Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Многоплодная беременность
Содержание
- 1. Многоплодная беременность
- 2. Многоплодная беременность-беременность двумя или большим количеством плодовДва
- 3. Многоплодная беременностьСоставляет в среднем 1-2 % от
- 4. Многоплодная беременностьИстинная частота растет Причины – использование вспомогательных репродуктивных технологий Ятрогенное многоплодие составляет 30-80% всех многоплодных беременностей
- 5. Многоплодная беременностьМожет быть следствием:Спонтанной овуляции -1%Использования стимуляторов овуляции-10%Использование человеческого менопаузального гонадотропина-30%Использования ЭКО с переносом эмбриона-30%
- 6. Многоплодная беременностьВероятность двойни возрастает:Двойни в анамнезе (принадлежность
- 7. Многоплодная беременностьКлассификацияПо зиготности: Дизиготные(двуяйцовые, неидентичные) Монозиготные(однояйцевые, идентичные)По хориальности (плацентации): Бихориальная - биамниотическая Монохориальная - биамниотическая Монохориальная- моноамниотическая
- 8. Многоплодная беременностьЭМБРИОЛОГИЯ Оплодотворение двух или более ооцитов
- 9. Многоплодная беременностьОплодотворение двух или больше ооцитовОдновременная овуляция
- 10. Многоплодная беременностьРаннее деление одной оплодотворенной яйцеклеткиОплодотворение несколькими
- 11. Многоплодная беременностьРаннее деление оплодотворенной яйцеклетки(в зависимости от
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Многоплодная беременностьДиагностикаКлинические и анамнестические признаки:Высокие показатели ХГ
- 15. Многоплодная беременностьДиагностикаКлинические и анамнестические признаки:Избыточная прибавка массы
- 16. Многоплодная беременностьУЗИ - золотой стандарт в диагностике
- 17. Многоплодная беременностьОсложнения беременности : Материнские Плодовые
- 18. Многоплодная беременностьОсложнения у матери:Анемия (в 2 раза
- 19. Многоплодная беременность Осложнения у матери во время беременности:Ранние
- 20. Многоплодная беременность Осложнения у матери во время беременности:Преждевременное
- 21. Многоплодная беременность Осложнения у матери в родах и
- 22. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Высокая перинатальная смертность составляет
- 23. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Недоношенность -малая масса тела при
- 24. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Врожденные пороки развития Наблюдаются
- 25. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Соединенные близнецы Частота –
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Патология пуповины и плаценты:-предлежание
- 34. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Фето-фетальный трансфузионный синдром (Трансфузионный
- 35. Слайд 35
- 36. Фето-фетальный трансфузионный синдромДонорХроническая потеря кровиАнемияГиповолемияГипоксияОграниченный ростСнижение почечного кровотокаМаловодиеОлигурияКомпрессия амнионаРеципиентХроническое увеличение ОЦКГиперволемияПолицитемияГипертензияНеиммунная водянкаКардиомегалияПолиурияМноговодие
- 37. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Неправильное предлежание плода во
- 38. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Коллизия - Сцепление близнецов
- 39. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Различные варианты нарушения развития
- 40. Многоплодная беременностьОсложнения у плода:Внутриутробная задержка роста плода
- 41. Многоплодная беременностьВедение беременности:Ранняя диагностика многоплодияДинамическое наблюдение 1
- 42. Многоплодная беременностьВедение беременности:УЗИ контроль за развитием плодов -Скрининговое
- 43. Ведение беременности:оценка состояния плодов по данным КТГ
- 44. Многоплодная беременностьВедение беременности: При диагностированном синдроме ФФТС: -Консервативное лечение
- 45. Многоплодная беременностьВедение родов:В начале первого периода необходимо
- 46. Многоплодная беременностьПоказания к кесареву сечению:Моноамниальные плоды независимо
- 47. Многоплодная беременностьВедение вагинальных родов:Оптимальное положение роженицы на
- 48. Многоплодная беременностьВедение вагинальных родов:При поперечном положении второго
- 49. Многоплодная беременностьФактор высокого риска материнской и перинатальной смертности
- 50. Слайд 50
- 51. Скачать презентанцию
Многоплодная беременность-беременность двумя или большим количеством плодовДва плода – двойняТри плода – тройняЧетыре плода – четверня и т.д.Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Многоплодная беременность
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
к.м.н., доцент
Галимова И.Р.
