Тромбоэмболия легочной артерии

Аззахири
Ас-Самарканди (12 в.)


Занятие № 7

ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого

русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование,

парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;
 Повреждение венозной стенки
В результате повреждения активизируется механизм коагуляции;
 Патологический механизм тромбообразования
В результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

развитии инфаркта легкого

Кашель.
Боль в груди (чаще связанная с актом дыхания)
Кровохарканье.

*Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

коллапса), тахипноэ.
При осмотре больного могут определяться признаки легочной гипертензии и

острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии.
Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможно появление и сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени.

железы), диагностированный в пределах предыдущих 6 месяцев
Иммобилизация ноги в результате

паралича или гипсовой повязки
Отек нормальной ноги
Постельный режим более 3 дней или предшествующая в течении 4-6 недель операция
Ограниченная болезненность по глубоким венам
Односторонний отек голени больше чем 3 см
Односторонние ограниченные отеки
Увеличенные поверхностные вены

1.При наличии 3 и более признаков -высокая вероятность
2.При наличии 2 признаков - умеренная вероятность
3.При наличии менее 2 признаков - низкая вероятность или альтернативный диагноз

переходной зоны влево (S до V6).
Перегрузка правого предсердия – p-pulmonale.
Острое

развитие блокады правой ветви пучка Гиса.
Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).
Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.

В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменения на ЭКГ.

сидя не приносило облегчения)

Второй день: нарастает одышка и слабость,
появление

температуры

Третий день: присоединяется сильный сухой кашель и выраженные боли в спине, не мог двигаться

Четвертый день: обращение в поликлинику, сделан какой-то укол и отпущен домой. Дома стало еще хуже и из-за выраженных болей, удушья и слабости вызвали скорую помощь. Диагностирована пневмония и больной госпитализирован в приемное отделение.

Отсутствие лечения и наблюдения в течение предшествующего года.

Рецидивирующая одышка, удушье

в течение 4 суток.

Отсутствие лечения в поликлинике.

Отсутствие лечения по скорой помощи.

Подозрение на ТЭЛА на основании клиники и анамнеза.

Введение гепарина на догоспитальном этапе.

Госпитализация в стационар, оснащенный ангиохирургическим отделением.

ЭхоКГ-контроль, терапия варфарином, контроль ЧСС бета-блокаторами и/или дигоксином.

– 92%
Боль в груди - 88%
Чувство страха – 59%
Кашель (

в отсутствии ХОБЛ – непродуктивный ) – 50%
Тахикардия более 100 в мин. – 44%
Лихорадка более 37,8 (как правило, постоянная) – 43%
Кровохарканье ( обычно – прожилки крови в мокроте ) – 30%
Тромбофлебит – 32%
Повышение альвеолярно-артериальной разницы (РО2) – 80%
Усиление легочного компонента второго тона над легочной артерией – 53%
Хрипы в легких – 48%
Шум трения плевры – 20%
В 80% общие клинические анализы крови - без патологии

бедренной
кости, длительная иммобилизация и
постельный режим.

отделение

При наличии возможности - в стационар, имеющий отделение сосудистой

хирургии.

Транспортировка пациента должна осуществляться реанимобилем.

Во время транспортировки необходимо осуществлять контроль показателей гемодинамики и сатурации.