Руки персонала как основа инфекционной безопасности

№1»

мыть.

(Станислав Ежи Лец)

пользуется чаще всего. Но в отличие от обычных медицинских инструментов,

руки не могут быть полностью лишены микробов и поэтому их дезинфекция постоянно необходима во время работы.

На коже находятся многочисленные микробы разного происхождения. Даже тщательно вымытая кожа содержит много бактерий, принадлежащих физиологической бактериальной флоре.

живущие и размножающиеся на коже.
II. Транзиторная микрофлора – это

неколонизирующая микрофлора, приобретённая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными объектами окружающей среды.

1. Патогенная микрофлора – это микрофлора, вызывающая клинически выраженное заболевание у здоровых людей.
2. Условно-патогенная микрофлора - это микрофлора, вызывающая заболевание только в присутствии специфического предрасполагающего фактора.
3. Микробы – оппортунисты - это микрофлора, вызывающая генерализованное заболевание только у больных с выраженным снижением иммунитета.

кожи грамотрицательными микроорганизмами. Обитает в роговом слое кожи, находится в

волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами.
Она преимущественно представлена кокками: эпидермальным и другими видами стафилококков, дифтероидами, пропионибактериями.
Ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.

учреждения, опасными в эпидемиологическом отношении:
патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, вирусы

гепатита А и др.);
условно-патогенные микроорганизмы:
- грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный);
- грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады);
- грибы (кандиды, аспиргиллы).
Сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками.

- околоногтевые валики; - подушечки пальцев.

Наиболее сложно промываемыми участками считаются:

- подногтевое пространство; - межпальцевые промежутки; - выемка большого пальца.

руки персонала передаётся транзиторная патогенная или условно-патогенная микрофлора, микробы-оппортунисты. Возможна

контаминация операционной раны и представителями резидентной микрофлоры кожи.
Дезинфекция рук является одной из самых эффективных мер по предупреждению ВБИ и по защите пациентов и медицинского персонала от инфицирования. Основа профилактики ВБИ – гигиеническая культура и подготовленность в эпидемиологическом плане на всех этапах работы.

раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером в 1867

году. Метод Д. Листера (1827г. – 1912г.) стал триумфом медицины XIX века.

основоположников современной бактериологии и эпидемиологии
В своих

публикациях Кох выработал принципы «получения доказательств, что тот или иной микроорганизм вызывает определённые заболевания». Эти принципы до сих пор лежат в основе медицинской микробиологии.

незначительного контакта с пациентами (мебель)
Объекты тесного контакта с неинфицированными пациентами

(постельные принадлежности и белье)
Контакт с чистыми продезинфицированными или простерилизованными поверхностями.
Пациенты и процедуры с незначительным контактом (подсчет пульса, измерение АД)
Объекты, которые вероятно контаминированы микроорганизмами (ванны, душевые кабины)
Объекты, находившиеся в тесном контакте с инфицированными пациентами (постельные принадлежности, постельное и нательное белье)
Любые биологические жидкости организма неинфицированного пациента.
Биологические жидкости заведомо инфицированных пациентов.
Очаги инфекции.

необходимо соблюдать следующие условия:
1. чистые, коротко подстриженные ногти, отсутствие

лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей; ухоженные (без трещин и заусениц) руки, безобрезной (европейский) маникюр;
2. отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений; перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;
3. применение жидкого мыла с помощью дозатора;
4. применение для высушивания рук чистых тканевых индивидуальных полотенец или бумажных салфеток однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильных тканевых.

следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- перед надеванием стерильных

перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;
- перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
2. обработка

рук спиртосодержащим кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

оперативных вмешательств, катетеризации магистральных сосудов, пункции суставов, полостей.
Обработка проводится

в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению

конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться; • мойте

руки под умеренной струей комфортно тёплой воды (37-40гр. С), намыливайте мылом до получения обильной пены; • тщательно мойте руки в соответствие с методикой, уделяя особое внимание кончикам пальцев ладонной и тыльной стороны; • используйте щетку только для чистки ногтей, но не рук; • ополаскивайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью; • хорошо смывайте остатки мыла; • сушите руки одноразовыми бумажными полотенцами, которыми затем закрывайте кран; • не пользуйтесь, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня; • используйте после работы смягчающие лосьоны или крема.

Обработка рук осуществляется в течение 1 минуты.

Как альтернатива частому

мытью рук – обработка антисептиками.

для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода

за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Средства, применяемые во фтизиатрических учреждениях должны быть дополнительно исследованы в тестах на туберкулецидную активность.

путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом

инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода

за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении

соответствующих манипуляций.

Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными

микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому.
Использование перчаток не устраняет необходимости гигиенической обработки рук. Она очень важна и при работе в перчатках, так как бактерии могут размножаться в тёплой, влажной среде внутри перчатки, кроме того, не исключены разрывы перчаток и передача инфекции пациенту. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным

раствором дезсредства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем утилизировать. Руки обработать кожным антисептиком.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:
- снять перчатки;
- вымыть руки мылом и водой;
- тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
- обработать кожным антисептиком дважды.

от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как

сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием.
После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком.
Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

часы, авторучки и мобильные телефоны медицинских работников также являются рассадником

микробов.

профилактике внутрибольничной инфекции в лечебной организации.