Слайд 2Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных
фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы
к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе».
Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.
Слайд 3Эпидемиология и этиология розовых угрей
Возраст
30—50 лет, чаще всего 40—50
лет.
Пол
Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у
мужчин.
Раса
Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже розовыми угрями болеют негры и азиаты.
Провоцирующие факторы
Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием, например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.
Слайд 4Анамнез при розовых угрях
Стадии розацеа
Продромальный период: приливы.
Стадия розацеа I:
стойкая эритема, телеангиэктазии.
Стадия розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие
пустулы.
Стадия розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы; иногда—обширные инфильтраты в центральной части лица.
Течение
Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.
Жалобы
Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.
Слайд 5Физикальное исследование при розовых угрях
Кожа
Элементы сыпи
Ранние стадии розацеа.
Папулы диаметром 2-3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм),
расположены на вершине папул. Узлы. Комедонов нет.
Поздние стадии розацеа. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Цвет.
Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным.
Форма.
Папулы и узлы круглые, куполообразные.
Расположение.
Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже - шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Особые признаки
ринофима, или шишковидный нос;
метофима (подушкообразное утолщение кожи лба);
блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез);
отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту);
гнатофима (утолщение кожи подбородка).
Поражение глаз при розацеа
Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.
Слайд 6Дифференциальный диагноз розовых угрей
обыкновенные угри;
околоротовой (периоральный) дерматит;
стафилококковый фолликулит.
фолликулит,
вызванный грамотрицательными бактериями;
демодикоз (возбудитель - клещ Demodex folliculorum),
системная
красная волчанка.
Дополнительные исследования при розовых угрях
Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.
Обыкновенные угри
Стафилококковый фолликулит
Слайд 7Патоморфология кожи при розацеа
Стадия розацеа I. Папулы и телеангиэктазии.
Папулы: воспалительный
инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные
клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует.
Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.
Стадия розацеа II. Папулы и пустулы.
Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.
Стадия розацеа III.Папулы, пустулы и узлы.
Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.
.
Слайд 8Ринофима
• Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за
счет выраженной гиперплазии сальных желез.
• Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной
ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.
• Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу медно-красный цвет
Слайд 9Течение и прогноз розовых угрей
Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет
возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда
развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.
Слайд 10Лечение и профилактика розовых угрей
Профилактика розовых угрей
Отказ от алкоголя и
горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае
и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.
Местное лечение розовых угрей
• Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
• Антибиотики, например эритромицин (гель).
Общее лечение розовых угрей
Антибиотики.
Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.
• Препарат выбора: тетрациклин, 1,0-1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250-500 мг 1 раз в сутки.
• Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50-100 мг 2 раза в сутки.
Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.
Поддерживающее лечение розовых угрях.
После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250-500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут).
Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.