Слайд 2Многоплодная беременность
-беременность двумя или большим количеством плодов
Два плода – двойня
Три
плода – тройня
Четыре плода – четверня и т.д.
Каждый из плодов
при многоплодной беременности называется близнецом
Слайд 3Многоплодная беременность
Составляет в среднем 1-2 % от общего числа родов
Частота
встречаемости при различном количестве плодов следующая:
двойни-1 на 87 родов
тройни-1 на
87 двоен (6400 родов)четыре плода – 1 на 87 троен (51 тыс.)
Слайд 4Многоплодная беременность
Истинная частота растет
Причины – использование вспомогательных репродуктивных технологий
Ятрогенное
многоплодие составляет 30-80% всех многоплодных беременностей
Слайд 5Многоплодная беременность
Может быть следствием:
Спонтанной овуляции -1%
Использования стимуляторов овуляции-10%
Использование человеческого менопаузального
гонадотропина-30%
Использования ЭКО с переносом эмбриона-30%
Слайд 6Многоплодная беременность
Вероятность двойни возрастает:
Двойни в анамнезе (принадлежность к двойне)
Возраст матери
от 35 до 39 лет
Число родов
Принадлежность к черной расе
Использование
вспомогательных репродуктивных технологийЗачатие после приема КОК
Высокий уровень секреции гипофизарных гонадотропинов
Слайд 7Многоплодная беременность
Классификация
По зиготности:
Дизиготные(двуяйцовые, неидентичные)
Монозиготные(однояйцевые, идентичные)
По хориальности (плацентации):
Бихориальная - биамниотическая
Монохориальная -
биамниотическая
Монохориальная- моноамниотическая
Слайд 8Многоплодная беременность
ЭМБРИОЛОГИЯ
Оплодотворение двух или более ооцитов (происхождение многояйцевых близнецов
- 2/3 случаев)
Раннее деление одной оплодотворенной яйцеклетки – полиэмбриония
(происхождение однояйцевых близнецов) – 1/3 случаев
Слайд 9Многоплодная беременность
Оплодотворение двух или больше ооцитов
Одновременная овуляция с последующим оплодотворением
двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах одного яичника
Одновременная
овуляция с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах в обоих яичникахОвуляция и оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле
Сверхоплодотворение – оплодотворение двух или более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин
Оплодотворениеяйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности
Слайд 10Многоплодная беременность
Раннее деление одной оплодотворенной яйцеклетки
Оплодотворение несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток
Разделение
на две части копцептуса в стадии дробления ( из каждой
части образуется зародыш)
Слайд 11Многоплодная беременность
Раннее деление оплодотворенной яйцеклетки
(в зависимости от времени от оплодотворения
до раздвоения зиготы один из 4 вариантов двойни):
0-72 часа- бихориальная
- биамниотическая монозиготная двойня 25%4-8 день- монохориальная - биамниотическая монозиготная двойня 70%
9-13 день- монохориальная – моноамниотическая монозиготная двойня 5%
После 13 дня – сросшиеся (сиамские) близнецы
Слайд 14Многоплодная беременность
Диагностика
Клинические и анамнестические признаки:
Высокие показатели ХГ и aФП (более
чем в 4 раза)
Семейный анамнез
Анамнез стимуляции овуляции гонадотропинами, кломифеном
Анамнез
ЭКО
Слайд 15Многоплодная беременность
Диагностика
Клинические и анамнестические признаки:
Избыточная прибавка массы тела
Высота стояния дна
матки на 4 и более см. больше, чем характерно для
данного срока, увеличение окружности живота.Пальпация частей плода, размеры головки плода, не соответствующие размерам матки.
Аускультация в двух и более местах сердцебиения плода
Слайд 16Многоплодная беременность
УЗИ - золотой стандарт в диагностике многоплодной беременности
Точность -
99,3%
Возможна с 6 – 7 недель гестации
При использовании влагалищного датчика
с 4-5недели гестацииПозволяет определить число плодов, амнионов, хориальность (особенно в первые 14 нед.)
