Медико-тактическая характеристика радиационных очагов. Острая и хроническая лучевая болезнь

«Кропоткинский медицинский колледж»)
 














г. Кропоткин
2019 год

края (ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»


Открытое лекционное занятие
по ПМ.03 Оказание доврачебной

медицинской
помощи при неотложных и экстремальных
состояниях. МДК. 03.02 Медицина катастроф.

болезнь
Преподаватель МДК 03.02 Медицина катастроф
Мелконян Ж.А.

взрыва.
ОЛБ, ХЛБ. Определение и классификация.
Клиническая картина ОЛБ, ХЛБ.
Оказание медицинской

помощи на этапах эвакуации.
Медицинская сортировка пострадавших в радиационных очагах.
Индивидуальные, коллективные средства защиты, характеристика.

что такое ионизирующее излучение
- Объяснить влияние ионизирующего излучения на организм

человека
- Изучить патогенез острой лучевой болезни
- Разобрать особенности клиники острой и хронической лучевой болезни
- Рассмотреть принципы оказания медицинской помощи на этапах эвакуации и медицинской сортировки пострадавших вне зоны радиационного очага.
- Ознакомить с индивидуальными, коллективными средствами защиты.

человека, выдвигают все более новые требования к организации и качеству

профессионального образования. Современный выпускник образовательного учреждения должен не только владеть специальными узко направленными знаниями, умениями и навыками, но и повышать свой профессиональный
уровень, быть широко эрудированным, успешным в своей будущей
трудовой деятельности, а значит быть востребованным на рынке труда.
Заинтересованность в изучении данной темы необходима в профессиональной деятельности, в жизненной ситуации.

опасностью применения ядерного оружия в связи с политической нестабильностью на

земном шаре. Кроме того, на территории находится значительное число людей, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и (или) проживавших определенное время на радиоактивно зараженных территориях. Радиация... От этого слова веет холодом и опустошением, больничной стерильностью и страхом неизвестности. Авария на атомной электростанции Фукусима и Чернобыльская катастрофа – самые мрачные, но далеко не единственные страницы в чёрной книге радиоактивного загрязнения. Не хочется верить, но проблема радиации в той или иной степени касается каждого.

металлические конструкции, техника

бывает следующего происхождения :
Ионизирующее излучение по своей природе объединяет разные

виды излучений и бывает следующего происхождения :
рентгеновские и I ( гамма лучи ). Рентгеновские лучи обычно получают с помощью электронного аппарата, а I- лучи испускаются нестабильными или радиоактивными изотопами. I –лучи обладают большой проникающей способностью, облучают весь организм человека. Защита от I –лучей – свинец, бетон, материалы с высоким удельным весом.
B –излучение – это поток электронов и позитронов, которые могут проходить сквозь слой воды толщиной 1-2 см и задерживаются листом алюминия или железа толщиной несколько миллиметров . При внешнем облучении B- частицами тела человека возможны ожоги различной тяжести, в ткани проникает на глубину 5-7 мм.
J – частицы - ядра атомов гелия – это поток тяжелых положительно заряженных частиц. J – излучение обладает большой ионизирующей способностью, но проникает в ткани тела человека на очень малую глубину – поверхностного слоя кожи, защититься от них можно листом бумаги. При поступлении в организм с пищей и водой, представляет опасность для здоровья.

в которых процессы деления клеток выражены наиболее интенсивно. Это в

первую очередь кроветворная и лимфоидная ткани, где обновление клеток происходит постоянно, это эпителий пищеварительных и половых желез, а так же покровный эпителий кожи, затем эндотелии сосудов.
При облучении сверхсмертельными дозами преобладает массовая гибель клеток, смерть наступает в ближайшие минуты, часы после облучения. При облучении минимальной смертельной дозой болезнь протекает в типичной костномозговой форме.

содержится во внутренних полостях крупных костей. Фиброзная ткань вмещает в

себя большое количество незрелых стволовых клеток, которые по строению очень похожи на эмбриональные клетки и другие их виды.

Стволовые клетки считаются незрелыми, в процессе кроветворения развиваются лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Эритроциты отвечают за передачу кислорода, а лейкоциты борются с телами, которые могут переносить инфекцию, а так же играют важную роль, удаляя отмершие клетки. Тромбоциты позволяют крови сворачиваться. Они служат для формирования макрофагов, которые обеспечивают защиту и иммунитет человека.

 

1 период – первичных реакций ; 2 период –

скрытый ; 3 период – разгара ; 4 период – выздоровления.

1- я степень ОЛБ - доза облучения 100 – 200 РАД (1 – 2 Гр) легкая, начальный период – период первичной реакции – симптомы слабо выражены : однократная рвота, легкая слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, температура тела в норме , гиперемия кожи не выражена, легкая инъекция склер. Все эти явления могут наблюдаться 1-2 суток.
2 период- скрытый - продолжительностью примерно три недели, постепенно эти явления ещё более ослабевают. До 3-х недель
3 период - разгара - характеризуется ухудшением самочувствия, нарастает общая слабость, может появиться головная боль, легкое недомогание и постепенно перейдёт в период выздоровления, которое наступает к концу 2-го месяца с момента облучения. Прогноз благоприятный.
4- период – выздоровление к концу 2-го, началу 3-го месяца.

