Острая сердечная недостаточность

наблюдениями.

Карл Линней.

миокарда – 33

Нестабильная стенокардия–3

ИБС - 4
Диагноз при аутопсии:
Инфаркт миокарда –

25
Отек легких при отсутствии ИМ - 4
Рак – 4
Пиелонефрит – 2
Инсульт - 1
ТЭЛА – 1
Алкоголизм – 1
ЖКК – 1
Гангрена н/к – 1

способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими

крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

сердечной недостаточности
при инфаркте миокарда
(на основе Killip T. &

Kimball J., 1967)

А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики

I, II, III, IV класс

точное определение понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно

смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку.
Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.

груди»
«Все влево»
«Все вправо»
«Помогает нитроглицерин»
«Помогает эуфиллин»
*Более редкие причины – анемия, инфекция,

интерстициальные заболевания легких.

синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады

или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

яремных вен на вдохе),

Интенсивные боли в правом подреберье,

ЭКГ признаки острой

перегрузки правого желудочка (тип SI−QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и

носа

Положение ортопноэ

Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня

у лиц с артериальной гипертензией)

уменьшение пульсового давления - менее 25-20 мм рт.ст.

признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

кардиосклероз.

Отек легких.

Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в

При поступлении: Состояние тяжелое.
Положение ортопноэ.
ЧД – 26 в 1 мин.
Клокочущее дыхание. Ритм сердца
правильный.
ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст

острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию

столь грозного осложнения

оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода
через носовой катетер со скоростью

6-8 л/мин.

недостаточности
Устранение гипоксии
Воздействие на кровоток в русле ЛА

нитраты, опиоиды).
Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры).
Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды,

негликозидные инотропные препараты).
Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды).
Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители).
Кислородотерапия.
ИВЛ с ПДКВ.

(диуретики, нитраты, опиоиды).

Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей

степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением.

Артериальная гипотензия.

Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.

спирта
Отек легких нормальном АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Добутамин
Ингаляция паров спирта


Рефрактерный к терапии отек легких.
Терапия

сообразно уровню артериального давления
Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ

Отек легких при сниженном АД.
Морфин
Добутамин
Допамин или Норадренали
Ингаляция паров спирта

Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.

или
Допамин в/в
(при САД =90
САД

отека

Алгоритм лечения
отека легких

кордиамин 2,0 п/к
преднизолон 60 мг в/в
фуросемид 60 мг в/в
коргликон 1,0 в/в

При поступлении: В сознании. Лежит с высоко
приподнятым головным концом.
А/Д – 90/60 мм.рт.ст
Ритм сердца правильный.
ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин.
В легких множество влажных
хрипов. В сердце – грубый
систолический шум во всех точках,
проводящийся в межлопаточную
область и на сосуды шеи.

Ритм синусовый,
ЭОС влево,
выраженная гипертрофия
ЛЖ с признаками его
систолической перегрузки.

гемодинамика
Госпитализация в БИТ
Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких
Добутамин или

Допамин
При САД < 60 - норадреналин

Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение

Оценка гемодинамики

Алгоритм лечения кардиогенного шока

в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации.

При выраженной левожелудочковой недостаточности

госпитализация возможна после купирования ее проявлений или специализированными бригадами.

По возможности пациентов с кардиогенным шоком следует госпитализировать в стационар, имеющий кардиохирургическое отделение, так как современные представления о лечении этого состояния связаны с проведением аортальной баллонной контрпульсации и ранним хирургическим вмешательством.

Транспортировка осуществляется на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в сидячем положении при застойной левожелудочковой недостаточности.