Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пневмонии
Содержание
- 1. Пневмонии
- 2. Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной
- 3. Распространенность пневмонииВ Российской Федерации заболеваемость составляет 10-15%.Смертность
- 4. Классификация пневмонийI. Этиологическая. Основана на микробиологическом анализе.
- 5. Классификация пневмонийII. По месту возникновения заболевания с
- 6. Классификация пневмонийIII. По распространенности очага пораженияЛобулярнаяСубсегментарнаяСегментарнаяДолеваяОдносторонняяДвусторонняяПлевропневмония
- 7. Сегментарное строение легких. Передняя и задняя проекции
- 8. Сегментарное строение легких. Боковые проекции.
- 9. IV. По течению заболевания острая - до
- 10. Классификация пневмонийV. По степени тяжестилегкая t -
- 11. Причины возникновения пневмонииСнижение эффективности защитных сил макроорганизмаМассивность дозы микроорганизмаПовышенная вирулентность
- 12. Патогенез развития пневмонии Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание
- 13. Элиминацию инфицированного секрета и стерильность нижних дыхательных
- 14. Этиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой,
- 15. Типичные возбудители внебольничной пневмонииMoraxella catarrhalis Грам- коккобацила,
- 16. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae < 5% заболеваний.
- 17. Клинические проявления пневмонииСимптомы:Начало - острое. Лихорадка, как
- 18. Клинические проявления пневмонииОдышка.. Возникает при выраженном поражении.
- 19. Физикальное обследованиеПеркуссия. При очаговых пневмониях малоинформативна. При
- 20. Инструментальные исследованияРентгенография грудной клетки. Позже 10-12 часа
- 21. Классификация ДН по газам крови Ра О2, мм рт.ст.
- 22. Особенности клинической картины пневмонииПневмококковая пневмонияХарактерно острое начало,
- 23. Особенности клинической картины пневмонииПневмония у пожилыхНа 1
- 24. Основные осложнения пневмонии Экссудативный выпот Эмпиема плевры
- 25. Осложнения пневмонии1. Экссудативный плеврит. Требует пункции при
- 26. Слайд 26
- 27. Критерии для госпитализации пациента с пневмонией возраст
- 28. Организация лечения на дому1-й визит к пациентупостановка
- 29. Течение пневмонииI.Острое течениеПри начале терапии в 1
- 30. Возможная формулировка диагноза1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в
- 31. Дифференциальный диагноз острой пневмонииПри отсутствии положительных изменений
- 32. Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмонийНетяжелые пневмонии у лиц
- 33. Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмонийПневмонии у лиц старше
- 34. Эмпирическая терапия госпитализированных больных3. Пневмония нетяжелого течения
- 35. Эмпирическая терапия госпитализированных больныхКлинически тяжелые пневмонии4. Наиболее
- 36. Продолжительность антибактериальной терапии внебольничных пневмонийВнегоспитальная пневмония не
- 37. Госпитальные пневмонииПоявление легочного инфильтрата через 48 часов
- 38. Возбудители госпитальной пневмонииГраммотрицательная флораPseudomonas aeroginoza – 16%Klebsiella
- 39. С момента госпитализации начинается колонизация верхних дыхательных
- 40. «Ранние» внутригоспитальные пневмонии обусловлены нормальной микрофлорой ВДП«Поздние»
- 41. Факторы риска развития госпитальной пневмонииПожилой возрастХОБЛНарушение сознанияТравмаТяжесть заболеванияАспирацияЭндотрахеальная интубацияТоракальные и абдоминальные операцииНазогастральная интубацияНейромышечное заболевание
- 42. Критерии диагноза госпитальная пневмонияКритерииКлинические признакиРентгенологическиеКлинические (необходимо 2
- 43. Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонииВыраженная дыхательная недостаточность
- 44. Факторы риска летального исхода при госпитальной пневмонииПожилой
- 45. Диагностический минимум обследования пациента с подозрением на
- 46. Эмпирическая терапия госпитальных пневмонийНетяжелое течение, нет факторов
- 47. Эмпирическая терапия госпитальных пневмонийТяжелое течение или наличие
- 48. Эмпирическая терапия госпитальных пневмонийЛюбое течение и наличие
- 49. Эмпирическая терапия госпитальных пневмонийРиск аспирации или абсцедирования4.