2 – 4 Гр ) средней тяжести. Симптомы 1периода первичной

реакции более выражены : рвота
через 0,5 – 3 часа два раза и более, слабость умеренная, умеренная головная боль, сознание ясное, температура тела субфебрильная, кожная гиперемия отчётливая, инъекция склер выраженная, продолжается 2-3 суток п
2 период – латентный ( скрытый )- постепенно угасают все признаки заболевания, но в крови отмечаются изменения : лейкоцитопения. Продолжается этот период примерно 1,5 – 2 недели. (7-10дн.)
3 период – разгара – вновь появляется повторяющаяся рвота, головная боль, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, точечные кровоизлияния на коже, признаки выпадения волос, лабильность АД, пульса.
4 период – выздоровления – удлиняется до 6 месяцев, постепенно наступает у одних выздоровление, у других поражённых может заканчиваться летальным исходом.

облучения 400 – 600 РАД ( 4-6 Гр ).
1

период продолжается 3 – 4 суток, клинические признаки резко выражены, через 0,5 -1 час появляется тошнота, многократная рвота, выраженная слабость, сильная головная боль, сознание сохраняется, выраженная гиперемия кожи и инъекция склер, повышается температура, Уже в первые сутки отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения.
2 период – латентный (скрытый) – признаки ОЛБ несколько ослабевают, в крови значительные изменения в сторону уменьшения всех форменных элементов крови: лейкоцитопения, эритроцитопения, тромбоцитопения. Продолжается этот период также как и 1 период 3 – 4 суток.
3 период – разгара – начинается с резкого ухудшения состояния пациента, тошноты, рвоты, поноса, выпадения волос, на коже кровоизлияния, на слизистой полости рта по ходу ЖКТ язвенно-некротические поражения, боли в животе, угрожающие кровотечения, отмечается полное истощение гемопоэза, развитие различных синдромов, основными из которых являются:

кроветворной системы, а именно, развитие лейкопении, тромбоцитопении, анемии ;
Геморрагический –

нарушение процесса свертывания крови , изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. Геморрагический синдром при ОЛБ обусловлен сочетанием ряда патогенетических факторов, основными из которых являются: нарушения в свертывающей системе крови. Изменения функционального состояния и строения стенки сосудов. Расстройство деятельности нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус ;
Гастроэнтерологический – тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного тракта, язвенное кровотечение ;
4. Иммунологический – недостаточность фагоцитоза, снижение реактивности организма, что ведет к развитию различного рода инфекционных процессов и их распространению ;
5. Неврологический – депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условно-рефлекторной деятельности. На высоте заболевания пациент может погибнуть.
4-й период возможен, присоединяются инфекционные заболевания, признаками выздоровления являются улучшение самочувствия, нормализация картины крови, появление в крови молодых клеток крови, однако долгое время после заболевания могут сохраняться остаточные явления – астения, утомляемость, общая слабость, неустойчивость гемопоэза, ослабление иммунитета. В большинстве случаев тяжёлые группы инвалидности, приводящие к смерти.

РАД (радиационно адсорбировання доза) =
(6 Гр) – через 10 –

30 минут наступает неукротимая рвота, резкая слабость, сильная упорная головная боль, сознание спутанное, температура может быть 38 –39 , резкая гиперемия кожи, выраженная инъекция склер.
Начальный период без скрытого периода переходит в период разгара, тяжелое поражение ЦНС. Летальный исход неизбежен.

зависимости от условий частичная сан.обработка, вытряхивание одежды, обмывание водой открытых

частей тела.
Для профилактики рвоты внутрь 1 таб. диметкарба или этаперазина.
В случаях дальнейшего облучения дать радиозащитное средство – цистамина дигидрохлорид 6 таб. внутрь одновременно
5. Произвести мед.сортировку.

противорвотного средства, при психомоторном возбуждении 1-2 таб. феназепам, если необходимо

дальнейшее пребывание в зоне заражения повторно 4-6 таб. цистамина дигидрохлорид через 4-6 час. после первого приема, при сердечно-сосудистой недостаточности 1,0 мл кордиамина п/к или 1,0 мл 20% кофеин-бензоат натрия. После вывода из зоны заражения частичная сан.обработка.
Первая врачебная помощь: при рвоте р-р аминазина 1,0 мл 2,5% или 1,0 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. В скрытом периоде поливитамины, димедрол, далее помощь по показаниям /кордиамин, мезатон при коллапсе, при кровотечении – аминокапроновая кислота/. При попадании внутрь – промывание желудка, отхаркивающие средства.
Специальная помощь: ко всем мероприятиям вышеназванным + 200- 400мл реамберина в/в в первые сутки, переливание свежецитратной крови тромбоцитарной и эритроцитарной взвеси. При кишечном синдроме – щадящее питание, при обезвоживании – жидкость.
Пересадка костного мозга.

МЕДИЦИНСКАЯ

СОРТИРОВКА


Выделяют три группы больных:
1 группа - нуждающиеся в неотложной медицинской по­мощи.
Сюда относятся пораженные с ОЛБ 3-4 степени в пери­од первичной
реакции при неукротимой рвоте, коллапсе, шоке, психомоторном
возбуждении.
2 группа - пораженные, медицинская помощь которым
может быть отсрочена. Эта группа включает больных ОЛБ
2-3 степени при отсутствии угрожающих жизни состояний в
пери­од первичной реакции. Подлежат эвакуации в ВПТГм для
ока­зания специализированной медицинской помощи.
3 группа - больные ОЛБ 1 степени - не нуждаются в неот­ложной
медицинской помощи и эвакуации. В скрытый период в течение
3-4 недель могут находиться в войсках, выполняя свои служебные
обязанности. При выявлении признаков периода разгара болезни
направляются для лечения в госпиталь легкораненых или на
амбулаторное наблюдение и лечение.

медицинской помощи на этапах
медицинской эвакуации.
3. Составить ситуационные

задачи.
4. Составить тестовые задания.
5. Составить таблицу дифференциальной
диагностики

Ч А Э С