Слайд 1
Задачи формирования законодательного
и нормативно-правового
обеспечения телемедицины
и ИТ в здравоохранении
Слайд 2Документы Правительства РФ
по телемедицине
Приказ МЗ РФ и РАМН от
27.08.2001 г. № 344/76 «О введении в действие концепции развития
телемедицинских технологий в РФ»;
Заседание «круглого стола» Государственной Думы РФ «Законодательные аспекты внедрения телемедицинских технологий в Российской Федерации» 19 февраля 2009 г. // Материалы парламентских слушаний и заседаний «Круглого стола» 7 февраля - 13 июня 2009 г.,
«Меморандум о сотрудничестве государств – участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем»;
«Соглашение о сотрудничестве в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании в государствах-участниках СНГ»;
Модельный закон «О телемедицинских услугах» (Принят МПА СНГ 28.10.2010 г.);
Протокол заседания Рабочей группы № 5 «Медицинская техника и фармацевтика» (27.07.2011г.) Комиссии при Президенте РФ по модернизации и технологическому развитию экономики России;
Программа модернизации здравоохранения РФ на 2010-2012 годы;
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 г. № 364 «Об утверждении Концепции создания Единой Государственной информационной системы в здравоохранении»
Проект совместимой комплексной национальной телемедицинской системы Российской Федерации включен в План мероприятий по реализации второго этапа (2012-2015 годы) Стратегии экономического развития Содружества Независимых Государств на период до 2020 года (пункт 2.5.1.2.), утвержденный Решением Совета Глав правительств Содружества Независимых Государств от 18 октября 2011 г. в Санкт-Петербурге
Слайд 3Подпрограмма 3. "Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и
лечения, а также основ персонализированной медицины"
……
Важной задачей, решаемой с помощью
инновационных технологий, является реализация комплекса организационных, технологических и финансовых мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно (вне медицинских организаций).
Оказание медицинской помощи дистанционно (телемедицина) позволит сократить время пребывания пациентов в стационаре путем перевода пациентов на дневной стационар или амбулаторно-поликлиническое обследование. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в т.ч. в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы лечения.
Одновременно оказание медицинским работником консультации (диагностики) удаленно, с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая телемедицинские технологии, позволит в режиме реального времени оценить состояние здоровья пациента и оказать экстренную помощь в критической ситуации, которую пациент может недооценить.
Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р
Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»
Слайд 4Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
Подпрограмма 11. «Управление развитием отрасли»
Предусмотрены следующие мероприятия:
информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины;
организация персонализированной работы
медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;
повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций;
повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга.
Мероприятия по внедрению современных информационной систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины реализуются путем создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Слайд 5Приложение
к постановлению МПА СНГ
от 28.10.2010 г. № 35-7
Модельный закон СНГ
"О телемедицинских услугах"
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Цель и сфера
применения настоящего Модельного закона
Целью настоящего Модельного закона является обеспечение в государствах-участниках СНГ правовых условий для оказания телемедицинских услуг в условиях защищенности прав и законных интересов граждан и юридических лиц, участвующих в процессах оказания телемедицинских услуг.
2. Действие настоящего Модельного закона распространяется на граждан государств-участников СНГ и юридических лиц, зарегистрированных в установленном порядке на территории государств-участников СНГ, а также иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории государств-участников СНГ.
Слайд 6ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от
29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение
региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели:
внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).
Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.
Базовые законодательные основы телемедицины в РФ
Слайд 7Схема взаимодействия участников телемедицинских услуг в регионе
ТФОМС
Страховая компания
ЛПУ пациента:
приём пациента;
проведение
диагностики с использованием оборудования.
ЛПУ поддержки:
ИТ система приёма и обработки результатов
диагностики;
формирование отчёта (заключение, «расшифровка», «второе мнение»).
Запрос на отчёт
Оплата услуги
Отчёт
Договор
Оплата по тарифу ОМС
Пациент
Страховой полис
Обращение пациента
Региональные телемедицинские системы созданы в Республике Татарстан, Краснодарском крае, Самарской области и ряде других регионов. Опыт таких регионов доказывает, что в рамках существующего законодательства имеется возможность создания таких систем в условиях согласованных действий ТФОМС, медицинских учреждений и руководства регионов.
