Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая боль в онкологии
Содержание
- 1. Хроническая боль в онкологии
- 2. Частота боли при раке25-45% - на ранних
- 3. Причины низкой эффективности лечения Недостаток знаний о
- 4. Чем характеризуется хронический болевой синдром ?Патологическая алгическая
- 5. «Болевое поведение»«Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих
- 6. «Болевое поведение»3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия.4.
- 7. Что должен знать врачдля выбора схемы лечения
- 8. Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная:0 –
- 9. Pain123Сильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные
- 10. Доминирующий принципМаксимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому механизму боли).
- 11. Типы болейПериферический компонент(ноцицепторы)Нейрогенный компонентПсихологический компонентДОРСАЛЬНЫЙ РОГ Тип боли:1. Соматогенная боль.2. Неврогенная боль.3. Психогенная боль.
- 12. Периферические анальгетики- базовая ступень при болях разной
- 13. При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных формМСТ-континус
- 14. Сравнение опиоидных анальгетиков по анальгетическому потенциалу100Условный анальгетический потенциал морфина принят за 1
- 15. Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС)Фендивия – пластырь
- 16. Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на
- 17. ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
- 18. Восходящий сигналНисходящий сигналОщущение болиСпинной мозгПериферические ноцицепторыПатологический перелом
- 19. Клиника нейрогенной болиСимптомы, описываемые пациентом:- длительная, жгучая
- 20. Применяемые средства(при нейрогенной боли)АнтиконвульсантыМиорелаксантыАнтидепрессантыНейролептикиАнтиаритмикиМестные анестетикиНемедикаментозные средства (чрескожная
- 21. Патогенетические (таргетные) средства терапии нейропатического болевого синдромаПрегабалин (Лирика) Габапентин Окскарбазепин КарбамазепинАмитриптилинЛамотриджинМестные анестетики (лидокаин пластырь)
- 22. Действие Лирики (прегабалина)Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol.
- 23. Режим дозирования2 x 300 мг* Доза 150-600
- 24. Г.Р. Абузарова, 2012
- 25. Принципы фармакотерапии хронической боли1. «Неинвазивно»2. «По часам»,
- 26. PainСильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные
- 27. Спасибо за внимание!
- 28. Скачать презентанцию
Частота боли при раке25-45% - на ранних стадиях80-95% - при распространенном процессе10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря на проводимую терапию11Cancer Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A.,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Хроническая боль в онкологии: современные методы фармакотерапии
д.м.н., профессор П.Б. Зотов
Тюменский
областной онкологический диспансер
Слайд 2Частота боли при раке
25-45% - на ранних стадиях
80-95% - при
распространенном процессе
10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря на проводимую терапию1
1Cancer
Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. - IASP Press. Seattle, 2010.,- 354p.
Нет боли
Есть боль
Есть боль
Слайд 3Причины
низкой эффективности лечения
Недостаток знаний о патофизиологии боли.
Недостаток знаний
о методах контроля боли.
Сложность оформления рекомендуемых опиатов.
Отказ больного от приема
анальгетиков или несоблюдение им рекомендованного режима.Отсутствие должного ассортимента анальгетиков.
Ценовая характеристика анальгетика.
!
!
Слайд 4Чем характеризуется
хронический болевой синдром ?
Патологическая алгическая система
(Крыжановский Г.Н.,
1997)
дизрегуляция
Вегетативные нарушения.
Дизрегуляция эндокринной системы.
Психоэмоциональные расстройства.
Нарушение циркадных ритмов.
«Болевое поведение», изменение личности
Слайд 5«Болевое поведение»
«Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих возобновлению или усилению
болей.
Желание получить максимальный и быстрый болеутоляющий эффект.
Ограничение физической активности, приема
пищи, сокращение длительности снаНеадекватный выбор анальгетика.
Некорректный выбор формы введения.
Несоблюдение режима приема.
Неоправданная смена препаратов и схем.
Полипрогмазия.
Усиление боли
Слайд 6«Болевое поведение»
3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия.
4. Сомнения в отношении
правильности проводимого лечения, компетентности врача, лечебного учреждения.
Агрессивность в отношении окружающих
и себя (суицидальное поведение).Отказ или игнорирование рекомендуемой врачом лечебной тактики.
Усиление боли
Слайд 7Что должен знать врач
для выбора схемы лечения ?
Интенсивность боли (слабая,
средняя, сильная, очень сильная / нестерпимая).
Длительность (острая, длительная, хроническая).
Ведущий механизм
боли (боль: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).Эффективность и объем предыдущей терапии.
Слайд 8Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная:
0 – нет боли
1 –
слабая боль
2 – средней (умеренной) интенсивности
3 – сильная (выраженная)
4 –
самая сильная (нестерпимая) больВАЖНО: предъявить пациенту рекомендованные критерии
Субъективные шкалы
Слайд 9Pain
1
2
3
Сильные опиоиды
Слабые опиоиды
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Боль
не проходит
или нарастает
БОЛЬ
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva,
WHO, 1996± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Боль не проходит
или нарастает
Трехступенчатая схема лечения боли
(ВОЗ, 1986)
Слайд 10Доминирующий принцип
Максимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому
механизму боли).
Слайд 11Типы болей
Периферический компонент
(ноцицепторы)
Нейрогенный компонент
Психологический компонент
ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ
Тип боли:
1. Соматогенная
боль.
