Хирургическое лечение мочепузырно - влагалищных свищей с использованием многокомпонентного раневого покрытия

ПОКРЫТИЯ

В. Н. Демченко
Харьковский областной клинический центр урологии

и нефрологии
им. В.И. Шаповала
Кафедра урологии и андрологии им. А.Г. Подреза
Харьковского государственного медицинского университета

(МПВС);
В 82-85% случаев причиной возникновения МПВС является перенесенные гинекологические операции

– чаще всего ампутация или эктирпация матки;
МПВС значительно снижают качество жизни, приводят к психической и социальной дезадаптации, а при возникновении осложнений приводят к стойкой инвалидизации пациентки;
Несмотря на многообразие методик хирургического лечения, в 10% случаев излечить пациентку не удаётся;

в ОКЦУН проходили лечение 68 пациенток

две группы:
І группа – 32 пациентки, которым

фистулопластика была проведена с применением многокомпонентного биологического раневого покрытия;
ІІ группа – 30 пациенток, которым фистулопластика проводилась по общепринятым методикам;

(6%) – свищи комбинированные (мочепузырно-влагалищно-ректальные);
4 (12%) – госпитализировались повторно (санация,

оперативное лечение не связанное с фистулоплатикой);

ІІ группа
(30 пациенток)
5 (16,6%) – рецидивные;
10 (33,3%) – госпитализировались повторно 6 (20%) из них, проведено оперативное лечение (уретероцистонеостомия снятие лигатур с мочеточника, цистолитотрипсия)

Клиническая характеристика

является хирургическое лечение;
Хирургическое лечение – фистулопластика, предполагает трансвезикальный, трансвагинальный, трансабдоминальный

и комбинированные виды оперативного доступа;
положительный эффект от первичных операций составляет 60 - 74%, эффективность повторных операций 12 - 39%.

пузыря;
Отсутствие рубцовых изменений паравезикальной клетчатки;
Отсутствие патологических изменений передней брюшной стенки,

затрудняющие доступ к мочевому пузырю;
Расположение свища вне треугольника и сфинктера мочевого пузыря;

ПУЗЫРЯ:

прядью большого сальника (Mundi);
лоскутом брюшины (M. Stockle, 1999);
лоскутом m. gracilis;
серозно-кишечным

лоскутом;
фиброзно-жировым или бульбо-кавернозным лоскутом большой половой губы (H. Martius, 1928);
плацентарной тканью (К.И. Полуйко, 1958);
сегментом стенки желудка;
консервированной твердой мозговой оболочкой;
цианакрилатным клеем (В.А. Орлов, 1982);
свободным жировым лоскутом передней брюшной стенки (А.А. Еl-Lateef Moharram, М.А. Аbd Еl-Raouf, 2004)

(зав. отд. проф. С. П. Пасечников) Института урологии АМН Украины

и кафедрой урологии и андрологии им. А. Г. Подреза (зав. каф. проф. В. Н. Лесовой) Харьковского государственного медицинского университета фистулопластика была выполнена
32 пациенткам.
Суть методики состоит в том, что между швами влагалища и мочевого пузыря, с целью их разделения, укрепления и герметизации фиксировалась пластина «Тахокомба» (ТК)
Декларационный патент Украины на изобретение № 60715А от 15.10. 2003

фибриноген, тромбин, апротинин (гордокс, контрикал, тразилол) и рибофлавин.

Количество фибриногена

в 1 кв. см пластины в переводе на плазму крови человека составляет 8,6 -13,4 г/л, превышая физиологическую норму в 2-3 раза, что обеспечивает эффект в условиях дефицита факторов свертывания, медикаментозной гипергепаринемии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Обладает гемостатическими, пластическими и герметическими свойствами.

Увеличивает механическую прочность швов в 1,5 – 2 раза.

Не теряет свои свойства при контакте с мочой и другими физиологическими жидкостями организма.

«Тахокомб» (Hafslund Nycomed Austria GmbH) готовое к применению многокомпонентное абсорбирующее биологическое раневое покрытие

туго тампонировалось мазевым тампоном;
В послеоперационном периоде пациенткам обеих групп проводилась

идентичная терапия;

фистулопластики с применением для разделения и укрепления швов многокомпонентного биологического

раневого покрытия – «Тахокомб» - рецидив мочепузырно-влагалищного свища возник у 3 (9,4%) пациенток.

ІІ группа (30)
После транспузырной фистулопластики без применения ТК рецидив свища возник у 10 (33,3%) пациенток

операции;
Техника его применения проста, не требует специальных приспособлений;
Каких либо местных

и общих аллергических реакций при применении ТК ни в одном из случаев не наблюдалось;
Применение ТК позволяет снизить количество рецидивов МПВС в 3 раза, по сравнению с общепринятыми методиками;
Использование «Тахокомба» может быть рекомендовано для повышения эффективности хирургического лечения МПВС;