Слайд 8Интегральные системы
операционных залов, палат интенсивной терапии,
диагностических и лечебных
кабинетов –
новое качество оказания
медицинской помощи
Слайд 9Медицинское оборудование - видеоинформация
Медицинские приборы – данные и режимы работы
Инженерные
системы – данные с датчиков
УЗИ
Эндоскоп
Операционное поле
Операционный микроскоп
С-дуга
Лабораторный микроскоп
Монитор пациента
Анестезиология
Станция терапии
ИВЛ
АИК
Информационные
системы – все виды медицинской информации
Газовые системы
Системы кондиционирования
Системы электропитания
Системы стерилизации
Анализаторы
МИС и Электронная история болезни
РИС и PACS
IP сеть передачи данных
Лабораторные ИС
Информационная инфраструктура современной клиники
Интегральные системы
Слайд 10Взаимодействие интегральных систем с системами PACS
Слайд 11Многодорожечный, синхронный, цифровой рекордер
Слайд 12Интеграция интегральных решений с МИС
Слайд 13Многодорожечный, синхронный, цифровой плеер
Слайд 14Интерактивное дистанционное медицинское обучение
Слайд 15Интегральное решение для интраоперационных консультаций
Слайд 16Структура будущего медицинского учреждения
Слайд 17Интегральные решения для медицинских учреждений
Создание нового типа управления медицинскими
организациями направленного на повышение качества медицинской помощи;
- Создание банков данных
для анализа, оценки корреляций между различными параметрами медицинских манипуляций и повышения достоверности решений и предсказаний наступления тех или иных событий;
Открытость и контроль всех этапов и составляющих различных медицинских манипуляций;
Автоматизация создания и заполнения различных отчетных форм, таких как наркозная карта пациента, карта интенсивной терапии и др.;
Создание иллюстрированных и динамических инструкций, технологических карт и стандартов проведения процессов оказания медицинской помощи;
Расширение спектра услуг медицинской помощи, за счет дистанционного участия врачей различных медицинских специальностей;
Повышение качества медицинской помощи в процессе консультаций удаленных врачей высокой квалификации;
- Повышение качества и доступности медицинского обучения;
Повышение финансовой эффективности работы медицинских учреждений
Слайд 18Финансовая модель интегрального решения в клиниках
Случай заболевания
Процесс лечения в больнице
– А руб.
Госпитализация
Операция №1
Нормальная жизнь – низкая вероятность
Инвалидность – высокая
вероятность
Типовой процесс лечения и реабилитации
Суммарная стоимость лечения и реабилитации – N = A+B+C+D+…+L+M руб.
Вероятность врачебных ошибок
Случай заболевания
Госпитализация
Операция №1
Нормальная жизнь –высокая вероятность
Инвалидность – низкая вероятность
Процесс лечения и реабилитации с использованием DiViSy DOR
Низкая вероятность врачебных ошибок
Операция № 2
Анализы №1
Анализы №1
Реабилитация – В+С+D+ руб.
Реабилитация+
телепатронаж
- В+Т руб.
Анализы №2
Обращение в суд – L руб.
Повторная госпитализация
Процесс лечения в больнице – А руб.
Суммарная стоимость лечения и реабилитации – N1 = A+B+Т руб.
N1 < N
Слайд 19Мобильные возимые комплексы
Мобильные интегральные системы
Мобильные носимые комплексы
Слайд 20Интегральные системы для мастер - классов
Слайд 21Интегральные системы для мастер - классов
Слайд 23временные роды
Использование телемедицинских технологий в субъекте Российской Федерации
Слайд 24Характеристика текущего состояния
Закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» и реализация программы модернизации на территории Российской Федерации
обеспечили формирование уровневой системы. Данное положение нашло отражение в статье 37, указанного закона (Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи), где регламентированы этапы оказания медицинской помощи и стандарты оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.
Уровневая система оказания медицинской помощи
При реализации региональных программ модернизации обеспечено постоянное защищенное подключение учреждений здравоохранения к высокоскоростным каналам передачи данных, с учетом объемов информационных потоков в сфере здравоохранения, указанных в Концепции отраслевой защищенной информационно-телекоммуникационной сети в сфере здравоохранения.
Слайд 25Реализация уровневой системы в регионах
Слайд 26Маршрутизация пациентов
Современные телемедицинские системы позволяют решить и эти задачи
✓
Слайд 27Недостатки системы
При централизации помощи затрагиваются интересы специалистов первичной помощи, работающих
в учреждениях I уровня, так как уменьшается поток пациентов и
снижается престижность учреждения, что приводит к финансовым потерям.
Возникает опасность обезличивания помощи, так как эмоциональные потребности пациента становятся вторичными по отношению к системе.
Повышенная нагрузка на учреждения более высокого уровня
Выходом из этих ситуаций может служить:
Обучение на базе тренинговых/симуляционных центров
Разработка учебных программ непрерывного образования для медицинских работников
Наставничество
Организация системы регулярной проверки знаний и навыков персонала
Просвещение населения
Внедрение телемедицинских технологий очень гармонично вписывается в данные задачи
✓
Слайд 28Самый высокий уровень доступности услуг в глобальном масштабе характерен для
телерадиологии (33%).
Около 30% стран имеют национальные агентства по поощрению
и развитию телемедицины, в развитии телемедицины участвуют научные Учреждения.
Слайд 29Телемедицина имеет четыре характерных черты:
1. Ее целью является предоставление клинической
поддержки.
2. Она преодолевает географические барьеры, устанавливая связь между пользователями,
физически находящимися далеко друг от друга.
3. Она включает в себя использование различных видов ИКТ.
4. Ее целью является улучшение здоровья населения
Слайд 30Асинхронная телемедицина
использует обмен предварительно записанными данными между двумя или
более лицами в разное время.
Синхронная телемедицина
происходит в реальном
времени и требует одновременного присутствия участвующих в процессе людей в ходе интерактивного обмена информацией.
