагулопатии
Нарушения гемостаза сосудистого
и смешанного генеза
Слайд 3Анемии
Железодефицитные
В12-дефицитные (мегалобластные)
Гемолитические
Наследственные
Приобретенные (иммунные)
Миелодиспластические синдромы -рефрактерные анемии
Апластические
анемии
Слайд 4Наследственная гемолитическая анемия
(врожденный микросфероцитоз
Минковского-Шоффара)
Лечение
Спленэктомия
Холецистэктомия
Точки соприкосновения с
анестезиологом-реаниматологом
Анестезиологическое пособие
Трансфузии
эритроцитов по
жизненным показаниям!Постспленэктомический синдром
Гемолитические кризы
!
Слайд 5Серповидноклеточная анемия
(гемоглобинопатия)
Лечение
Симптоматическое
Точки соприкосновения с
анестезиологом-реаниматологом
Анестезиологическое пособие
Тщательная подготовка!
Не допускать гипoкcии,
aцидoзa,
гипoтoнии, дeгидpaтaции и гипoтepмии
Послеоперационный период
Мониторинг уровня сознания
Не
допускать гиповентиляции!Адекватная анальгезия
!
Слайд 7Приобретенные иммунные гемолитические анемии
Идиопатические
Симптоматические
Антитела против эритрокариоцитов костного мозга (парциальная
красноклеточная аплазия)
Антитела против эритроцитов
периферической крови
Слайд 8Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами
Лечение
Преднизолон (60-100 мг/сут)
Плазмаферез
Спленэктомия
Точки
соприкосновения с
анестезиологом-реаниматологом
Тяжелые гемолитические кризы c ДВС крови
Анестезиологическое пособие
Большие дозы
преднизолона (до 3 г/сут)Трансфузии эритроцитов только
по жизненным показаниям!
Индивидуальный подбор по непрямой пробе Кумбса
!
Слайд 9Тромбоцитопении
Иммунная идиопатическая
Болезнь Верльгофа
Приобретенные симптоматические
Острые и хронические лейкозы
Миеломная
болезнь (тромбоцитопатия)
Коллагенозы
Лекарственные (аспирин и др.)
Другие причины
Слайд 10Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Лечение
Преднизолон (45-100 мг/сут)
Спленэктомия
Точки соприкосновения с
анестезиологом-реаниматологом
Плазмаферез в комплексе предоперационной подготовки
Анестезиологическое пособие:
Часто по экстренным показаниям на
высоте заболевания и отсутствии тромбоцитов
Высокие дозы преднизолона (до 3 г/сут)
Не показано введение тромбоцитов!
!
Слайд 11Миеломная болезнь
Онкогематология
Плазматические (миеломные) клетки
Разрушение костей, патологические переломы
Гиперпродукция иммуноглобулинов (A,G,
E, M)
Тромбоцитопатия
Нарушение агрегации тромбоцитов
Геморрагические синдром, тяжелая анемия
Нефропатия, уремия
Поражение почек
парапротеинами и кальциемГиперкальциемическая кома
Склонность к инфекционным осложнениям
Слайд 15Миеломная болезнь
Лечение:
Плазмаферез (удаление макроглобулинов)
Преднизолон до 200 мг/сут
Химитерапия
Нет специфических противопоказаний к
оперативному лечению!
НО – риск вторичной инфекции и склонность к ее
генерализации (иммуноглобулины неполноценны)
Слайд 16Лейкозы и агранулоцитозы
Острые лейкозы
Миелобластный
Лимфобластный
Недифференцируемый
Промиелоцитарный
Агранулоцитоз
Аутоиммунный (идиопатический)
Гаптеновый (анальгин, индометацин, бруфен, мерказолил
и многие другие). Вирусы.
Слайд 17Лейкозы
Клиника разная
Диагноз по анализу крови и костного мозга
Вариант лейкоза
ставится по цитохимии
Проблемы лейкозов
Геморрагический синдром
Анемический синдром
Вторичное инфицирование
Миелотоксическая панцитопения
Слайд 18Порфирии
Гетерогенные заболевания связанные с генетической патологией синтеза гема
Острые (4) и
хронические (3)
Печеночные и эритроцитарные
Токсическое влияние порфиринов и их предшественников
δ-АЛК
(аминолевулиновая к-та) – нейротоксинПорфобилиноген
Вариабельность активности ключевого фермента (АЛК-синтетазы)
Слайд 19Клиника порфирий
Острые боли в животе
Красный или розовый цвет мочи
Вегетативные расстройства
Тахикардия,
повышение АД, рвота, запоры
Мышечная слабость
Периферические парезы (в т.ч. дыхательной мускулатуры!)
