Слайд 1Герпес-вирусные инфекции
Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
Слайд 2Вызываются ДНК-содержащими вирусами из семейства герпесвирусов. Они пожизненно персистируют в
организме человека и способны вызывать многообразные формы заболеваний в условиях
возникновения иммунодефицита.
Слайд 3 Известно около 80 представителей семейства. Восемь из них выделены от
человека:
- ВПГ-1 и ВПГ-2
- вирус ветряной оспы/ опоясывающего герпеса
- вирус
Эпштейн-Барр – ВЭБ
- цитомегаловирус – ЦМВ,
- ВГЧ-6
- ВГЧ-7
- ВГЧ-8
Слайд 4Представители герпес вирусов на основе биологических свойств сгруппированы в три
подсемейства – α,β, γ.
Слайд 5 α- герпесвирусы :
ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы.
Для них
характерно – короткий цикл репликации, способность к эффективному разрушению инфицированных
клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях
Слайд 6β – герпесвирусы
ЦМВ, ВГЧ-6 и ВГЧ-7.
Представители зтого подсемейства
имеют длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции
в слюнных железах, почках и других органах
Слайд 7γ.- семейство:
относят ВЭБ, ВГЧ -8, которые инфицируют Т- и
В – лимфоциты, хотя репродукция их идет в В-лимфоцитах.
Слайд 8Классификация
По механизму заражения
1.Приобретенная:
Первичная
Рецидивирующая
2. Врожденная (внутриутробная)
Слайд 9По форме течения инфекционного процесса
Латентная
Локализованная
Распространенная
Генерализованная (висцеральная, диссеминированная)
Слайд 10Наиболее часто используемые “топические” диагнозы острых и рецидивирующих герпес-вирусных инфекций
Слайд 11“Этиологическая” классификация острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний человека
Слайд 12Наиболее часто используемые “топические” диагнозы острых и рецидивирующих герпес-вирусных инфекций
Слайд 13Герпес простой (пузырьковый лишай) кожных покровов и слизистых оболочек –
наиболее часто встречающееся в популяции заболевание
ДНК содержащий вирус. Источник
инфекции – люди, инфицированные вирусом, независимо от того, протекает у них инфекция бессимптомно или манифестно.
Слайд 24Среди клинических форм поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ выделяют
следующие, в том числе и нетипичные:
диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую,
зостериформную, эрозивно-язвенную, отечную, абортивную.
Слайд 25диссеминированная форма герпеса – появление двух и более типичных очагов
герпетических элементов на отдаленных друг от друга участках кожи. При
этом отмечается синхронность клинических проявлений.
Слайд 26Для мигрирующей разновидности герпеса характерно изменение локализации высыпаний при каждом
новом рецидиве заболевания.
Слайд 27 Геморрагическая форма часто сочетается с развитием некроза и изъязвлений,
формированием рупиоидных слоистых корок и последующим рубцеванием тканей.
Слайд 28Зостериформная разновидность простого (пузырькового) лишая характеризуется расположением высыпаний в зоне
проекции того или иного нерва.
Типичная локализация – конечности, туловище,
лицо.
Слайд 30Для клинической картины этой формы герпеса характерны выраженные симптомы невралгии
и общей интоксикации (повышение температуры тела, головная и мышечные боли).
Слайд 31Абортивное течение простого герпеса отличается неполной эволюцией высыпаний или их
атипичностью. Воспалительный процесс может ограничиться развитием эритемы и отека, без
формирования типичных пузырьков.
Слайд 32Отечная форма простого герпеса чаще развивается на участках тела, богатых
рыхлой клетчаткой: на веках, губах, мошонке. При распространении отека вглубь
и по периферии может развиться слоновость (элефантиаз).
Слайд 33Герпетиформная экзема Капоши (или вариолиформный пустулез Юлиусберга—Капоши) является одной из
наиболее тяжелых форм простого герпеса. Заболевание развивается у детей, страдающих
простой детской экземой или атопическим дерматитом, через 1–2 нед после контакта с больным герпесом.
Слайд 34ВПГ-заболевания органов зрения.
Офтальмогерпес – весьма специфическое заболевание, при котором необходимо
наблюдение и лечение у офтальмолога.
Слайд 35Генитальный герпес.
Герпес-вирусная инфекция, локализованная на наружных и внутренних половых органах,
– генитальный герпес (ГГ) – является одной из наиболее социально-значимых
проблем в клинической вирусологии.
Слайд 39ВПГ внедряется в организм через слизистые оболочки и кожные покровы
при прямом контакте.
ГГ обычно вызывается ВПГ-2. Установлено, что 20
– 50 % взрослых, обращающихся в венерологические клиники, имеют антитела к ВПГ-2, хотя при этом многие из них ни разу не переносили клинически выраженные эпизоды заболевания.
Слайд 40В последние годы увеличилась частота случаев ГГ, вызываемого ВПГ-1, что
во многом отражает возросшую популярность орогенитального секса в различных группах
населения
Слайд 41уровень серопозитивности к ВПГ-2 и частота клинически активных случаев заболевания
ассоциированы с рядом факторов:
полом (женщины болеют ГГ чаще, чем
мужчины);
числом половых партнеров в течение жизни (наиболее высокая частота развития ГГ отмечена у проституток);
социально-бытовым уровнем жизни;
возрастом (пик заболеваемости приходится на сорокалетних).
Слайд 42Четыре типа проявлений ГГ
По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется
на 4 типа:
первый клинический эпизод первичного ГГ;
первый клинический
эпизод при существующем ГГ;
рецидивирующий ГГ (РГГ);
атипичный ГГ;
бессимптомный ГГ.
Слайд 44Нейроинфекции, вызываемые ВПГ и ВВЗ
энцефалиты,
менингиты,
миелиты,
полинейропатии.
Слайд 45Наиболее часто встречаются энцефалит или менингоэнцефалит, который может проявляться либо
в виде локализованной формы только поражения ЦНС, либо быть одним
из синдромов генерализованной герпетической инфекции (ГГИ), сочетаясь с поражениями кожи и внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки).
Слайд 46Герпетический энцефалит
Герпетический энцефалит (ГЭ) составляет 10 – 20% от общего
числа вирусных энцефалитов и встречается с частотой 0,3 – 1,8
на 100 000 населения.
Слайд 48Развитие острого ГЭ возможно при первичном заражении ВПГ - 30%
случаев
в связи с реактивацией латентной герпетической инфекции - 70%.
Слайд 49Инкубационный период ГЭ
от 2 до 26 сут, чаще 9
– 14 дней.
Слайд 50
три главные подхода в терапии герпес-вирусных инфекций: иммунотерапии,
химиотерапии,
комбинации этих способов.
Слайд 51Схема действия противогерпетических препаратов
Слайд 52Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Слайд 53Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Слайд 54Вакцинотерапия
Патогенетическим обоснованием вакцинотерапии служит многократно экспериментально и клинически подтвержденная
при различных бактериальных и вирусных заболеваниях принципиальная способность специфического антигенного
материала вызывать формирование полноценного специфического многокомпонентного и долговременного иммунитета в организме иммунологически компетентных людей.
Слайд 55хорошая вакцина должна содержать в нужной пропорции групповые, типовые и
гаплотипоспецифические антигены герпес-вирусов.
должна иметь минимальную вирулентность,
но максимальную иммуногенность.
Вакцина не должна содержать иммуногенного балласта (культуральных примесей, культуральных фагов и вирусов) и гарантированно не обладать мутагенностью.
Слайд 56Препараты, чаще всего используемые при лечении герпес-вирусных инфекций человека