Слайд 31Персональная мобильная телемедицина
обеспечивает доступ человека к удаленным медицинским ресурсам
для контроля состояния своего здоровья в любое время и в
любом месте
применяется вне зависимости от места нахождения пациента, в том числе вне дома, на работе, в путешествиях
объектом и субъектом является человек, самостоятельно и ответственно относящийся к своему здоровью
обеспечивает возможность человеку вести нормальную социальную жизнь, пользуясь средствами мониторинга для контроля своего здоровья
обеспечивает возможность оборудования тревожной сигнализацией
обеспечивает возможность определения местоположения человека при возникновении критической ситуации в случае критического отклонения заложенных показателей для оперативного принятия решения специализированными структурными подразделениями медицинских организаций.
Слайд 32Система передачи данных для раздела телемедицины: «Домашний уход и обслуживание
личного здоровья»
передача данных ведется по радиоканалу
используется система беспроводной передачи данных
стандарта GSM/GPRS с модулем спутниковой навигации системы GPS или ГЛОНАСС
расположенные на теле пациентов датчики имеют минимальные размеры.
энергопотребление датчиков для длительности автономной работы минимизировано
при достижении контрольных параметров критической величины или при нажатии пациентом на тревожную кнопку информация об этом передается стационарному терминалу для последующей обработки
Слайд 33Технологии в системе дистанционного мониторирования
обувь, одежда оборудованная модулем спутниковой навигации
системы GPS, позволяет точно определить, где находиться человек (применима при
болезни Альцгеймера)
непрерывный длительный мониторинг гликемии у больных сахарным диабетом с использованием системы беспроводной передачи данных, позволяет получить полную информацию о величине, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови в течение суток, позволяет принять своевременные адекватные действия медицинскими работниками в случае декомпенсации углеводного обмена
непрерывный длительный мониторинг ЭКГ с использованием системы беспроводной передачи данных у пациентов с тяжелым формами нарушения ритма сердца, после перенесенной радиочастотной абляции, имплантации водителя ритма или дефибриллятора, после операций на сердце и сосудах, позволяет обеспечить контроль за сердечным ритмом в послеоперационный период
Слайд 34Задачи телемедицины в области обеспечения консультативной помощи
Слайд 36В ряде регионов имеется дефицит кадров и недостаточная квалификация врачебного
персонала
Зачастую диагноз нуждается в уточнении
Процесс практического внедрения и постоянного использования
стандартов оказания медицинской помощи находится в начальной стадии
Финансовая нагрузка на здравоохранение превышает уровень адекватный качеству предоставляемой медицинской помощи
Квалификации врачей, фельдшеров и сестринского персонала нуждается в повышении качества и финансовой эффективности
Система направления пациентов на обследования и госпитализацию из медицинских учреждений нижнего уровня в медицинские учреждения более высокого уровня нуждается в повышении эффективности
Информатизация здравоохранения проводится в основном в направлении учетно-контрольных функций и практически не влияет на процессы повышения качества медицинской помощи
Предпосылки создания региональных программ
Слайд 37Системы связи позволяет создать коммуникационную инфраструктуру для дистанционного взаимодействия медицинских
учреждений
Внедрение интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии,
диагностических и лечебных кабинетов, в которых все виды медицинской информации становятся дистанционно доступными
Современное медицинское оборудование и приборы выпускаются с интерфейсами обмена данными, и имеется возможность их интеграции в единое информационное пространство
Медицинские информационные системы и электронные истории болезни пациентов в медицинских учреждениях различного уровня
Оснащение современным оборудованием и технологиями
Система скорой медицинской помощи, позволяющая своевременно обеспечить доставку пациента в медицинские учреждения различного уровня
Платежная система на базе коммуникационных технологий
Условия для внедрения
Опыт практической реализации подобных программ в развитых странах в последние пять лет показывает, что выполнение данной программы позволит повысить качество, доступность и финансовую эффективность системы оказания медицинской помощи в регионах России
✓
Слайд 40Медико-технические компоненты программы
Слайд 41Раздел для домашнего ухода и персонализированных здоровья
Раздел помогает создать непрерывную
и персональных услуг помощи населению, независимо от их местонахождения. Услуги
направлены на пользователей с хроническими заболеваниями легких
(ХОБЛ, проблемы с сердцем, диабет, ожирение, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона и др).
Слайд 42Интегрированные операционные и гибридные залы
Слайд 43Интегрированные операционные и гибридные залы
Медицинское оборудование, на выходе которого имеется
аналоговое или цифровое видео изображение. Это видеокамера операционного поля, видеокамера
эндоскопа, видеокамера операционного микроскопа, видеокамера общего вида операционного зала, видеосигналы от аппаратов УЗИ, рентгеновских или ангиографических аппаратов, и т.д.