- 50. Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП)Это госпитальная пневмония, возникшая через
- 51. Факторы риска ВАП и условия, способствующие их
- 52. Эмпирическая терапия ВАП пневмонийКарбапенемы (имипенем, меропенем) +
- 53. Продолжительность антибактериальной терапии госпитальный пневмонииПродолжительность антибактериального лечения
- 54. Ступенчатая антибактериальная терапия пневмонии.Парентеральный этапПероральный этапЦель: снижение
- 55. Дозы и схемы применения наиболее часто используемых
- 56. Дозы и схемы применения наиболее часто используемых
- 57. Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пневмонииЛегкое
- 58. Критерии восстановления трудоспособностиСтойкая ликвидация всех клинических симптомовНормализация
- 59. Диспансеризация пациентов после перенесенной пневмонииПациенты после перенесенной
- 60. Схема амбулаторного долечивания пациентов после перенесенной пневмонии
- 61. Показания для направления на МСЭКБольные, перенесшие тяжелую
- 62. Скачать презентанцию
Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым
Слайд 3Распространенность пневмонии
В Российской Федерации заболеваемость составляет 10-15%.
Смертность от пневмонии составляет:
18/100 000
Летальность при внебольничной пневмонии:
у молодых – 1-3%у пожилых - 30%
Летальность при госпитальной пневмонии - 20%
В США - заболеваемость - 3 000 000 случаев в год
смертность - 60 000 в год
Правильная диагностика на амбулаторном этапе - 20%
Диагностика в первые 3 дня болезни – у 35% пациентов
Слайд 4Классификация пневмоний
I. Этиологическая. Основана на микробиологическом анализе. В реальной практике
мало реальна из-за продолжительности исследования
Бактериальная:
- Streptococcus pneumoniae –
30-50%, Haemophilus influenze – 1-3% - Staphylococcus aureus
- Микаплазменная
- Легионеллезная
- Хламидиозная
Грибковая
Паразитарная
Пневмония смешанной этиологии
Пневмония без уточнения возбудителя (только 20-30% из всех пневмоний)
8-25%
Слайд 5Классификация пневмоний
II. По месту возникновения заболевания с учетом особенностей инфицирования
и состояния иммунологической реактивности организма
Внебольничная. Возникла вне лечебного учреждения.
Синонимы - домашняя, амбулаторная.Госпитальная. Возникла в лечебной учреждении. Синонимы - внутрибольничная, нозокомиальная.
ВАП (ранняя и поздняя)
Аспирационная пневмония
Пневмония у лиц с дефицитом иммунитета. (ВИЧ инфекции, хронический гепатит, ятрогенная иммуносупрессия, пожилой возраст)
Слайд 6Классификация пневмоний
III. По распространенности очага поражения
Лобулярная
Субсегментарная
Сегментарная
Долевая
Односторонняя
Двусторонняя
Плевропневмония
Слайд 9IV. По течению заболевания
острая - до 4 недель
затяжная
Классификация
пневмоний
Причины затяжного течения пневмонии:
Локальная обструкция дыхательных путей (рак, аденома,
мукоидная закупорка и т.д.)Бронхоэктазии
Кистозный фиброз
Нарушение иммунитета
Формирующийся абсцесс легкого
Рецидивирующая аспирация
Активация латентной туберкулезной инфекции
Неадекватная антибактериальная терапия
Слайд 10Классификация пневмоний
V. По степени тяжести
легкая
t - менее 38°С
ЧД менее
20 в мин
ЧСС= +10 уд.в мин на 1°С
лейкоциты менее 10
000среднетяжелая
тяжелая
t - более 39°С
ЧД более 30 в мин
ЧСС более 120 в мин и не коррелирует с t
Олигурия
Гипотония АД менее 100/60 мм рт ст
Лейкоцитоз более 25 000 или менее 4 000
Ра О2 менее 60 мм рт.ст., Ра СО2 более 50 мм рт.ст.
