Грипп и ОРВИ

отделов респираторного тракта
с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и

необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)

38 °С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще

в форме трахеита

носового дыхания
Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

при глотании
Сухой кашель

интоксикация
Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней

стенки глотки
Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
Фолликулярные или лакунарные налеты

пространства

Сухой лающий кашель
Осиплость голоса
Трахеит -
воспаление слизистой трахеи

Сухой кашель
Саднение за

грудиной

боли в горле, особенно при глотании
Дисфагия
Нарушение дыхания вплоть до стридора

дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели –

с примесью зелени)
Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

и его репродукция
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
развитие воспалительного

процесса в дыхательной системе
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

ч
острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые

сутки заболевания и общих явлений интоксикации
интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:
выраженная общая слабость, чувство разбитости
головная боль в лобных или лобно-височных областях
ломота в мышцах, костях, суставах
светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

(через несколько часов от появления симптомов интоксикации)
характерные проявления респираторного синдрома

при гриппе:
заложенность носа или слабо выраженная ринорея
першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

влажный блеск глаз
повышенное потоотделение
иногда - герпетическая сыпь на губах и

около носа
яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель
у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения
наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

синдрома у 10-12% пациентов
более частое развитие вирусной пневмонии с появлением

дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания
развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более)
быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье
в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности
при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез
изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»
развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста

аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы
в связи со схожестью клинической

картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен
наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп

лет
пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и

т.д.)
пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
пациенты с кахексией любого генеза
пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
беременные
дети в возрасте до 1 года
пациенты с гемоглобинопатиями

и вторичная - бактериальная)
абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
обострение хронического бронхита

/ ХОБЛ, БА, муковисцидоза
ложный крупп
острый средний отит
острый бактериальный риносинусит
Не респираторные осложнения
миозит
синдром Рэя
миокардит, перикардит
острая токсическая энцефалопатия
обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в

грудной клетке и одышка
постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала

болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного

пространства гортани
триада симптомов:
1. изменение тембра голоса
2. грубый лающий кашель
3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения

и приема салицилатов у детей 2-18 лет
в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
летальность – до 80%

конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей)
Бульбарные

расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа
Показание

для госпитализации взрослых пациентов:
тяжелое течение гриппа:
резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
развитие пневмонии
беременность
принадлежность к группе риска

жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)
Принципы

использования жаропонижающих:
ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
взрослым – при температуре выше 38,5 *С
всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики

75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

заболевшего
респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов
соблюдение

правил личной гигиены
минимум визитов других людей к больному
регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.

риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов

уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь
3 типа вакцин:
содержащие полный вирус (цельно-вирионная)
содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)
Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.
Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.