Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение гипотонии
Содержание
- 1. Лечение гипотонии
- 2. Нет осложнений…Означает, что Вы их не ищете!!
- 3. Профилактика и лечениеНемедикаментозные методыУменьшение венозного пула в
- 4. Преднагрузка кристаллоидами
- 5. СА и преднагрузка кристаллоидамиГипотония (%)Эфедрин (мг)Минимальное САД
- 6. Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева
- 7. Преднагрузка коллоидами (HES)
- 8. Morgan PJ et al,
- 9. Спинальная анестезия и преднагрузка коллоидамиKarinen, BJA
- 10. Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом
- 11. 6% HES (130/0,4) против раствора Рингера
- 12. Основной результат (первичный исход)56% против 34% в анализе протоколовHES(n = 82)(n = 85)Раствор Рингера
- 13. Другие результатыSBP < 70% : of baseline
- 14. Итоги основных результатов:HES 6% (130/0,4) значительно снижает
- 15. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ТОШНОТЫ ПРИ
- 16. Слайд 16
- 17. Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным
- 18. Материалы и методы Параметры выборки пациентокМультицентровое исследование
- 19. Материалы и методыМультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА,
- 20. Материалы и методы Объемы преинфузии, применявшиеся для
- 21. Зависимость частоты артериальной гипотонии во время СА
- 22. Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при различных типах гемодинамики
- 23. Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при использовании различных анестетиков
- 24. Зависимость АГ от объема преинфузии (<
- 25. Зависимость АГ от объема преинфузии (<
- 26. Зависимость АГ от объема преинфузии (<
- 27. Зависимость АГ от объема преинфузии (<
- 28. Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal
- 29. Артериальная гипотонияНаиболее эффективен метод «постинфузии»:
- 30. Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при
- 31. Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при
- 32. Специфические ситуации и внутрисосудистая инфузия?
- 33. Лечение артериальной гипотонии во время СА
- 34. Норма (n = 30) Преэклампсия (n =
- 35. Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА
- 36. Практическое руководство по акушерской анестезии.
- 37. Эфедрин: Соотношение F/M=0,7Стимуляция метаболизма бурого жира →
- 38. Выводы Преднагрузка кристаллоидами: клинически неэффективна
- 39. Шифман Е. М., Филиппович Г. В. Спинномозговая
- 40. www.critical.ru
- 41. Скачать презентанцию
Нет осложнений…Означает, что Вы их не ищете!!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лечение артериальной гипотонии во время
спинальной анестезии
при кесаревом сечении
Шифман
Е. М. д. м. н. профессор
Слайд 3Профилактика и лечение
Немедикаментозные методы
Уменьшение венозного пула в нижних конечностях
Наклон
в сторону на 5–10° в положении лежа
Медикаментозные методы
Вазопрессоры (фенилэфрин vs
эфедрин) В/в нагрузка
Преднагрузка кристаллоидами
Преднагрузка коллоидами (HES)
Инфузия кристаллоидов во время анестезии
Mercier FJ. Anesth Analg 2011; 113: 677–680
Слайд 5СА и преднагрузка кристаллоидами
Гипотония (%)
Эфедрин (мг)
Минимальное САД (мм рт. ст.)
рН
крови артерии пуповины
Рингер лактат 20 мл/кг (n = 78)
55*
18
85
(± 10)7,27 (± 0,07)
Без Рингера лактата (n = 78)
71
17
83 (± 13)
7,26 (± 0,06)
Rout et al., Anesthesiology 1993; 79: 262–269
Слайд 6Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева сечения
Преднагрузка кристаллоидами:
10, 20
или даже 30 мл/кг
Нет разницы в показателях АД
И
нет разницы в сердечном выбросе(неинвазивная методика)
Park GE et al, Anesth Analg 1996; 83: 299–303
Слайд 8Morgan PJ et al, Anesth Analg 2001 +
Emmett RS et al, Cochrane Library 2006
Пропорция улучшений на фоне
лечения Пропорция улучшения в контрольной группе
Лечение лучше, чем контроль
Контроль лучше, чем лечение
контроль лучше, чем лечение
Подуровень (95% CI)
Общее количество событий: 112 (коллоиды), 154 (кристаллоиды)
Гетерогенность: Tau2 = 0,76; Хи2 = 153,94, df = 8 (Р ˂ 0,00001): I2 = 95%
Тест для общего влияния: Z = 1,51 (Р = 0,13)
Анализ 7.6. Сравнение 7 коллоидов против кристаллоидов, исход 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства
Обзор: методики для предотвращения гипотонии во время спинальной анестезии при КС
Сравнение: 7 коллоидов против кристаллоидов
Исход: 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства
RR M.-H. Random, 95% CI
Исследование подгруппы
Коллоиды n/N
Кристаллоиды n/N
RR M.-H. Random, 95% CI
Вес (Доля)
Любой случай гипотонии
Слайд 9Спинальная анестезия
и преднагрузка коллоидами
Karinen, BJA 1995 : HES 500
мл против раствора Рингера 1000 мл
=> Гипотония: 38% против 62%
Riley,
A&A 1995 : раствор Рингера 1000 мл + HES 500 мл против раствора Рингера 2000 мл
=> Гипотония: 45% против 85%, меньше эфедрина Siddik, CJA 2000 : HES 500 мл против раствора Рингера 1000 мл
САД < 90 мм рт. ст.: 40 против. 80%; эфедрин: 10 против 35 мг
Ueyama, Anesth 1999 : HES 500 или 1000 мл против раствора Рингера 1500 мл => сердечный выброс матери повышается только на фоне введения HES