крупозная пневмония
наличие плеврального выпота
наличие других осложнений
9
9
9
Слайд 11Причины возникновения пневмонии
Снижение эффективности защитных сил макроорганизма
Массивность дозы микроорганизма
Повышенная вирулентность
Слайд 12Патогенез развития пневмонии
Аспирация секрета ротоглотки
Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы
Гематогенный путь (Распространение гематогенным из внелегочного очага - эндокардит трикуспидального
клапана, септический тромбофлебит вен таза)Транслокационный путь: непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени) или проникающих ранений грудной клетки.
Лимфогенный (из очагов инфекции - миндалины)
Слайд 13Элиминацию инфицированного секрета и стерильность нижних дыхательных путей обеспечивают:
1.
Кашлевой рефлекс
2. Мукоцилиарный клиренс
3. Антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных
иммуноглобулиновАспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля , содержащего микроорганизмы – основные пути инфицирования респираторных отделов легких
Слайд 14Этиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы
дыхательных путей
Видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей зависит от характера
окружающей среды, возраста пациента, иммунитета. Это обусловило деление пневмоний на внутри и внебольничные.
Слайд 15Типичные возбудители внебольничной пневмонии
Moraxella catarrhalis
Грам- коккобацила, 1-2%% всех заболеваний.
Чаще у больных с выраженной ХОБЛ
Mycoplasma pneumoniae
Лишен внешней мембраны,
устойчив к β-лактамным антибиотикам. 20-30% заболеваний у лиц моложе 35 лет. У лиц старше 35 лет - 1-9%. Chlamydia pneumoniae
Внутриклеточный паразит. 2-8% всех заболеваний
Streptococcus pneumoniaе
Грам+ кокки, 30% всех внебольничных пневмоний
Haemophilus influenzae
Грам- палочки, 5-15% заболеваний. Чаще встречается у курильщиков и больных ХОБЛ. Продуцируют β-лактамазы
Слайд 16Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
< 5% заболеваний. В первую очередь
при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите
Staphylococcus aureus
Менее 5% заболеваний.
Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae
Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов
Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии
Слайд 17Клинические проявления пневмонии
Симптомы:
Начало - острое. Лихорадка, как правило с ознобом.
Может отсутствовать у ослабленных больных и пожилых
Кашель. Появляется с первых
часов болезни. В начале сухой, затем продуктивный. Имеют значение цвет и объем мокроты.Боль в груди. Связана с дыханием, результат вовлечением в процесс плевры.
«Малые симптомы». Головная боль, мышечная боль, слабость, снижение аппетита, утомляемость не специфичны и свидетельствуют о выраженности интоксикации.
Слайд 18Клинические проявления пневмонии
Одышка.. Возникает при выраженном поражении. Позволяет оценить степень
тяжести состояния.
Тахикардия. ЧСС от нормальных величин до 140 ударов в
минуту. Коррелирует с тяжестью состояния.Оценка ДН по клиническим проявлениям
ДН I - одышка при нагрузке
ДН II - одышка в покое
ДН III - одышка в покое сопровождается подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Слайд 19Физикальное обследование
Перкуссия. При очаговых пневмониях малоинформативна. При крупозной пневмонии значимость
повышается. Характерен тупой звук.
Аускультация. Характерны звучные влажные (мелкопузырчатые) хрипы. Бронхиальное
дыхание, крепитация характерны для крупозной пневмонии.Пальпация. Диагностически значима для:
выявления экссудата
крупозной пневмонии
Слайд 20Инструментальные исследования
Рентгенография грудной клетки. Позже 10-12 часа - инфильтративные тени.