Слайд 44Интегрированные операционные и гибридные залы
Медицинские приборы, на выходе которых имеются
данные. Это монитор пациента, наркозный аппарат, станция инфузионной терапии, аппарат
искусственного кровообращения, аппарат ИВЛ, медицинские анализаторы, и т.д.;
Слайд 45Интегрированные операционные и гибридные залы
Инженерные приборы, которые обеспечивают жизнеспособную среду
в операционном зале, на выходе датчиков которых содержится информация об
электропитании, температуре, влажности, чистоте воздуха, расходе и запасе различных газов и т.д.
Слайд 46Интегрированные операционные и гибридные залы
Медицинские информационные системы, в которых содержится
электронная история болезни пациентов с анамнезом и клиническими данными, результаты
различных медицинских манипуляций проведённых с пациентом, например, рентгенорадиологические изображения в системе PACS, или результаты ранее проведённых анализов в лабораторной информационной системе, и т.д.
Слайд 47Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [1]
Слайд 48Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [2]
Слайд 49Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
В интегрированной палате реанимации и
интенсивной терапии (ИПИТ) все виды медицинской информации, которые используются в
процессе терапии, а также все медицинские манипуляции регистрируются и транслируются.
Слайд 50Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
Видеокамера, как правило, необходима не
столько для наблюдения за пациентом, сколько для фиксации правильности и
своевременности проведения ручных медицинских манипуляций
Слайд 51Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
Показания и результаты медицинских манипуляций
вводятся с клавиатуры рабочей станции ИПИТ
Слайд 52Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
Интеграции ИПИТ с медицинской информационной
системой позволяет просматривать ранее назначенные процедуры интенсивной терапии и реальное
состояние пациента в любой момент времени
Слайд 53Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
интегрированная система имеет возможность удаленного
доступа для консультаций и дистанционного обучения
Слайд 54Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии
На базе ИПИТ осуществляется сбор
медицинских данных для анализа и последующего создания стандартов и технологических
карт проведения процессов интенсивной терапии, а также создания экспертных систем, помогающих врачам в процессе принятия решений. В ИПИТ может быть обеспечено автоматическое заполнение карты интенсивной терапии в электронной истории болезни для каждого пациента.
Слайд 55Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
В интегрированных диагностических и лечебных кабинетах
вся информация, которую врачи используют в процессе диагностики и лечения,
а также все медицинские манипуляции также регистрируются и транслируются.
Слайд 56Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
Комплекс интегрированного кабинета УЗИ подключается к
аппарату ультразвуковой диагностики
Слайд 57Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
Устанавливается управляемая видеокамера, которая показывает либо
расположение датчика на теле пациента, либо изображение врача или пациента.
В процессе диагностики регистрируется и передаётся звук от врача (врачей) и звук, генерируемый аппаратом УЗИ
Слайд 58Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
Комплекс интегрированного кабинета УЗИ может иметь
два дисплея. Врач в процессе проведения диагностики имеет возможность сравнить
текущие результаты ультразвуковой диагностики и результаты ранее записанной ультразвуковой диагностики для оценки динамики заболевания, а также проконсультировать врача, проводящего диагностику в удалённом интегрированном кабинете УЗИ
Слайд 59Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
Кроме аппаратов ультразвуковой диагностики, к комплексу
может быть подключено эндоскопическое, стоматологическое, офтальмологическое и другое медицинское оборудование.
Разработаны и производятся ИДЛК практически для всех методов диагностики и лечения
Слайд 60Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты
Разработаны технологии дистанционного консультирования по гистологии,
цитологии и кариотипировании с использованием как обычных, так и роботизированных
микроскопов. При проведении таких консультаций происходит дистанционное взаимодействие специалистов без необходимости перемещения препаратов к врачу-консультанту. В случае использования роботизированных микроскопов, не обязательно даже присутствие врача клиники первого уровня, где происходит диагностирование пациента.
Слайд 61Комплексы устанавливаются в офисах руководителей медицинских учреждений различного уровня. С
помощью этих комплексов можно осуществлять удалённый доступ и просматривать информацию
из интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов. На них осуществляется просмотр данных, содержащихся в электронной истории болезни локальных и удалённых пациентов, а также ранее сделанных записей различных медицинских манипуляций. С помощью данных комплексов осуществляется интерактивное дистанционное консультирование и обучение. Комплексы могут быть выполнены в различных исполнениях: стационарных, мобильных носимых, возимых или вмонтированных в автомобили, на самолеты, корабли, и т.д., а также в планшетном исполнении для работы из дома или в командировках.
Комплексы для врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения
Слайд 62Данные комплексы устанавливаются в учебных аудиториях и конференц-залах медицинских учреждений
различного уровня. Комплексы имеют систему отображения и видео и акустическую
системы для залов. С помощью данных комплексов осуществляется дистанционный доступ к интегрированным операционным залам, палатам интенсивной терапии, диагностическим и лечебным кабинетам для организации и проведения дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров и сестринского персонала.
Комплексы для учебных аудиторий и конференц-залов
Слайд 63С помощью данных комплексов, на базе локальных сетей медицинских учреждений
различного уровня, а также с помощью глобальных сетей передачи данных
между различными медицинскими учреждениями, осуществляется система вызовов интегрированных операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения. Комплексы также осуществляют коммутацию и управление потоками различной медицинской информации.