Слайд 10Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: 6% HES
130/0,4 против раствора Рингера
Проспективное рандомизированное исследование, включая пациентов I–II класса
по ASA Пациентки были разделены на группы: первая группа получала 1000 раствора Рингера (n = 59) или 50 мл 6% HES 130/0,4 (Voluven®, n = 61) до анестезии
Результаты:
У 39/61 пациенток (64%) из группы HES против 48/59 пациенток (81%) из группы раствора Рингера развилась гипотония (Р = 0,03)
Общая доза эфедрина была статистически меньше в группе HES (6 ± 12 мг против 16 ± 14 мг, Р = 0,001)
Неонатальный исход был прекрасным в обеих группах
Madi-Jebara et al, J Med Liban 2008; 56: 203–207
Слайд 116% HES (130/0,4) против раствора Рингера для профилактики гипотонии во
время спинальной анестезии при кесаревом сечении: мультицентровое исследование CAESAR
FJ Mercier,
P Diemunsch, A-S Ducloy-Bouthors, A Mignon, M Fischler and the CAESAR working group
Слайд 12Основной результат (первичный исход)
56% против 34% в анализе протоколов
HES
(n =
82)
(n = 85)
Раствор Рингера
Слайд 13Другие результаты
SBP < 70% : of baseline / N-V: Nausea-Vomiting
/ ∆Hb D0–D1: Hb variation in 24h (g/dL)
Слайд 14Итоги основных результатов:
HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту гипотонии
по
сравнению с раствором Рингера
Польза вследствие непосредственно действия HES, так как
потребность в вазопрессорах была одинаковая между группами
Тенденция к меньшей частоте тошноты и рвоты, меньше частота гипотонии в группе HES
Нет разницы в частоте зуда
Не отмечается повышения частоты кровотечения в группе HES
Следы HES не обнаружены в крови пуповины
Первое DBMRCT исследование показало эффективность и безопасность 3-го поколения HES при плановом КС в сочетании с профилактикой фенилэфрином
Слайд 15ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ТОШНОТЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ КОЛЛОИДОВ И
КРИСТАЛЛОИДОВ
J.S. Ko, C-S. Kim, H-S Cho, D-H Choi. A randomized
trial of crystalloid versus colloid solution for prevention of hypotension during spinal or low-dose combined spinal epidural anesthesia for elective cesarean delivery. Int. J. Obstet. Anesth.; 2007. v. 16, № 1; p. 8–12
Слайд 17Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции
кесарева сечения
Цель исследования
Мультицентровое исследование было проведено с целью изучения
частоты
и факторов риска развития интраоперационной гипотонии,
тошноты и рвоты у беременных как следствие применения СА
по поводу операции кесарева сечения;
методов профилактики указанных осложнений и их эффективности.
Материалы и методы
В исследование были включены 2086 пациенток, которым проводилась преинфузия различного объема с целью профилактики интраоперационной гипотонии, тошноты и рвоты (ИОР) как осложнений СА во время операции кесарева сечения.
Слайд 18Материалы и методы
Параметры выборки пациенток
Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой
беременным по поводу операции кесарева сечения
Слайд 19Материалы и методы
Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по
поводу операции кесарева сечения
Анестетики, использовавшиеся для проведении СА
Слайд 20Материалы и методы
Объемы преинфузии, применявшиеся для профилактики
интраоперационных осложнений СА
Мультицентровое исследование
интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции кесарева сечения
Слайд 21Зависимость частоты артериальной гипотонии во время СА от объема преинфузии
Объем преинфузии
< 1000 мл
Объем преинфузии
≥ 1000 мл
%
Гипербарический
маркаин
Изобарический маркаин
31,2
12,9
45,2
28,0
Слайд 22Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при различных типах гемодинамики
Слайд 23Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при использовании различных анестетиков
Слайд 24Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при использовании различных анестетиков в сочетании некоторыми адьювантами или
без адьювантов
Слайд 25Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при беременности без осложнений и беременности, осложненной преэклампсией различной
степени тяжести
Слайд 26Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при различных типах гемодинамики в случае использования гипербарического маркаина
Слайд 27Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500
мл) при беременности без осложнений и беременности, осложненной преэклампсией различной
степени тяжести в случае использования гипербарического маркаина
Слайд 28Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean
section 6% pentastarch versus Ringers solution // Int.J.Obstet.Anesth., 2003, v.12
(Suppl.), P.10.Шифман Е. М., Филиппович Г.В., Антипин Д.П., Белоцерковский В.А., Букин В.Е., Вайнштейн Б.Д., Геронимус В.Ю., Жемчугов А.В., Зарубина И. Е., Калинин А. Л., Кацман А.Б., Кацман О.Б., Маслак В. Н., Скоробогатов А.Ю., Смирнов И.В., Терентьев Н. В. Интраоперационные тошнота и рвота как осложнения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник/Под ред. А.М.Овечкина, С.И.Ситкина.-Тверь: ООО «Издательство Триада», 2004.- с.177-184.
Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Влияние преинфузии на состояние гемодинамики беременных во время спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Клиническая анестезиология, 2004, Т.1, №3, с.131-134.
E.M.Shifman, A.M.Pogodin. Prevention of intraoperative nausea and vomiting during spinal anaesthesia for caesarean section: dexamethasone vs. metoclopramide//IJOA, 2010, 19, S.19.
Слайд 29Артериальная гипотония
Наиболее
эффективен
метод «постинфузии»:
инфузия
откладывается
до интратекальной инъекции, а затем производится очень
быстро
Слайд 30Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении:
мета-анализ
Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом
сеченииЧастота гипотонии
Исследование
Параллельная инфузия n/N
Преднагрузка n/N
OR (случайно) 95% CI
Доля %
OR (случайно) 95% CI
Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)
Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)
Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)
Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)
Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)
Промежуточный итог (95% CI)
Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31
Слайд 31Преднагрузка и параллельная спинальной
анестезии инфузия при плановом кесаревом
сечении:
мета-анализ
Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении
Частота гипотонии
Исследование
Параллельная инфузия n/N
Преднагрузка n/N
OR (случайно) 95% CI
Доля %
OR (случайно) 95% CI
Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)
Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)
Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)
Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)
Промежуточный итог (95% CI)
Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)
Предпочтение параллельной инфузии
Предпочтение предварительной инфузии
Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31
Слайд 33Лечение артериальной гипотонии
во время СА
Профилактическое назначение вазопрессоров может
быть более эффективным, чем инфузионная терапия (преинфузия)
Исходно α-агонисты для больных
с артериальной гипотонией и α- и β-агонисты для больных с артериальной гипотонией и брадикардиейLiu S.S., Anesthesiology 2001
Chan W.S., Anaesthesia 1997
Слайд 34Норма
(n = 30)
Преэклампсия
(n = 30)
Срок беременности (нед),
Предварительная нагрузка
(мл), Гипотония (%), Эфедрин (мг), Минимальное САД (мм рт. ст.)
Рутинная инфузионная нагрузка не рекомендуется
при КС у пациенток с преэклампсией
Aya AG et al., Anesth & Analg 2003; 97: 867–872
У пациенток с тяжелой преэклампсией
наблюдается меньшая частота артериально гипотонии во время СА при кесаревом сечении,
чем у здоровых беременных
Слайд 35Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА по поводу кесарева
сечения
Нет значительных различий в артериальной гипотонии
между эфедрином
и фенилэфриномCochrane Database Syst Rev. 2006; 18: 4
Слайд 36Практическое руководство по акушерской анестезии. Обновленное сообщение специальной комиссии ASA
по акушерской анестезии
Эфедрин или фенилэфрин
«По данным литературы
поддерживается назначение эфедрина
и предполагается, что фенилэфрин является эффективным при снижении АД матери после нейроаксиальной анестезии по поводу кесарева сечения. При отсутствии брадикардии у матери, фенилэфрин может быть предпочтительным из-за улучшенного кислотно-основного состояния у плода при неосложненной беременности»
Anesthesiology 2007; 106: 843–863
Слайд 37Эфедрин:
Соотношение F/M=0,7
Стимуляция метаболизма бурого жира → повышает потребление кислорода
Стимуляция
дыхательных движений плода
Печеночный гликогенолиз
Прямой метаболический эффект на плод
Слайд 38Выводы
Преднагрузка кристаллоидами: клинически неэффективна
Преднагрузка коллоидами: снижает частоту
и тяжесть гипотонии + снижает потребность в вазопрессорах
HES: положительное влияние и безопасность по результатам исследование CEASAR. Желатины и декстраны все еще противопоказаны в акушерстве
Быстрая параллельная с анестезией инфузия 1–2 литрами раствора Рингера: частично эффективно, но крайне опасно.
Параллельная с анестезией инфузия коллоидов - наиболее эффективный метод профилактики.
Слайд 39Шифман Е. М., Филиппович Г. В.
Спинномозговая анестезия в акушерстве
Книга
посвящена применению спинномозговой анестезии во время операций кесарева сечения. Опубликованы
новые сведения по анатомии и особенностям кровообращения спинного мозга, имеющие практическое значение в применении нейроаксиальных методов обезболивания. Впервые в отечественной литературе приведен исчерпывающий обзор неврологических осложнений.
Теги