Общий
анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, редко-
лейкемоидная реакция (неблагоприятный прогноз), увеличение СОЭ.Мокрота – окраска мазка по Граму, культуральное исследование
Функция внешнего дыхания - нарушение характеристик свидетельствует о тяжести состояния, рестриктивных нарушениях.
Исследование газов крови
Слайд 21Классификация ДН по газам крови
Ра О2, мм рт.ст.
Ра СО2, мм рт.ст.
ДН I 80-95
30-40ДН II менее 70 40-60
ДН III около 50 более 60
Слайд 22Особенности клинической картины пневмонии
Пневмококковая пневмония
Характерно острое начало, высокая лихорадка
Пневмония, вызванная
клебсиелой
Очень тяжелое течение. Возникает у ослабленных и алкоголиков. Скудная аускультативная
картина. Быстрое течение, формирование абсцессов, гангрены легкого. Мокрота цвета черно-смородинового желе. Высокая смертность.
Слайд 23Особенности клинической картины пневмонии
Пневмония у пожилых
На 1 место выходит скудность
симптомов, большая роль «мозговых» проявлений
Пневмония,
вызванная микоплазмой
Характеризуется постепенным началом,
чаще встречается у лиц младше 30 лет. Часто в организованных коллективах, эпидемический харакутер поражения, выражена интоксикацияПневмония, вызванная легионеллой
При разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа на складах, в офисах. Частые полисегментарные поражения.
Слайд 24Основные осложнения пневмонии
Экссудативный выпот
Эмпиема плевры
Деструкция легочной ткани,
абсцедирование
Инфекционно-токсический шок
Острый респираторный дистресс синдром
Острая дыхательная
недостаточностьСептический шок
Бактериемия, сепсис
Миокардит, перикардит, нефрит
Бронхоспастический синдром
Слайд 25Осложнения пневмонии
1. Экссудативный плеврит. Требует пункции при уровне жидкости выше
IV-V ребра и идентификации характера жидкости. Обсуждается вопрос о внутриплевральном
введении антибиотиков.2. Абсцесс легкого. Неэффективность антибактериальной терапии. Выраженная интоксикация. Формирование округлой тени. Обсуждается вопрос дренированиия. При прорыве в бронх - лечебная бронхоскопия.
3. Гангрена легкого. Крайне тяжелый прогноз. Характерна для пациентов с предшествующей патологией. Обсуждается вопрос резекции легкого.
Слайд 27Критерии для госпитализации пациента с пневмонией
возраст старше 70 лет
Сопутствующие
заболевания:
ХСН
ХОБЛ
Хр. гепатит, хр. нефрит
Сахарный диабет
алкоголизм, наркомания
имменодиффицит
Неэффективность амбулаторного лечения в течении
3х днейТяжелое клиническое состояние пациента:
спутанность или снижение сознания
возможность аспирации
ЧД более 30 в мин
нестабильная гемодинамика
септический шок, абсцедирование
инфекционные метастазы
многодолевое поражение, экссудативный плеврит
лейкопения, выраженный лейкоцитоз, анемия,
признаки ХПН
Социальные показания
Слайд 28Организация лечения на дому
1-й визит к пациенту
постановка диагноза на основании
клиники и анамнеза
определение степени тяжести и показаний к госпитализации
назначение лечения
и обследования (рентгенограмма, анализы крови, мокроты)2-й визит к пациенту (3-й день болезни)
оценка рентгенограммы и анализа крови
клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации (снижение температуры и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности)
3-й визит к пациенту (6-й день болезни)
оценка анализа мокроты
клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации, при необходимости смена антибиотика
повторное исследование крови, мокроты, рентгенограмма
4-й визит к пациенту (7-10 день болезни)
клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации, оценка рентгенограммы и анализов крови, мокроты
Слайд 29Течение пневмонии
I.Острое течение
При начале терапии в 1 сутки заболевания рентгенографически
выявляемая инфильтрация легочной ткани исчезает на 21 день. Клинические симптомы
стихают на 4-7 день.II. Затяжное течение
клинические и рентгенографические признаки сохраняются более 4 недель. Характерно для пожилых больных, алкоголиков, курильщиков и при неэффективности антибактериальной терапии.