Комплексы коммуникационной инфраструктуры
Слайд 64Данные комплексы предназначены для просмотра и редактирования многодорожечных записей различных
медицинских манипуляций: хирургических операций, процессов интенсивной терапии, диагностики и лечения.
Комплексы устанавливаются в службе качества медицинских учреждений. Если, например, операция прошла штатно, то нет необходимости хранить многодорожечную запись данной операции. В этом случае служба качества решает, какие важные моменты операции нужно сохранить и остальное удаляется. Необходимо разработать регламент и право доступа и редактирования ранее записанной медицинской информации.
Комплексы редактирования многодорожечной записи медицинских манипуляций
Слайд 65Локальные сети медицинских учреждений различных уровней
Слайд 66Медицинские информационные системы
Схема дистанционного взаимодействия ЛПУ различных уровней
В каждом медицинском
учреждении различного уровня – участнике программы должна быть установлена медицинская
информационная система (МИС) с электронной историей болезни, системой PACS для хранения медицинских изображений и последовательностей в стандарте Dicom 3.X. МИС должна поддерживать стандарт HL7 для обмена информацией между различными информационными системами, а также обладать возможностями создания различных аналитических отчётов. МИС должна осуществлять обмен различной информацией с интегрированными операционными залами, палатами интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами.
Слайд 67Оснащение медицинских учреждений различного уровня – участников программы медицинским оборудованием
имеющим интерфейсы обмена информацией и описание протокола обмена данными;
Создание регламентов,
методик и протоколов проведения дистанционных медицинских консультаций по различным нозологиям в рамках программы;
Создание регламентов и методик проведения сеансов дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров, сестринского персонала, а также организаторов здравоохранения;
Разработка должностных инструкций медицинского персонала, работающих в интегрированных операционных залах, палатах интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетах;
Разработка шкал уровня компетенции и прав доступа к различной медицинской информации для медицинского персонала, работающего в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы;
Создание динамических, иллюстрированных стандартов проведения различных медицинских манипуляций на примере одной нозологии.
Медицинские компоненты программы
Слайд 68Разработка новой организационной структуры и схемы управления медицинскими учреждениями –
участниками программы;
Разработка системы договорных отношений между медицинскими учреждениями различных уровней
– участниками программы, а также медицинскими учреждениями и врачами-консультантами, работающими в медицинских учреждениях, не являющихся участниками программы;
Разработка перечня и форм нормативных документов, регламентирующих новые взаимоотношения органа управления здравоохранением региона и медицинскими учреждениями - участниками программы;
Создание бизнес модели функционирования медицинских учреждений различных уровней – участников программы в едином организационном финансовом и информационном пространствах;
Создание методики оценки финансовой эффективности работы медицинских учреждений, оснащенных интегрированными операционными залами, палатами реанимации и интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами;
Создание методики оценки финансовой эффективности дистанционного консультирования и отбора пациентов для их лечения в клиниках более высокого уровня;
Подготовка и выпуск приказов регламентирующих внедрении всех разработанных в рамках пилотного проекта нормативных документов.
Организационные и финансовые компоненты программы
Слайд 69Создание локальных потоковых сетей передачи данных в медицинских учреждениях различного
уровня – участниках программы;
Внедрение медицинских информационных систем и систем PACS
в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы;
Разработка подсистемы хранения различной медицинской информации;
Разработка и внедрение системы персонального доступа и защиты информации в различных информационных системах и каналах связи;
Разработка системы информационного сопровождения и поддержки функционирования всех подсистем программы;
Информационные компоненты программы
Слайд 70Выбор нозологий для реализации пилотного проекта программы;
Выбор медицинских учреждений первого,
второго и третьего уровней – участников пилотного проекта программы по
каждой нозологии;
Обследование медицинских учреждений – участников пилотного проекта программы. По результатам обследования будут подготовлены предложения по оснащению данных учреждений необходимым медицинским оборудованием и компонентами программы;
Выбор основного исполнителя и соисполнителей по различным компонентам программы;
Составление детальной калькуляции программы по каждому медицинскому учреждению – участнику пилотного проекта программы;
Проведение работ по реализации пилотного проекта программы по всем компонентам;
Опытная эксплуатация пилотного проекта программы и оценка реальной эффективности;
Анализ результатов опытной эксплуатации и подготовка предложений по дальнейшему развитию программы.
Этапы программы
Слайд 72Стоимость комплексов для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях
первого уровня составит от 2 до 3 млн. рублей;
Стоимость комплексов
для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях второго и третьего уровня составит от 3 до 5 млн. рублей;
Стоимость комплексов для создания интегрированных палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов составит от 0,8 до 1,5 млн. рублей;
Стоимость комплекса для коммуникационной инфраструктуры каждого медицинского учреждения составит 0,9 млн. рублей;
Стоимость комплексов для врачей консультантов составит от 0,5 до 0,7 млн. рублей;
Стоимость комплексов для учебных аудиторий и конференц-залов составит от 1,0 до 1,5 млн. рублей;
Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [1]
Слайд 73Стоимость медицинского оборудования для дооснащения медицинских учреждений всех уровней –
участников пилотного проекта программы может быть определена только после обследования
медицинских учреждений;
Стоимость создания локальных сетей медицинских учреждений всех уровней – участников пилотного проекта программы, стоимость внедрения МИС и PACS может быть определена только после обследования медицинских учреждений;
Стоимость аренды каналов и создания глобальной сети передачи данных между медицинскими учреждениями всех уровней – участников пилотного проекта программы может быть определена только после выбора этих учреждений в качестве участников;
Стоимость работ по созданию нормативных документов, методик и других документов составить 12-15% от стоимости оборудования для создания интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также комплексов для врачей-консультантов и конференц-залов.
Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [2]
Слайд 74Телемедицина,
как фактор повышения качества медицинской помощи
Слайд 76Биотелеметрическая
регистрация физиологических
показателей у космонавтов
Слайд 77Системы мониторинга ЭКГ, созданные в
г. Саратове
Волна-1
ДИОКС-2
Слайд 78Новые технологии меняют незыблемые
основы традиционной медицины
Слайд 83Электронное
Здравоохранение
Для более
Здоровой
Европы (2009)
Слайд 84Основные элементы методологии Гартнер по расчету
эффектов внедрения ИТ в здравоохранении
Слайд 90Вклад ИТ в улучшении основных критериев
здравоохранения
eHealth for a Healther Europe,
2009
Слайд 91eHealth for a healther Europe, 2009
Уровень
использования
«элементов»
E-Health
в Европе
Слайд 93Факторы, определяющие здоровье человека и
их регистрация в персонифицированной истории здоровья
Слайд 95J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 November;68(11):1426–1432
Частный автомобиль
Общественный
транспорт
Пешком
Другим способом
Способ добираться до работы
Слайд 96http://economix.blogs.nytimes.com/2011/09/22/commuter-nation/
Слайд 97Am J Epidemiol. 2008 Apr 1;167(7):875-81.
% времени, проводимого в покое
Слайд 98Мировые лидеры в регистрации физиологических функций
Часы Адидас
Слайд 99GSM-телефон/спикерфон
Датчик движения/падения
Датчик температуры тела
Датчик пульса
Тревожная кнопка
Определение местоположения по
GSM
Центральная ИТ-система постоянно получает, обрабатывает и анализирует данные
© Russian Mobile
Health, 2013
ПРОДУКТ
Устройство НЕ является медицинским и не требует специальной сертификации
Слайд 100Бесплатная программа Moves для оценки уровня двигательной
активности на смартфоне iPhone
и на базе Android OS
4,344
steps
Слайд 101Изменение поведения у 7519 пациентов после инфаркта или инсульта –PURE
project
Курение Диета Физ. Акт.
Все 3 изменения
17 апреля 2013 г. JAMA
81 39 34 4
%
Слайд 104Физ нагрузка
(первые 20 мин)
2
(последующие 40
Мин)
1
Фрукты и
овощи
(1,25 порции)
1
Алкоголь
(первые
10 грамм)
1
Добавление
микрожизней
+5
Один
день
Алкоголь
(каждая порция
после первой)
0,5
-6,5
Красное
Мясо
(85 грамм)
1
Курение
(шесть сигарет)
3
Сидение
(два часа без
физ. aктивности)
1
Ожирение
(каждые 5 кг
превышения
веса
1
1
Потеря
микрожизней
Повышение приверженности
здоровому образу жизни
с помощью теории
Микрожизней = 30 мин
Проф. David Spiegelhalter,
Cambridge University
Mark Fischetti, Scientific American,
January 2013, vol. 308, 1, p. 76
Слайд 105Экономия средств при мониторинге больных с сердечной недостаточностью
New England Healthcare
Institute, 2009
Remote Physiological Monitoring
Слайд 106Шотландская программа по телемедицине.
В Шотландии программа по телемедицине была
начата в 2006 г. и до марта 2008 года в
ней участвовало более 7900 человек.
За 2007 и 2008 годы программа сэкономила для системы здравоохранения более 11 млн фунтов стерлингов. Эта экономия определялась рядом факторов, среди которых – более раннее выписывание из больницы, снижение незапланированных госпитализаций и др.
Слайд 107Координированная программа по домашней телемедицине в Госпиталях ветеранов США.
В результате
анализа результатов обнаружено снижение госпитализаций на 20%, снижение койко-дней на
25%.
Стоимость телемедицинской программы для каждого пациента была 1600$/год, в сравнении с организацией первичной помощи на дому – 13000$/год и с медицинской помощью в частном доме для престарелых – 77000$/год.
Опросы 2006 и 2007 года подтвердили, что 84% пациентов весьма удовлетворены телемедицинской помощью.