Психические
расстройстваЭпилептические припадки
Гипоталамическая дисфункция
Центральная лихорадка, нарушение секреции АДГ
Слайд 20Лечение порфирий
Глюкоза 400-600 г/сут (20 г/час)
Препараты гема
Гемин
Гема гидроксид (Гематин)
Гема
аргинат (Нормосанг 3 мг/кг/сут)
Плазмаферез
Витамины группы В
Фосфаден
Октреотид
?
Слайд 21Порфирии
Точки соприкосновения с
анестезиологом-реаниматологом
Оперативное лечение «острого живота»
Водно-электролитные нарушения
Эпилептические припадки
Выбор препаратов
для анестезии
Запрещены: барбитураты!
Сомнительны: бензодиазепины, галотан, энфлюран, кетамин, лидокаин, этомидат
Разрешены: N20,
опиаты, дроперидол, тубарин, дитилин, бупивакаин, пропофол!
Слайд 22Нарушения коагуляционного звена гемостаза
Наследственные гипокоагуляции:
– Гемофилия А –
90% (фVIII) в т.ч.
Болезнь Виллебранда –
9-18% (фVIII-ФВ)– Гемофилия B – 6-13% (фIX)
– Гемофилия С – 1-2% (фXI)
Приобретенные коагулопатии:
– Нарушение синтеза факторов системы гемостаза
– Укусы змей, насекомых
– Отравления и пр.
96-98%
Слайд 27Принципы заместительной терапии (1)
Для полостных операций:
Минимально необходимым уровень фVIII
и фIX – 30%
Надёжный гемостаз: фVIII – 80-100%
фIX –
60-80%В послеоперационном периоде: фVIII – 60-80%
фIX – 40-50%
~ Физиологическая норма
Слайд 28Корригируется с учётом:
Полупериода биологической активности а) фVIII ~ 12
ч
б) фIX ~ 17 ч
Реальных концентраций фVIII/фIX в
плазме больныхЛабораторных данных
Принципы заместительной терапии (2)
Слайд 29При отсутствии выраженного потребления:
Кратность введения
фVIII – 2-3 раза в
сутки
фIX – 1-2 раза в сутки
Продолжительность терапии:
Обычно 7-14 суток
До
заживления ранПринципы заместительной терапии (3)
Слайд 30Схема заместительной терапии в абдоминальной хирургии
* – требуемый плазменный уровень
фVIII и фIX
** – средние расчётные дозировки фVIII и фIX
Слайд 31Ингибиторные формы гемофилий А и В!
Лечение
Очень большие дозы фVIII и
фIX
Реализовать обходной путь
Autoplex T – (NABI)
PPSB – (V,VII,VIII,X)
Novoseven (VIIa)
– (Novo Nordisk)FEIBA VH (II, VII, IX, X) – (Baxter/Immuno)
!
Слайд 32Внутренний механизм
Внешний механизм (повреждение тканей)
ФIII
+
VIIа
+
Са+2
ФX
ФXa
+
ФVa
+
Ca+2
+
Протромбин (II)
Тромбин
Фибриноген
(I)
Растворимый фибрин
Фибрин
ФIX
ФVIII
ФXI
ФXII
ФXIa
ФXIIa
ФVII
ФIXa
+
ФVIIIa
+
Ca+2
ФV
Антитромбин III
Комплекс
протеин С
TFPI
ФXIII
ФXIIIa
Слайд 34Novoseven
(рекомбинантный фактор VIIа)
Ампулы с лиофизированным порошком фVIIa, содержащие 1,2
и 4,8 мг вещества.
90 мкг/кг каждые 2 ч в/в
струйноПри тяжелых кровотечениях инъекции продолжать в течение 3-6 часов после остановки кровотечения.
Не вводить капельно!
Слайд 35Основные гематологические проблемы
Анемический синдром
Геморрагический синдром
Тромботический синдром
Септические состояния
Синдром полиорганной недостаточности
Принцип
лечения иммунных цитопений
Преднизолон
Спленэктомия
Цитостатики
Плазмаферез
Слайд 36Основная цель терапии – обеспечение возможности проведения специфической терапии стабилизацией
состояния больного
Заместительная гемокомпонентная
Антибактериальная
Профилактика и лечение ДВС
Протезирование функций органов
Теги
