Хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь

факультетов
Доцент ЖИЖИНА Т.В.
2007 год
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ, ГАСТРОДУОДЕНИТЫ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

гастритов гастродуоденитов

Э к з о г е н н ы е п р и ч и н ы 1. Алиментарный фактор: нарушения качества, режима и ритма питания. 2. Экологический фактор: обнаруживаемые в пищевых продуктах, воде атмосферные пестициды, гербициды, нитраты, нитриты, удобрения. 3. Лекарственные средства: НРВС, ККС, антибиотики, сульфамиды, препараты наперстянки, резерпин и его производные, препараты кальция. 4. Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания. 5. Инфекционный фактор: хеликобактер пилори – 85% ХГ и ХГД у детей 6. Глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз). 7. Пищевая аллергия.

Психо-эмоциональный фактор – регуляторные нарушения нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. 2.

Генетический фактор: коэффициент наследуемости 25,0 – 40,0%. 3. Хронические заболевания сопряженных органов: гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс – 10,0 – 12,0%. 4. Хронические соматические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония, ВПС, ППС, ДЗСТ, заболевания почек с ПН. 5. Хронические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ. 6. Хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, синусит, отит, кариес. 7. Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, :перинициозная и железодефицитная анемия – 1,0 – 3.0% у детей. 8. Острый гастрит. 9. Аутоиммунный гастрит – 15-18%.

гастроэнтерологов)

Шабалова Н.П., 1999)

ОСЛОЖНЕНИЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ РЕМИССИИ И ЧАСТОТОЙ РЕЦИДИВОВ Легкое течение – заживление в

срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года Средней тяжести – заживление более 1 месяца и ремиссия менее 1 года Тяжелое течение – частые рецидивы более 2-х раз в 1 год, сочетание и множественные язвы, длительные сроки заживления, наличие осложнений

Особенности язвенной болезни
у детей

1. Преимущественная локализация язв в

двенадцатиперстной кишке;
2. Отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола;
3. Более частое повышение рН желудочного сока у детей;
4. Более редкие осложнения в виде перфорации,
кровотечения;
5. Значительно меньшая заболеваемость и летальность у детей;
6. Отсутствие четкой локализации болезненного процесса у детей раннего возраста

Показания к назначению

антихеликобактерной терапии (Маастрихстские соглашения, 1996 и рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 1998) а) эрадикация H.pylori строго обязательна при гастродуоденальных язвах и эрозиях при выявлении в период обострения или ремиссии; б) эрадикация H.pylori рекомендуется при: - неязвенной диспепсии; - терапии НПВС; - рефлюкс-эзофагите; - после оперативного лечения осложнений ЯБ. в) антибактериальная терапия желательна при: бессимптомном течении, что чаще отмечается у детей; наличии сопутствующих не гастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

гастритов и гастродуоденитов у детей Тройная эрадикационная терапия

Вариант 1 Омепразол (Лосек, Омез) по 20 мг 2р/день – 7 дней или утром и вечером (1-2 мг/кг/сутки) Лансопразол (Лансофед, Ланзап) по 30 мг 2 р/день - дней или утром и вечером Ранитидин – висмут цитрат (пилорид) по 400 мг 2р/день - дней + Кларитромицин (кларид) 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой или тетрациклин детям старше 8 лет 20-25 мг/кг/сутки + метранидозол 15 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или фуразолидон 10 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой

Вариант 2 (резервный) Омепразол По 20 мг 2 р/день – 7 дней или Фамотидин По 20 мг 2 р/день или Ранитидин 150 мг 2р/день + Коллоидный субстрат висмута 4 мг/кг/сут в 4 приема за 30 мин до еды – 7 дней (де-Нол) + Амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема с едой – 7 дней или Тетрациклин (детям старше 8 лет) 20-25 мг/кг/сутки в 4 приема с едой - 7 дней Метронидазол 15 мг/кг/сутки в 2 приема с едой

гастродуоденитах и язвенной болезни, ассоциированных с H/ pylori, без выраженного

болевого синдрома)

доз. л. 3 раза в день в межпищеварительный период и

на ночь.
Показаны при склонности к поносам.
Магнийсодержащие:
Магниевое молочко
Магалфил 400
По 1 доз. л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам
Комбинированные (алюминий + магний-содержащие) :
Альмаг 1
Альгикон 0,8
Мегалак 1
Маалокс (суспенизия) 0,9
Маалокс (таблетки) 1,1
Протаб 3
Намегел черри 1
Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу:
Сода
СаСО3
Кальмагин
Эндрюс Ливер Саль
Не рекомендуется применять регулярно

Антисекреторные препараты

СМЕКТА Защита нормальной микрофлоры Воздействие на патогенную флору и клостридиум дифициле Более

эффективна, чем заместительная микрофлора Безопасна

микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori, E. Coli, Campylobacter jejuni< rotavirus,

…
- фиксация пепсина
- хелации желчных солей
- абсорбции кишечных газов

активности ферментов

раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область
№ 10-12,

повторить через 1,5-2 месяца.
Углекислые и сульфидные ванны.