Слайд 30Возможная формулировка диагноза
1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в 4 и 5
сегментах правого легкого, легкое течение. ДН I.
2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная
пневмония нижней доли правого легкого (8-10 сегменты), тяжелое, затяжное течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III.
3. Нозокомиальная (стафилококковая) бронхопневмония в 8-9 сегментах левого легкого, среднетяжелое, затяжное течения, ДН II.
Слайд 31Дифференциальный диагноз острой пневмонии
При отсутствии положительных изменений на рентгенографии на
7-10 день и осуществленной смене антибактериального препарата дифференциальный диагноз проводится
с:очагово-инфильтративный туберкулез
карцинома
саркоидоз
рецидивирующая ТЭЛА
В план обследования вносятся:
томография легких
компьютерная томография
бронхоскопия
получение и посев промывных вод бронхов
Слайд 32Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмоний
Нетяжелые пневмонии у лиц до 60 лет
без сопутствующих заболеваний
1.
Наиболее вероятные возбудители
S.Pneumoniae, M. Pneumoniae, H.
influenzae, C. PneumoniaeОсновные: Аминопенициллины внутрь (амоксициллин) или макролиды внутрь
Альтернативные: Доксициклин внутрь
Фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин) внутрь
Слайд 33Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмоний
Пневмонии у лиц старше 60 лет и/или
с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ХОБЛ, ХСН, цирроз печени, алкоголизм,
наркомания)2.
Наиболее вероятные возбудители
S.Pneumoniae, H. influenzae, S.aureus, Enterobacteriaceae
Основные: Амоксициллин/клавуланат внутрь
Цефалоспорины II поколения
(цефуроксим аксетил) внутрь
Альтернативные: Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
Слайд 34Эмпирическая терапия госпитализированных больных
3. Пневмония нетяжелого течения
Наиболее вероятные
возбудители
S.Pneumoniae, H. influenzae, С.Pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae
Основные: Бензилпенициллин в/в, в/м
Ампициллин в/в, в/мАмоксициллин/клавуланат в/в
Цефуроксим в/в, в/м
Цефтриаксон в/в, в/м
Альтернативные: Фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в)
Слайд 35Эмпирическая терапия госпитализированных больных
Клинически тяжелые пневмонии
4.
Наиболее вероятные возбудители
S.
Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae
Основные:
Амоксициллин/клавуланат + макролид
в/вЦефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Альтернативные: Фторхинолоны – левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в, ципрофлоксацин +цефалоспорины III поколения
Карбапенемы
Слайд 36Продолжительность антибактериальной терапии внебольничных пневмоний
Внегоспитальная пневмония не осложненная - завершение
терапии по достижении стойкой нормализации температуры в течение 4-5 дней.
10 дней.Внегоспитальная пневмония микоплазменная, хламидиозная - 14 дней.
Внегоспитальная пневмония легионеллезная - 21 день
Достижение первоначального эффекта в пределах этих сроков не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Сохраняющиеся лабораторные и рентгенографические показатели не являются основанием для сохранения антибактериальной терапии. Любое осложнение - индивидуальная терапия.
Слайд 37Госпитальные пневмонии
Появление легочного инфильтрата через 48 часов после госпитализации с
подтверждением его инфекционной природы (лейкоцитоз, лихорадка, появление мокроты) при исключении
инфекции, которая могла бы находиться в инкубационном периодеИсточники заражения:
Другое лицо в стационаре (перекрестная инфекция)
Загрязненные предметы ( инфекция из окружающей среды)
Сам пациент - носитель флоры (аутоинфекция)
Слайд 38Возбудители госпитальной пневмонии
Граммотрицательная флора
Pseudomonas aeroginoza – 16%
Klebsiella spp. – 11,6%
Enterobacter
spp. – 9,4%
E. Coli – 8%
Proteus spp.- 5%
Граммположительная флора
S. aureus
- 12,9%S. Pneumoniae – 5%
Полимикробная этиология - 40%
Типичные
Нетипичные
S. Viridans
S. Epidermidis
Micricocci
Candida
Enterococcus spp.