2. Неврогенная боль.
3. Психогенная боль.
Слайд 12Периферические анальгетики
- базовая ступень при болях разной интенсивности
Анальгин (метамизол)
действие
направлено на блокаду медиаторов воспаления (простагландины, кинины и др.
В общей
практике ещё актуальны комбинированные препараты анальгина: Темпалгин, Пенталгин, БаралгинСовременные – имеют более длительный (8-12 часов) и сильный болеутоляющий эффект:
1. Ксефокам (лорноксикам) – таблетки, инъекции
2. Флексен (кетопрофен) – свечи, гель, капсулы, ампулы
3. Перфалган (парацетамол) – р-р для в/в инфузий
Слайд 13При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных форм
МСТ-континус – таблетки 10,
30, 60 и 100 мг
Действующее вещество: морфин
Длительность действия: 12 часов
Опыт
применения в ТООД – с 1997 г.Недостатки:
нельзя использовать при дисфагии
снижение эффективности при синдроме мальабсорбции
Слайд 14Сравнение опиоидных анальгетиков
по анальгетическому потенциалу
100
Условный анальгетический потенциал морфина принят за
Слайд 15Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС)
Фендивия – пластырь
Доза: 12,5; 25;
50; 75 и 100 мкг/ч
Действующее вещество: фентанил
Длительность действия: 72 часа
Преимущества:
- не вовлекается ЖКТ
- длительность действия
- исключение прорывных болей
Слайд 16Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь период лечения,
благодаря трансдермальной терапевтической системе (ТТС)
…
Образование депо фентанила в течение первых
17-24 часовДостижение максимального обезболивающего эффекта через 24 часа
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФЕНТАНИЛА
Площадь ТТС:
10, 20, 30 и 40 см
Высвобождение фентанила в час:
25, 50, 75 и 100 мкг
Слайд 18Восходящий
сигнал
Нисходящий
сигнал
Ощущение боли
Спинной мозг
Периферические
ноцицепторы
Патологический перелом тела позвонка при
метастазах рака молочной железы
Нейропатическая боль
встречается у 30-60% больных распространенным раком
Повреждение
(сдавление) нерва+ остеопороз
Слайд 19Клиника нейрогенной боли
Симптомы, описываемые пациентом:
- длительная, жгучая боль
стреляющая, пронзающая боль
-
боль, подобная электрическому разряду
- парестезии
Симптомы, определяемые врачом:
- гиперальгезия
- аллодиния
-
дизестезия- гиперпатия
Слайд 20Применяемые средства
(при нейрогенной боли)
Антиконвульсанты
Миорелаксанты
Антидепрессанты
Нейролептики
Антиаритмики
Местные анестетики
Немедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция, физиотерапия, релаксация,
методы биологической обратной связи и др.).
Адъювантная терапия (Трехступенчатая схема контроля
боли, ВОЗ, 1986, 1992, 1996)Препарат выбора при нейропатической боли: Лирика (прегабалин)
Слайд 21Патогенетические (таргетные) средства терапии
нейропатического болевого синдрома
Прегабалин (Лирика)
Габапентин
Окскарбазепин
Карбамазепин
Амитриптилин
Ламотриджин
Местные анестетики (лидокаин пластырь)
Слайд 22Действие Лирики
(прегабалина)
Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133.
Данилов
А.Б., Давыдов О.С. Невропатическая боль. 2007. – С. 10-12.
Прегабалин регулирует
работу чрезмерно возбудимых нейронов:Мишень - a2-d субъединица потенциалзависимых кальциевых каналов2
Сокращает избыточное выделение возбуждающих медиаторов2
Данный механизм действия объясняет его анальгетическую, противосудорожную и анксиолитическую активность1,2
Прегабалин препятствует избыточному выделению возбуждающих
медиаторов1
Слайд 23Режим дозирования
2 x 300 мг
* Доза 150-600 мг/день, разделенная на
2 или 3 приёма
При необходимости через
неделю: 600 мг/день*1
2 x
150 мгПри необходимости после 3-7 дней:
300 мг/день*1
2 x 75 мг
Эффективная начальная доза:
150 мг/день*1
Инструкция по медицинскому применению препарата Лирика, одобрена 07.07.2006 с дополнениями
Лирика
Слайд 24Г.Р. Абузарова, 2012 МНИОИ им.
П.А. Герцена
Эффективность Лирики
у онкологических больных
по данным МНИОИ им. П.А. Герцена
(2012)
Слайд 25Принципы фармакотерапии
хронической боли
1. «Неинвазивно»
2. «По часам», т.е. не «по требованию»
(при возникновении боли), а “по часам”(с опережением начала боли)
3. «По
восходящей» - назначение низких доз более сильного анальгетика после высоких доз более слабого анальгетика4. «Индивидуально» - выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков)
5. «С вниманием к деталям» - мониторинг эффективности, профилактика и коррекция побочных эффектов
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
Фармакотерапия ХБС (анальгетики + адъюванты) обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% больных
Слайд 26Pain
Сильные опиоиды
Слабые опиоиды
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Боль
не проходит
или нарастает
БОЛЬ
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Тактика комплексного контроля
болиБоль не проходит
или нарастает
Эпидуральная стимуляция
Чрескожная стимуляция
Чрескожная / транскраниальная электростимуляция
Психотехнологии
Теги