Дифференциальная диагностика бихориальных от монохориальных близнецов проще в первом триместре и может быть выполнена при трансвагинальном УЗИ в 5 недель
Слайд 18Многоплодная беременность
Осложнения у матери:
Анемия (в 2 раза чаще, чем при
одноплодной беременности)
Спонтанные аборты (2раза чаще, чем при одноплодной беременности )
у
50% - плоды подвергались резорбции-анэмбриония
-гибель эмбриона «vanishing twin» -феномен «исчезнувший близнец» не позже 14 недели
Слайд 19Многоплодная беременность
Осложнения у матери во время беременности:
Ранние токсикозы (тошнота и
рвота протекают тяжелее)
Индуцированная беременностью гипертензия (в 3 раза чаще, чем
при одноплодной)Гестозы (у 20-40% беременных с многоплодием)
Угроза преждевременных родов, преждевременные роды (36,6%-50%)
Слайд 20Многоплодная беременность
Осложнения у матери во время беременности:
Преждевременное отхождение околоплодных вод
(25% случаев) что вдвое превышает частоту при одноплодной беременности
Многоводие наблюдается
в 5-8% при беременности двойней, особенно при моноамниальной двойне. Острое многоводие до 28 недель беременности возникает у 1,7% двоен. Нарушение толерантности к глюкозе
Холестаз беременных
Слайд 21Многоплодная беременность
Осложнения у матери в родах и послеродовом периоде:
слабость родовой
деятельности
кровотечение в раннем послеродовом периоде(20%)
субинволюция матки в послеродовом периоде
Слайд 22Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Высокая перинатальная смертность
составляет 15%
увеличивается
прямо пропорционально количеству плодов –
47-120 на 1000 родов у
двоен93-203 на 1000 родов у троен
Слайд 23Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Недоношенность
-малая масса тела при рождении (55% масса
менее 2500)
-синдром дыхательных расстройств
-внутричерепные кровоизлияния
-сепсис
-некротический энтероколит
Средняя
продолжительность беременности:Двойни-35 недель
Тройни-33 недели
Четверни-29 недель
Слайд 24Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Врожденные пороки развития
Наблюдаются в 2-3 раза
чаще чем при беременности одним плодом
У монохориальных аномалии вдвое чаще,
чем у бихориальных Частота колеблется в пределах от 2 до 10%
Наиболее часто встречаются :
расщелина губы
незаращение твердого неба
дефекты ЦНС
пороки сердца
Слайд 25Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Соединенные близнецы
Частота – 1: 900 беременностей
двойней Классификация основана на участке тела, которыми они соединены между
собой:торакопаги- сросшиеся в области грудной клетки (40%)
омфалопаги – сросшиеся в области передней брюшной стенки (35%)
пигопаги- сросшиеся в области крестца (18%)
ишиопаги – сросшиеся в области промежности (6%)
краниопаги – сросшиеся в области головы (2%)
Слайд 33Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Патология пуповины и плаценты:
-предлежание плаценты
-отслойка плаценты
(чаще во II периоде родов)
-оболочечное прикрепление пуповины ( 7%
при двойне) -предлежание пуповины ( 8,7 % у двоен),
-выпадение пуповины в родах
Слайд 34Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Фето-фетальный трансфузионный синдром (Трансфузионный синдром близнецов)
осложнение монохориальной
многоплодной беременности
частотой до 15%
Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых
анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому Один плод становится донором, а другой реципиентом
Слайд 36Фето-фетальный трансфузионный синдром
Донор
Хроническая потеря крови
Анемия
Гиповолемия
Гипоксия
Ограниченный рост
Снижение почечного кровотока
Маловодие
Олигурия
Компрессия амниона
Реципиент
Хроническое увеличение
ОЦК
Гиперволемия
Полицитемия
Гипертензия
Неиммунная водянка
Кардиомегалия
Полиурия
Многоводие
Слайд 37Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Неправильное предлежание плода во время родов (50%-
в 10 раз чаще,чем при одноплодной беременности):
-Головное-головное 50%
-Головное-тазовое 30%
-Тазовое-головное 10%
-Поперечное для одного или двух плодов 10%
Слайд 38Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Коллизия - Сцепление близнецов во время родов
Частота
1: 1000 близнецов и 1: 50 000 родов Перинатальная смертность
при этом осложнении достигает 62-84%Диагноз ставится в период изгнания плодов
Наблюдается при тазовом-головном предлежании
Слайд 39Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Различные варианты нарушения развития одного или обоих
плодов-близнецов –следствие плацентарной недостаточности
5 типов пренатального развития плодов из
двойни (М.А. Фукс):физиологическое развитие обоих плодов-17,4%
равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9%
неравномерное развитие близнецов -35,3%
врожденная патология развития плодов-11,5%
антенатальная гибель одного плода - 4,1%
Слайд 40Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Внутриутробная задержка роста плода
частота 70% в
сравнении с 5-10% при одноплодной беременности.