Слайд 39С момента госпитализации начинается колонизация верхних дыхательных путей новой (внутрибольничной)
флорой. К факторам, определяющим колонизацию, относят:
длительность пребывания в стационаре
предшествующая антибактериальная терапиясопутствующая патология
специфика лечебного учреждения
Количественная оценка выделенных м/о для дифференциации колонизации и инфицирования
Мокрота
Эндотрахеальный аспират
Бронхоальвеолярный лаваж
106 КОЕ/мл
106 КОЕ/мл
104 КОЕ/мл
инфицирование
Слайд 40«Ранние» внутригоспитальные пневмонии обусловлены нормальной микрофлорой ВДП
«Поздние» или возникшие на
фоне лечения антибактериальными препаратами чаще вызваны Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas
aerugenosa, Staphylococcus spp.Для этих штаммов характерна устойчивость к основным классам антибактериальных препаратов.
Слайд 41Факторы риска развития госпитальной пневмонии
Пожилой возраст
ХОБЛ
Нарушение сознания
Травма
Тяжесть заболевания
Аспирация
Эндотрахеальная интубация
Торакальные и
абдоминальные операции
Назогастральная интубация
Нейромышечное заболевание
Слайд 42Критерии диагноза госпитальная пневмония
Критерии
Клинические признаки
Рентгенологические
Клинические
(необходимо 2 и более признака)
Физикальные
Лабораторные
Микробиологические
Долевая или очаговая инфильтрация
Температура 38°С и более
ЧДД более 20 в
минПоявление или усиление кашля
Наличие гнойной мокроты
Нарушение сознания
Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы, ослабление дыхания, крепитация
Притупление перкуторного звука
Бронхиальное дыхание
Лейкоцитоз более 12*109 /л или лейкопения менее 4*109 /л
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево или абсолютный нейтрофилез
Выделение возбудителя из мокроты, гемокультуры в диагностически значимом титре
Слайд 43Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии
Выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД>30 в мин)
Быстрая
отрицательная рентгенологическая динамика, мультилобарное поражение или абсцедирование)
Клинические признаки тяжелого сепсиса
с гипотонией (САД< 90 мм рт.ст., ДАД<60 мм рт.ст.) или признаками полиорганной недостаточностиПотребность в ведении вазопрессоров
Диурез менее 20 мл/час или менее 80 мл за 4 часа
Острая почечная недостаточность
Слайд 44Факторы риска летального исхода при госпитальной пневмонии
Пожилой возраст
Гипотензия или шок
Нейтропения
Сахарный
диабет
Билатеральное поражение
Бактериемия
Предшествующее применение антибиотиков
Неадекватная антибиотикотерапия
Возбудитель Pseudomonas aerugenosa
Вентилятор-ассоциированная пневмония
Слайд 45Диагностический минимум обследования пациента с подозрением на госпитальную пневмонию
Рентгенограмма
легких в 2-х проекциях
Микробиологическое исследование мокроты с окраской по
Грамму и микроскопиейКультуральное исследование мокроты с количественной оценкой выделенного возбудителя
Двукратный посев гемокультуры в 2 флакона (аэробы+анаэробы) на высоте лихорадки
Анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, формула, тромбоциты)
Биохимия крови ( мочевина, креатинин, электролиты)
рH, pO2, pCO2
Слайд 46Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний
Нетяжелое течение, нет факторов риска, не было
предшествующей антибактериальной терапии
1.
Наиболее вероятные возбудители
Str. Pneumoniae, Staph. Aureus,
EnterobacteriaceaeПрепараты 1-го ряда
Основные: Цефуроксим+Гентамицин
Амоксиклав+Гентамицин
Альтернативные: Цефотаксим
Цефтриаксон
Препараты 2-го ряда (резерв)
Цефепим, Офлоксацин, Пефлоксацин
Слайд 47Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний
Тяжелое течение или наличие факторов риска, или
предшествующее антибактериальное лечение
2.