Слайд 108Телемедицинские экспертные системы для проведения волюметрии и оценки
патологических состояний как
элемент интеллектуальной медицинской среды
Слайд 109
сохранение достигнутых показателей качества медицинской помощи, в том числе, снижение
смертности среди пациентов, не получающих своевременную медицинскую помощь;
оптимизация потоков пациентов
внутри существующей системы здравоохранения;
обеспечение эффективного использования передовых методов диагностики и лечения;
развитие профилактической медицины;
оказание доврачебной медицинской помощи в регионе проживания пациентов;
приближение специализированного сегмента медицинской помощи к региональным (территориальным) ЛПУ посредством использования практических приложений теории медицинских технологических процессов и «on-line» консультаций врачей узких специальностей;
Основные задачи, решаемые с помощью телемедицины
Слайд 110
информационная поддержка пациентов и повышение их медицинской образованности, способствующей повышению
качества медицинской помощи;
преодоление изоляции пациентов посредством обеспечения контактов и консультаций
с различными врачами, с другими пациентами, а также доступом к образовательным и информационным материалам;
контроль соблюдения технологии лечения пациента с установленным диагнозом посредством консультаций с внешними специалистами-экспертами;
предоставление функциональных возможностей для взаимодействия врачей-специалистов и пациентов в процессе лечения заболевания с установленным диагнозом, обсуждения и совместной работы над созданием и редактированием различных информационных ресурсов;
осуществление перехода от лечения к охране здоровья пациента.
Основные задачи, решаемые с помощью телемедицины
Слайд 111
Повышение качества оказания медицинской помощи и обеспечение её
максимально возможной доступности для населения РФ
Две системы – одна цель
Слайд 113Первичная медицинская информация.
Скриннинговые технологии
Слайд 114Модуль клеточного микроэлектрофореза
(Биони-МЭФ) :
со стабилизированным генератором импульсных напряжений и
инновационным ПО, обеспечивает оперативный анализ функционального состояния и биологической активности
живых клеток и субклеточных элементов путем оценки их эффективного заряда (дзета-потенциала).
Слайд 115Модуль фазово-интерференционной микроскопии (Биони-КФМ) :
для генерации фазовых изображений микрообъектов из
наборов их интерферограмм, с использованием лазерных осветителей, с последующей цифровой
обработкой, позволяет проводить функциональный анализ живых клеток и состояния их ядер с высокой чувствительностью и точностью.
Слайд 118Разработка
«Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения»
Слайд 119Состав устройства
Состав устройства:
Блок хранения и управления (сердце системы).
Головной блок (корпусные
детали и электронные компоненты)
Окуляры (3 вида оптических схем рассчитаны и
изготовлены).
Система крепления на голове
Камеры для стереоскопической съемки.
Батарейный блок
Для данного проекта нами разрабатывается своя электронная начинка, оптические и корпусные детали и сердце системы - эвристическая софтверная платформа.
* схематичное изображение
АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения»
Слайд 120Концептуальная модель \ Модульность
АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля
результатов хирургического лечения»
Слайд 121Спецприменение
Дополненная реальность
АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического
лечения»
Слайд 122Дополненная реальность / Хирургическая навигация
Разрабатываемое нами специализированное программное обеспечение позволяет
восстанавливать 3d структуру организма из срезов КТ-МРТ, а также дает
возможность использования дополненной реальности при проведении интраоперационных действий и оперативного обмена информацией с удаленными консультантами в телемедицинском поле.
Слайд 123Мобильный медицинский прибор мониторинга (ММПМ):
Слайд 125Исходные изображения
Результаты реконструкции
Исходные изображения
Результаты семантической стандартизации
Слайд 126Что такое БИОНИ-Эксперт
«БИОНИ-Эксперт» - это одновременно и диагностическая мультимодальная трехмерная
консоль, и комплексное решение по волюметрии для количественной оценки и
наблюдения патологических изменений, и модули экспертного уровня БИОНИ: хирургия печени, виртуальная колоноскопия, анализ патологий легких, поиск узелковых образований, осуществление ортопедических измерений.
Слайд 127Модули БИОНИ-Эксперт
БИОНИ-Эксперт
«БИОНИ Легкие» - экспертный модуль для анализа дыхательной системы
и определения объёмов, а также проведения виртуальной бронхоскопии.
«БИОНИ Сосуды» -
экспертный модуль для визуализации и анализа сосудов.
«БИОНИ Ортопедия» - экспертный модуль для ортопедических измерений.
«БИОНИ Fusion» - экспертный модуль для работы с наложением изображений различных модальностей.
«БИОНИ Ортопедия +» - экспертный модуль для ортопедических измерений, планирования лечения.
«БИОНИ Кишечник» - экспертный модуль для виртуальной колоноскопии.
«БИОНИ Печень» - экспертный модуль для анализа изображений печени в норме и патологии.
«БИОНИ Регистрация» - экспертный модуль эластической реконструкции изображений.
«БИОНИ Онкология» - экспертный онкологический модуль.
«БИОНИ Легочные узелки» - экспертный модуль для анализа новообразований в легких
Слайд 128БИОНИ-Эксперт
Структурная схема БИОНИ-Эксперт при работе в качестве телемедицинского сервиса регионального
сегмента ЕГИСЗ:
Слайд 129Взаимодействие врача-диагноста с экспертом в рамках телемедицинского сервиса
регионального сегмента
ЕГИСЗ
Слайд 131Удаленное мониторирование основных параметров
жизнедеятельности пациента
Телемедицинские технологии и оборудование, применяемые
в составе программно-аппаратных комплексов систем неинвазивного дистанционного контроля над состоянием
здоровья пациента, систем удаленного мониторинга здоровья пациента, систем «домашнего телездоровья». Однозначное преимущество таких систем заключается в возможности обследования пациента в его повседневной жизни, в особые моменты психо-физического стресса на работе, в семье, во время занятий спортом, что абсолютно невозможно при периодических просмотрах.
