лёгкие (2).ppt

на выслушивании звуковых явлений, возникающих при функционировании внутренних органов.

Способы аускультации: непосредственная и опосредованная (посредственная).

пояса
Вертикальное положение пациента (горизонтальное – при тяжёлом состоянии)
Дыхание пациента спокойное,

с закрытым ртом (при оценке основных дыхательных шумов), более глубокое с открытым ртом (при оценке побочных дыхательных шумов)

сравнительной перкуссии.
Над ключицами
Под ключицами
Спереди со 2-го по 4-ое

м/р по срединно-ключичной линии
В подмышечных областях
Сзади – над- и между лопатками, ниже угла лопаток

так и у больных)
Побочные (дополнительные) дыхательные шумы (выслушиваются только при

патологии)

стенок альвеол на вдохе и спадения их на выдохе. При

аускультации слышен весь вдох и 1/3 выдоха. Выслушивается на большей части грудной клетки.
Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание – результат прохождения воздуха через голосовую щель. При аускультации выдох преобладает над вдохом. Выслуши-вается над гортанью, трахеей, грудиной, сзади – в верхних отделах между лопатками

тяжёлое состояние больных; усиление – физическая нагрузка, астеники, дети –

пуэрильное дыхание)
Патологические: (ослабление – эмфизема лёгких, долевая пневмония в 1 и 3 ст., очаговая пневмония, обтурационный ателектаз, левожелу-дочковая недостаточ-ть, абсцесс лёгкого до вскрытия, гидро-, пневмо-, и фиброторакс; усиление – жёсткое дыхание: хроническ. бронхит, бронхопневмония, выраженный застой крови в лёгких при левожелудочковой недостаточности)

везикулярного:
Наличие в лёгком значительного уплотнения или полости
К патологическому очагу должен

подходить крупный бронх
Бронх должен быть проходим
Выслушивается при долевой пневмонии во 2 стадию, абсцессе лёгкого после вскрытия, при компрессионном ателектазе в проекции треугольника Гарлянда.

при глубоком дыхании с открытым ртом

вследствие а/ сужения бронхов; б/ скопления вязкой мокроты

Виды: 1. Свистящие (процесс в мелких бронхах) 2. Жужжащие, (поражение средних и крупных бронхов).
Выслушиваются при бронхитах, бронхиальной астме, бронхопневмонии как на вдохе, так и на выдохе.
Приём для выявления скрытой бронхо-обструкции: после глубокого вдоха просят сделать форсированный (быстрый) выдох.

Мелко-, средне-, крупнопузыр-чатые (в зависимости от калибра бронхов)
2. Звучные (воспалительные)

и незвучные (застойные).
Выслушиваются при пневмонии, левожелу-дочковой недостаточности, абсцессе лёгкого после вскрытия (кавитарные хрипы).
Приём для обнаружения небольшого количе-ства секрета в бронхах: после полного выдоха сделать быстрый вдох.

альвеолах и выслушивается только на вдохе.
Выслушивается при пневмонии в 1

и 3 стадию (кратковременно), альвеолите (треск целлофана), застое крови в лёгких вследствие левожелудочковой недостаточности.

отложение азотистых шлаков при уремии, метастазы при канцероматозе, рубцы, спайки,

в т.ч. послеоперационные, выраженная сухость плевры при обезвоживании)
Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе. Имеет грубый тембр.

вдохе, так и на выдохе, изменяются после кашля.
Крепитация возникает только

на вдохе.
Шум трения плевры усиливается при надавливании стетоскопом, сопровождается болью на вдохе (при остром процессе)

бронхиального дыхания.
Они усиливаются при тех же процессах, когда возникают условия

для появления патологического бронхиального дыхания (долевая пневмония в стадию опеченения, абсцесс лёгкого после вскрытия, компрессионный ателектаз)