Наиболее вероятные возбудители
Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str.
Pneumoniae, Acinetobacter spp.Препараты 1-го ряда
Основные Цефотаксим
Цефтриаксон
(+/- Аминогликозид)
Альтернативные Тикарциллин/клавуланат
Пиперациллин/Тазобактам
Препараты 2-го ряда (резерв)
Цефепим, Ципрофлоксацин, Имипенем, Меропенем
Слайд 48Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний
Любое течение и наличие или отсутствие факторов
риска, Р.aerugenosa
3.
Наиболее вероятные возбудители
Р.aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str.
PneumoniaeПрепараты 1-го ряда
Основные : цефалоспорины III поколения Цефтазидим
Цефоперазон
(+/- Аминогликозид)
Альтернативные Цефепим
Ципрофлоксацин (+аминогликозид)
Препараты 2-го ряда (резерв)
Имипенем+Амикацин,
Меропенем, Полимиксин
Слайд 49Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний
Риск аспирации или абсцедирования
4.
Наиболее вероятные возбудители
Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, К. Pneumoniae, Анаэробы
Препараты 1-го ряда
Основные Линкомицин
+/- АминогликозидАмоксициллин/клавуланат
Альтернативные Цефалоспорин III + Линкомицин или метронидазол
Тикарциллин/клавуланат
Препараты 2-го ряда (резерв)
Цефепим или фторхинолон
(+ метронидазол)
Имипенем Меропенем
Слайд 50Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП)
Это госпитальная пневмония, возникшая через 48 часов и
более после интубации трахеи и проведения ИВЛ при отсутствии признаков
пневмонии на момент интубацииРанние
Поздние
5-7 суток ИВЛ
Enterobacteriaceae
H. Influenzae
S. aureus
Вероятность резистентности к антибиотикам невысока
P. aerugenosa
Actinobacter spp.,
S. aureus
Очень высокая резистентность к антибиотикам
Вероятный возбудитель оценивается по ведущей флоре конкретного учреждения.
Слайд 51Факторы риска ВАП и условия, способствующие их реализации
Факторы
Условия
Снижение резистентности
организма
Маленькие дети, пожилые люди, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия
Колонизация ротоглотки и
желудкаАнтибактериальная терапия, госпитализация в реанимационное отделение, хронические заболевания легких, кома
Состояния, облегчающие аспирацию или желудочный рефлюкс
Эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, горизонтальное положение на спине
Затруднение нормальной санации трахеи
Операции на голове, шее, органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, иммобилизация
Слайд 52Эмпирическая терапия ВАП пневмоний
Карбапенемы (имипенем, меропенем) + Ванкомицин
Цефалоспорины III поколения
(цефтазидим, цефоперазон) + Аминогликозиды ( амикацин, нетилмицин) +Клиндамицин + Ванкомицин
Цефалоспорины
IV поколения (цефепим) +Клиндамицин + ВанкомицинЗащищенные пенициллины (пиперациллин/ тазобактам) + фторхинолоны (ципрофлоксацин) или аминогликозиды (амикацин или нетилмицин)+ Ванкомицин
Оксазолидинон (Линезолид)
Слайд 53Продолжительность антибактериальной терапии госпитальный пневмонии
Продолжительность антибактериального лечения выбирается индивидуально, в
зависимости от тяжести заболевания, быстроты наступления клинического эффекта и типа
возбудителя.СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 7-14 ДНЕЙ
СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 14-21 ДЕНЬ
У ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ – 21 ДЕНЬ
Слайд 54Ступенчатая антибактериальная терапия пневмонии.
Парентеральный этап
Пероральный этап
Цель: снижение стоимости лечения и
времени пребывания в стационаре.
Способ - использование двух лекарственных форм:
одного
и того же препаратапрепаратов, близких по антимикробному спектру.