Слайд 134Референсные базы данных
Статистика и другие сервисы
Информационные ресурсы
Министерства здравоохранения РФ
Лечебно-профилактическое учреждение
Эндоскопия
Электронное
рабочее место врача
Слайд 135ЭРМВ как интеграционная платформа
Модуль «Регистр медработников» для доступа к личному
кабинету, управлению персональными данными
и стратификации предоставляемой информации.
Модуль «Идентификации, Аутентификации
и Авторизации» для доступа к системам Минздрава из ЭРМВ
без повторного ввода паролей.
Модуль «Электронная регистратура» для оповещения медработника о записях пациентов, информировании
о событиях. Отображение через ежедневник ЭРМВ.
Модуль «ВКС» для обеспечения видеоконференцсвязи между пользователями системы, организации
консультаций со специалистами, обучения
Модуль «ЭМК» для обеспечения полного рабочего процесса медицинского работника с пациентом в клиниках с
действующей МИС так и без таковой.
Модуль «Форум» для обеспечения диалога между медработниками для обсуждения насущных проблем,
рейтингование медработников, решение сложных медицинских проблем.
Модуль «Отчетная документация» для оформления документов согласно текущей лечебной деятельности с
использованием данных, предоставляемых ЭМК.
Модуль «Сообщения» для общения между медработниками, системных оповещений и групповых сообщений.
Модуль «ВЛС» для проверки совсестимости назначаемых лекарственных средств.
Модуль «3D реконструкция» для восстановления изображений радиологических исследований интересующей
модальности, запросов на консультации к специалистам-радиологам, хранения, идентификации, передачи
изображений в распределенной сети PACS серверов.
- Модуль «Библиотека» для обеспечения медперсонала справочной информацией.
ЭРМВ объединяет следующие компоненты:
Слайд 136Рабочий процесс, обеспечиваемый ЭРМВ
ЭРМВ обеспечивает работу врачей независимо от типа
и оснащенности ЛПУ. В случае наличия в ЛПУ собственной МИС,
врач имеет возможность использовать ЭРМВ, непосредственно формируя записи в ЭМК, при этом МИС синхронизует собственную базу данных с записями в ЭМК: диагнозы, назначения, катамнезы, исследования и т.д.
Для неоснащенных МИС ЛПУ, скорой помощи, дежурных участковых врачей предоставляется весь
функционал по работе с медицинской информацией, хранящейся в ЭМК. Подключение ЛПУ к ЭРМВ
автоматизирует основные процессы по обеспечению лечебной деятельности учреждения с нулевыми
или несущественными затратами. Удаленное консультирование, реализуемое в ЭРМВ, предоставляет
возможность оперативно принимать решение о госпитализации пациента.
Слайд 137Работа с медицинскими изображениями и 3D реконструкции
Доступ к современной технологии
3D реконструкции из любого типа ЛПУ. Консультации и запросы на
реконструкцию по
сложным случаям к экспертам-радиологам, распределенная система хранения и управления медицинскими изображениями
в формате DICOM в федеральной сети PACS серверов. Уникальная идентификация изображений, автоматическая привязка
изображений к ЭМК пациента, доступ к изображениям и заключениям из любой точки, где доступно ЭРМВ. Адаптивная
система управления качеством передаваемых изображений в зависимости от скорости канала связи. Автоматическое распределение
нагрузки на сервера реконструкции и минимизация трафика по передаче данных.
Слайд 138Коммуникации в среде ЭРМВ
ЭРМВ обеспечивает связь на новом уровне:
Единое пространство
имен, предоставляемое регистром медработников.
Видеоконференцсвязь, чат, передача файлов.
Обмен сообщениями.
Возможность отправки групповых сообщений согласно роли пользователя: все группа, все ЛПУ,
весь регион, Федерация. Экстренные оповещения с дублированием на смс.
Форум для обсуждения насущных медицинских проблем и решение сложных случаев. Рейтинг пользователей.
Консультации с экспертами. Поиск экспертов по регистру медработников: специализация, регион, рейтинг.
Обучение в режиме онлайн. Групповые видеоконференции.
Автоматически обновляемый календарь данными электронной регистратуры. Смс-оповещения о событиях.
Слайд 139Взаимодействие лекарственных средств
![Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [1]](/img/tmb/3/275361/49fda4e5120e729ba2447c4b150d567e-800x.jpg "Задачи формирования законодательного
и нормативно-правового
обеспечения Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [1]")
![Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [2]](/img/tmb/3/275361/1f057561ce1d8806be7b69c2965dcf3f-800x.jpg "Задачи формирования законодательного
и нормативно-правового
обеспечения Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [2]")