Отставание в развитии одного
из плодов (различия в размерах и массе более 15-25%) с частотой 4-23%. Неврологические расстройства:
детский паралич
микроцефалия
энцефаломаляция
У детей из двоен, родившихся преждевременно, частота некроза мозговой ткани достигает 14%.
Слайд 41Многоплодная беременность
Ведение беременности:
Ранняя диагностика многоплодия
Динамическое наблюдение 1 раз в две
недели в первой половине беременности, раз в неделю во второй
половине беременностиПолноценное питание
Положение «Bed rest»
Профилактика железодефицитной анемии
Слайд 42Многоплодная беременность
Ведение беременности:
УЗИ контроль за развитием плодов
-Скрининговое (стандартное) УЗИ в
20-22 нед. для исключения аномалий развития (учитывая увеличенный фоновый риск
врожденных аномалий)-Динамическое УЗИ начиная с 24 нед. каждые 3-4 нед. до родоразрешения (для оценки роста плодов и своевременной диагностики ФФТС)
Слайд 43Ведение беременности:
оценка состояния плодов по данным КТГ (нестрессовый тест) должна
быть начата в сроке 30-32 нед. и продолжаться еженедельно до
родоразрешенияЕсли есть доказательство ухудшения роста плодов необходима еженедельная оценка биофизического профиля, индекса амниотической жидкости, еженедельная КТГ и допплерометрия кровотока в пуповине с момента диагностики этого осложнения беременности
Многоплодная беременность
Слайд 44Многоплодная беременность
Ведение беременности:
При диагностированном синдроме ФФТС:
-Консервативное лечение (наблюдение, досрочное
родоразрешение по- необходимости)
-Амниоредукция (серия терапевтических амниоцентезов 1-12, удаление 1-7
литров)-Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов
-Септостомия (пункция амниотической перегородки)
-Селективная эфтаназия плода (донора) эмболизация, коагуляция, перевязка
Слайд 45Многоплодная беременность
Ведение родов:
В начале первого периода необходимо УЗИ для уточнения
положения и предлежания плодов (положение может меняться в сравнении с
тем, что было за несколько дней до начала родов)Мониторинг обоих плодов путём записи КТГ необходим на протяжении первого периода родов
Слайд 46Многоплодная беременность
Показания к кесареву сечению:
Моноамниальные плоды независимо от положения плодов
Соединенные близнецы
Поперечное положение первого плода
Тазовое предлежание первого плода при
чрезмерном запрокидывании головкиПоперечное положение второго плода, которое остается неизменным после рождения первого плода и попытки наружного поворота второго
Больше чем два плода
Слайд 47Многоплодная беременность
Ведение вагинальных родов:
Оптимальное положение роженицы на левом боку
Нельзя
производить вскрытие амниона второго плода до вставления его предлежащей части
во вход малого таза (большая опасность выпадения пуповины)
Слайд 48Многоплодная беременность
Ведение вагинальных родов:
При поперечном положении второго плода необходимо провести
УЗИ для контроля за возможным изменением его положения.
Наружно-внутренний поворот
с последующей экстракцией плода за тазовый конец нежелателен ввиду тяжелых травматических осложнений для плодаПосле рождения второго плода и плаценты необходимо повести профилактику кровотечения
Теги