Критерии перехода:
уменьшение интенсивности кашля, одышки
уменьшение объема мокроты
нормальная температура тела при 2-х измерениях с интервалом в 8 часов.
Слайд 55Дозы и схемы применения наиболее часто используемых антибактериальных препаратов
Оксациллин
0,5-1,0 г
внутрь, в/м, в/в 4-6
раз в суткиАмоксициллин
0,5-1,0 г внутрь 3 раза в сутки
Карбенициллин
4-5 г в/м, в/в 4-6 раз в сутки
Амоксиклав
1,2 – 2,6 г в/в 3 раза в сутки
0,375-0,625 г внутрь 3 раза в сутки
Цефазолин
1-2 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефуроксим
0,75-3 г в/м, в/в 3 раза в сутки
Цефотаксим
1-4 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон
1-3 г в/м, в/в 1 раз в сутки
Цефепим
1-2 г в/в 2 раза в сутки
Цефоперазон
1-4 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефтазидим
1-2 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Слайд 56Дозы и схемы применения наиболее часто используемых антибактериальных препаратов
Тобрамицин
80
мг в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Имипенем
0,5-1 г
в/м, в/в 3-4 раза всуткиГентамицин
80 мг в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Амикацин
0,5 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Доксициклин
0,1 г внутрь, в/в 1-2 раза в сутки
Эритромицин
0,5-1,0 г внутрь, в/в 4 раза в сутки
Азитромицин
0,25-0,5 г внутрь 1 раз в сутки
Линкомицин
0,3-0,6 г внутрь, в/в 3-4 раза в сутки
Ципрофлоксацин
0,125- 0,75 г внутрь 2 раза в сутки
0,1- 0,6 г в/в 2 раза в сутки
Офлоксацин
Пефлоксацин
0,2-0,4 г внутрь, в/в 2 раза в сутки
0,4-0,8 г внутрь, в/в 2 раза в сутки
Слайд 57Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пневмонии
Легкое течение пневмонии
минимальный срок стационарного лечения 15 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 6-7 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 21-22 дня
Течение пневмонии средней тяжести сроки стационарного лечения 21-22 дня, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 5-6 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 28 дней
Течение пневмонии тяжелой степени тяжести сроки стационарного лечения 35-50 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 10-15 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 60-65 дней
Слайд 58Критерии восстановления трудоспособности
Стойкая ликвидация всех клинических симптомов
Нормализация температуры в течении
10-14 дней
Нормализация аускультативной картины
Исчезновение признаков интоксикации
Нормализация лабораторных клинических показателей (стойкая
тенденция к уменьшению и нормализации СОЭ)Исчезновение рентгенологической инфильтративной тени в ткани легкого
Слайд 59Диспансеризация пациентов после перенесенной пневмонии
Пациенты после перенесенной пневмонии активно наблюдаются
в течении 6 месяцев, осматриваясь за это время дважды: на
1-м и 6-м месяце после выписки из стационара. На данных визитах контролируются –Клинический анализ крови
Клинический анализ мокроты
Спирография
Флюрография
Слайд 60Схема амбулаторного долечивания пациентов после перенесенной пневмонии
1-й месяц
2-й месяц
Для
всех пациентов – физиотерапия
для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – назначение пероральных противовоспалительных препаратов на 14 днейМалые иммуномодуляторы (элеутерококк), витаминотерапия
3-й месяц
Процедуры закаливания, для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – массаж, физиотерапия
6-й месяц
Оздоровление в санатории-профилактории, закаливающие процедуры
При отсутствии рецидивов или других воспалительных заболеваниях пациент снимается с диспансерного учета
Слайд 61Показания для направления на МСЭК
Больные, перенесшие тяжелую деструктивную пневмонию
Больные, перенесшие
тяжелую пневмонию с плевритом, эмпиемой плевры, пневмотораксом
Больные, перенесшие тяжелую пневмонию
с формированием хронической дыхательной или сердечно-легочной недостаточности
Теги
